व्यापकता
स्पाइनल एनेस्थीसिया एक स्थानीय एनेस्थीसिया तकनीक है, जो रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के इंजेक्शन द्वारा विशेषता है।
इसका उद्देश्य पीठ के निचले हिस्से और दोनों निचले अंगों में दर्द को कम करना है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया आमतौर पर स्थानीय और सामान्य एनेस्थीसिया प्रथाओं में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर, यानी एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जाता है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया एक सुरक्षित, प्रभावी तरीका है जिसमें रोगी को सो जाना शामिल नहीं है।
रीढ़ की हड्डी की संक्षिप्त समीक्षा
रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क के साथ, दो मुख्य घटकों में से एक का प्रतिनिधित्व करती है, जो तथाकथित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) बनाती है, जो मानव के संपूर्ण तंत्रिका तंत्र का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है।
रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के भीतर रहती है, एक हड्डी की संरचना जो 33-34 सुपरिंपोज्ड हड्डियों से बनी होती है जिसे कशेरुक के रूप में जाना जाता है। प्रत्येक कशेरुका में एक छेद होता है, जिसे रीढ़ की हड्डी का छेद या कशेरुका छेद कहा जाता है; सभी एक साथ, प्रत्येक कशेरुका में छेद एक लंबा बनाते हैं नहर, तथाकथित रीढ़ की हड्डी की नहर, जिसके भीतर रीढ़ की हड्डी होती है।
रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नहर की आंतरिक दीवारों के बीच में एक सुरक्षात्मक कार्य के साथ तीन अतिव्यापी झिल्लियां होती हैं, जिन्हें सामान्यतया मेनिन्जेस कहा जाता है। सबसे बाहरी मेनिंक्स ड्यूरा मेटर है; केंद्रीय मेनिंक्स अरचनोइड है; अंत में, अंतरतम मेनिंक्स पिया मेटर है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया क्या है?
स्पाइनल एनेस्थीसिया एक प्रकार का स्थानीय एनेस्थीसिया है, जिसमें एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है, ठीक रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में।
रीढ़ की हड्डी का सबराचनोइड स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव (या मस्तिष्कमेरु द्रव या सीएसएफ) से भरा हुआ स्थान है, मेनिंक्स के बीच जिसे अरचनोइड कहा जाता है और मेनिंक्स को पिया मैटर के रूप में जाना जाता है।
इसे कौन लेता है और यह कहां स्थित है
अधिकांश एनेस्थीसिया तकनीकों की तरह, स्पाइनल एनेस्थीसिया एक विशेषज्ञ चिकित्सक की जिम्मेदारी है: एनेस्थेटिस्ट।
आम तौर पर, इसकी प्राप्ति एक अस्पताल की स्थापना में होती है, आमतौर पर एक ऑपरेटिंग कमरे में।
क्या यह एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से अलग है?
कई लोगों के विश्वास के बावजूद, स्पाइनल एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल (या बस एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया दो अलग-अलग प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया हैं।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के मामले में, एनेस्थेटिस्ट एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक को तथाकथित एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट करता है।
एपिड्यूरल स्पेस रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह और रीढ़ की हड्डी की नहर की आंतरिक हड्डी की दीवार के बीच का स्थान है, जो कशेरुक छिद्रों से बनता है।
एपिड्यूरल स्पेस में लसीका वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी की जड़ें, ढीले संयोजी ऊतक, वसायुक्त ऊतक, छोटी धमनियां और शिरापरक प्लेक्सस का एक नेटवर्क रहता है।
उपयोग
सामान्य तौर पर, "स्थानीय संज्ञाहरण का उद्देश्य रोगी को सो जाने के बिना, मानव शरीर के एक विशिष्ट शारीरिक क्षेत्र में दर्दनाक सनसनी को रद्द करना है।"
"रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण, बाद का उद्देश्य" के विशिष्ट मामले में पीठ के निचले हिस्से और सभी निचले अंगों में दर्द की संवेदनशीलता को खत्म करना है।
इस आवश्यक आधार के बाद, जिन चिकित्सीय परिस्थितियों में, उनके कारण होने वाले दर्द के कारण, आमतौर पर "रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण" के उपयोग की आवश्यकता होती है:
- कूल्हे, घुटने, फीमर और पैर की हड्डियों (टिबिया और फाइबुला) पर आर्थोपेडिक सर्जरी
- हिप कृत्रिम अंग और घुटने के कृत्रिम अंग का हस्तक्षेप।
- वंक्षण हर्निया और अधिजठर हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप।
- सीजेरियन सेक्शन।
- उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मरम्मत के लिए एंडोवास्कुलर उपचार।
- निचले अंगों पर संवहनी सर्जरी।
- हेमोराहाइडेक्टोमी के सर्जिकल ऑपरेशन।
- वैरिकाज़ नसों के लिए सर्जिकल उपचार।
- TURP हस्तक्षेप (प्रोस्टेट का ट्रांस-यूरेथ्रल रिसेक्शन)।
- मूत्राशय और जननांग अंगों पर सर्जरी।
- हिस्टेरेक्टॉमी के संचालन।
जिज्ञासा
पूरे शरीर में फैली दर्दनाक संवेदना को रद्द करना और रोगी का सो जाना तथाकथित सामान्य संज्ञाहरण का विशेषाधिकार है।
तैयारी
प्रारंभिक चरण के संबंध में, स्पाइनल एनेस्थीसिया के अभ्यास के लिए आवश्यक है कि, प्रक्रिया के दिन, रोगी ने कम से कम 6-8 घंटे के लिए ठोस भोजन से उपवास किया हो और कम से कम 2-3 घंटे के लिए तरल पदार्थ से उपवास किया हो।
प्रक्रिया
स्पाइनल एनेस्थीसिया के सही निष्पादन के लिए पहला कदम यह आवश्यक है कि रोगी, एक बार अस्पताल के बिस्तर पर बैठा हो, अपनी पीठ के साथ एक स्थिति ग्रहण करता है जैसे कि सबराचनोइड स्पेस में संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक इंजेक्शन की अनुमति देता है। सबराचनोइड तक पहुंचना संभव है अंतरिक्ष, औषधीय जलसेक के लिए उपकरणों का उपयोग करते हुए, दो हैं:
- बैठने की स्थिति, पीठ आगे की ओर झुकी हुई।
- अपनी तरफ लेटने की स्थिति और अपने घुटनों को मोड़कर।
ये दो बॉडी पोजीशन इंजेक्शन टूल्स को डालने के पक्ष में हैं, क्योंकि वे कशेरुक के बीच उन जगहों को "खोलते" हैं, जहां एनेस्थेटिस्ट को एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक डालना होगा।
औषधीय जलसेक के लिए उपकरणों की नियुक्ति के लिए समर्पित चरण में तीन क्षण होते हैं:
- इंजेक्शन बिंदु की नसबंदी। एनेस्थेटिस्ट रुचि के क्षेत्र में एक स्टरलाइज़िंग घोल में भिगोए हुए एक छोटे कपड़े या रुई के टुकड़े को रगड़कर नसबंदी प्रदान करता है।
- एक सुई-प्रवेशनी की त्वचा के छिद्र के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में सम्मिलन। एक सामान्य सुई-प्रवेशनी मध्यम आकार की एक खोखली सुई होती है, जो इसके अंदर छोटी ट्यूबों (या कैथेटर) के लिए "के लिए मार्ग की अनुमति देती है" दवाओं का आसव।
- एक छोटी प्लास्टिक ट्यूब की शुरूआत - तथाकथित स्पाइनल कैथेटर - सुई प्रवेशनी के अंदर और सबराचनोइड स्पेस में इसकी नियुक्ति। स्पाइनल कैथेटर एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के जलसेक के लिए उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है।
स्पाइनल कैथेटर को ठीक से रखने के बाद ही एनेस्थेटिस्ट दवा का इंजेक्शन शुरू करता है।
आम तौर पर, औषधीय जलसेक की शुरुआत से कुछ मिनटों के बाद, एनेस्थेटिस्ट रोगी पर एनेस्थेटिक्स के प्रभावों का परीक्षण करता है, यह देखने के लिए कि सब कुछ सही ढंग से आगे बढ़ रहा है या नहीं।
एनेस्थीसिया के प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए एक क्लासिक परीक्षण में संवेदनाहारी क्षेत्रों पर एक ठंडे स्प्रे समाधान का छिड़काव करना और रोगी से संवेदना का विवरण मांगना शामिल है।
जब औषधीय जलसेक अब आवश्यक नहीं है (उदाहरण के लिए सिजेरियन सेक्शन के अंत में), एनेस्थेटिस्ट संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक प्रशासन को बाधित करता है और पहले स्पाइनल कैथेटर और फिर सुई प्रवेशनी को हटा देता है।
क्या इंजेक्शन के लिए कोई सटीक बिंदु है?
स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, स्पाइनल कैथेटर की शुरूआत के लिए सुई-कैनुला का सम्मिलन दूसरे काठ कशेरुका या निचले स्तर पर होता है।
उच्च पदों पर सम्मिलन का अभ्यास करने से, एनेस्थेटिस्ट द्वारा रीढ़ की हड्डी को सुई-प्रवेशिका से चुभने या चुटकी लेने की अधिक संभावना होती है, जिससे क्षति होती है।
"स्पाइनल एनेस्थीसिया" की संवेदनाएं और विशिष्ट प्रभाव
जब एनेस्थेटिस्ट सुई-कैनुला या स्पाइनल कैथेटर डालता है, तो रोगी को सम्मिलन क्षेत्र में थोड़ी असुविधा महसूस हो सकती है।
कुछ परिस्थितियों में, यह भी संभव है कि स्पाइनल कैथेटर की नियुक्ति बिजली के झटके के समान सनसनी का कारण बनती है: यह तब होता है जब प्लास्टिक ट्यूब रीढ़ की हड्डी (या परिधीय नसों) की जड़ों को छूती है।
आमतौर पर, एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के इंजेक्शन शुरू होने के तुरंत बाद, रोगी को पीठ के निचले हिस्से और दोनों निचले अंगों में सुन्नता की गर्म अनुभूति होने लगती है। इसके अलावा, उसे लगता है कि पैर धीरे-धीरे अधिक से अधिक भारी और कठिन हो जाते हैं हिलाने के लिए।
आमतौर पर, स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का अधिकतम प्रभाव प्रशासन के 5-10 मिनट बाद ही ध्यान देने योग्य होता है।
एनेस्थेटिक्स मूत्राशय की संवेदनशीलता को कम करने की अत्यधिक संभावना है। इससे यह पता चलता है कि यदि मूत्राशय भरा हुआ है और यदि उसे पेशाब करने की आवश्यकता है तो रोगी "महसूस" करने में असमर्थ है।
दर्दनाक संवेदना को रोकने में संवेदनाहारी खुराक कितनी महत्वपूर्ण है?
रोगी को एनेस्थेटिक्स की जितनी अधिक खुराक दी जाती है, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता की डिग्री उतनी ही अधिक होती है।
इस प्रकार, प्रशासित संवेदनाहारी खुराक और दर्द से संबंधित संवेदी संकेतों के अवरुद्ध होने के बीच सीधा संबंध है।
प्रभाव की अवधि
स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव तब तक रहता है जब तक एनेस्थेटिस्ट एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक दवाओं का प्रशासन करता है।
प्रशासन के अंत में, निचले अंगों में सुन्नता की भावना, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता और पैरों में भारीपन की भावना पूरी तरह से गायब होने तक धीरे-धीरे फीकी पड़ने लगती है।
आमतौर पर, स्थिति सामान्य होने से पहले रोगी को 1 से 3 घंटे तक इंतजार करना पड़ता है।
सुन्नता, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता और पैरों में भारीपन की भावना के गायब होने के समानांतर, मूत्राशय की संवेदनशीलता की प्रगतिशील वसूली भी होती है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच मुख्य अंतर:
- एक "स्पाइनल एनेस्थीसिया" एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान ही एनेस्थेटिक और एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करता है, कम दवा दरों के साथ (एक "1.5-3.5 मिलीलीटर का स्पाइनल एनेस्थीसिया" 10-20 मिलीलीटर के एपिड्यूरल के बराबर है)।
- "स्पाइनल एनेस्थीसिया" के प्रभाव एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के प्रभाव से अधिक तेजी से दिखाई देते हैं।
- यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए इंजेक्शन केवल दूसरे काठ कशेरुका के नीचे हो सकता है, तो एपिड्यूरल के लिए इंजेक्शन रीढ़ के किसी भी हिस्से (सरवाइकल, वक्ष, काठ या त्रिक) में लग सकता है।
- एपिड्यूरल के मामले में औषधीय इंजेक्शन के लिए प्लास्टिक ट्यूब रखने की प्रक्रिया सरल है।
"स्पाइनल एनेस्थीसिया" के बाद
स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को बैठने या लेटने की स्थिति में, थोड़े समय के लिए आराम करना चाहिए। आम तौर पर, यह कुछ घंटों तक चलने वाला आराम होता है।
इस समय के दौरान, चिकित्सा कर्मचारी रोगी को अधिकतम सहायता प्रदान करता है और समय-समय पर उसके महत्वपूर्ण मापदंडों (रक्तचाप, हृदय गति, शरीर का तापमान, आदि) की निगरानी करता है।
यदि रोगी को सुई-प्रवेशिका डालने के बिंदु पर दर्द महसूस होता है, तो डॉक्टर दर्द निवारक जैसे पेरासिटामोल के प्रशासन का सहारा ले सकता है।
इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं
स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट एनेस्थेटिक्स हैं: बुपीवाकेन (सबसे आम), टेट्राकाइन, प्रोकेन, रोपिवाकाइन, लेवोबुपिवाकेन, लिडोकेन और प्रिलोकेन।
हालांकि, सबसे आम एनाल्जेसिक हैं: फेंटेनाइल, सूफेंटानिल।
जोखिम और जटिलताएं
स्पाइनल एनेस्थीसिया एक सुरक्षित स्थानीय एनेस्थीसिया तकनीक है, जो सामान्य तौर पर बहुत कम ही जटिलताओं का कारण बनती है।
"स्पाइनल एनेस्थीसिया" के सबसे आम प्रतिकूल प्रभावों में शामिल हैं:
- हाइपोटेंशन। हाइपोटेंशन स्पाइनल एनेस्थीसिया का सबसे लगातार प्रतिकूल प्रभाव है। इसे प्रेरित करने के लिए एनेस्थेटिक्स हैं, जो दर्द को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका अंत को "अवरुद्ध" करने के अलावा, रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका अंत को "अवरुद्ध" भी करते हैं।
- त्वचा में खुजली। यह संवेदनाहारी दवाओं और एनाल्जेसिक दवाओं के संयोजन के परिणामस्वरूप हो सकता है।
- मूत्र प्रतिधारण। यह स्वेच्छा से या पूरी तरह से मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता है। यह जटिलता मूत्राशय की संवेदनशीलता के संवेदनाहारी-प्रेरित हानि का एक संभावित प्रभाव है।
- बुरा सिरदर्द। स्पाइनल एनेस्थीसिया से सिरदर्द तब प्रकट होता है जब एनेस्थेटिस्ट अनजाने में रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर को चुभता है, जिससे थोड़ा नुकसान होता है।
यह एक जटिलता है जो हर 200-300 स्पाइनल एनेस्थीसिया में लगभग एक बार होती है। - सुई प्रवेशनी या स्पाइनल कैथेटर डालते समय कष्टप्रद दर्द।
- रीढ़ की हड्डी की नहर में एक हेमेटोमा का गठन। यह रीढ़ की हड्डी की नहर में रक्त का एक संग्रह है, जो कुछ मामलों में, पास में स्थित रीढ़ की हड्डी की नसों की जड़ों को संकुचित कर सकता है। परिधीय तंत्रिका जड़ों के संपीड़न की उपस्थिति से तंत्रिका संबंधी विकारों की शुरुआत होती है।
- एक "इंजेक्शन साइट संक्रमण" का विकास। यह एक जटिलता है जो ऑपरेशन के कई सप्ताह बाद विकसित हो सकती है जिसके लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।
इस तरह के संक्रमण के कारण स्पाइनल एपिड्यूरल फोड़ा हो सकता है। स्पाइनल एपिड्यूरल फोड़े खतरनाक होते हैं क्योंकि वे परिधीय तंत्रिका जड़ों को न्यूरोलॉजिकल क्षति पहुंचा सकते हैं।
इस तरह की न्यूरोलॉजिकल क्षति निचले अंगों (पैरापलेजिया) के आंदोलन कौशल को ख़राब कर सकती है।
अधिक असामान्य जटिलताओं के लिए, इनमें मुख्य रूप से शामिल हैं:
- उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी या एनाल्जेसिक दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया। यह रोगी में, सांस लेने में कठिनाई की उपस्थिति को प्रेरित कर सकता है।
- अस्थि मज्जा के तंत्रिका घटकों को स्थायी क्षति, चाहे ये रीढ़ की हड्डी की जड़ें हों या अन्यथा। यह दुर्लभ जटिलता हर 50,000 सर्जरी में एक बार होती है जिसमें स्पाइनल एनेस्थीसिया शामिल होता है।
- हृदय गति रुकना। रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति खराब होने पर कार्डियक अरेस्ट होने की संभावना बढ़ जाती है।
मतभेद
डॉक्टर स्पाइनल एनेस्थीसिया को निष्क्रिय मानते हैं जब:
- रोगी को "इंजेक्शन स्थल पर संक्रमण" होता है, फिर काठ के स्तर पर।
- रोगी कुछ जन्मजात जमावट रोग से पीड़ित होता है, जिससे रक्तस्राव होने की संभावना होती है। सबसे प्रसिद्ध जन्मजात जमावट रोगों में से एक हीमोफिलिया है।
- रोगी एक थक्कारोधी दवा ले रहा है, जैसे कि वार्फरिन। इस प्रकार के सेवन से रक्तस्राव की संभावना होती है।
- रीढ़ की हड्डी में कुछ विकृति के कारण रोगी तंत्रिका संबंधी समस्याओं से पीड़ित होता है। रीढ़ की हड्डी की सबसे प्रसिद्ध विकृतियों में से एक है स्पाइना बिफिडा।
- रोगी को रीढ़ की हड्डी में कुछ गंभीर विकृति है या उसे रीढ़ की हड्डी में गंभीर गठिया है।
परिणाम
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जन के अनुसार, स्पाइनल एनेस्थीसिया एक प्रभावी और विश्वसनीय स्थानीय एनेस्थीसिया तकनीक का प्रतिनिधित्व करता है।