डॉ. एंड्रिया गिज़डुलिचो द्वारा संपादित
न्यूरोमस्कुलर पैथोफिज़ियोलॉजी के सबसे हाल के ज्ञान से पता चला है कि टेम्पोरोमैंडिबुलर आर्थ्रोपैथिस एक अधिक सामान्यीकृत विकार की अभिव्यक्ति है जो पूरे स्टामाटोग्नैथिक सिस्टम को प्रभावित करता है और इसमें अन्य सिस्टम भी शामिल हो सकते हैं।
सबसे अधिक सामना किया जाने वाला परिवर्तन इंट्राकैप्सुलर पैथोलॉजी है जो चिकित्सकीय रूप से एक छोटे, तेज कंपन या शोर के साथ शुरू होता है, जो मौखिक उद्घाटन चरण में अधिक आसानी से ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन समापन चरण में भी मौजूद होता है, जिसे एक ओनोमेटोपोइक शब्द "क्लिक" के साथ परिभाषित किया जाता है। उत्पत्ति इस तरह के डिस्क-कॉन्डिलर असंगति को विषम दंत मिलान में पाया जाना है जो मस्कुलो-आर्टिकुलर सिस्टम को सर्वोत्तम संभव संतुलन में मजबूर करके पैथोलॉजिकल मैंडिबुलर मुद्रा को ट्रिगर और समर्थन करता है। संयुक्त में इस अनिश्चित संतुलन का नुकसान और इसलिए पूर्ण विकसित विकृति की उपस्थिति, व्यक्तिगत अनुकूलन क्षमता की थकावट और इसके परिणामस्वरूप समर्थन संरचनाओं की विफलता के कारण होगी। यह वास्तव में आवर्तक है कि रोग संबंधी दंत रोड़ा होता है कंडील के पीछे की ओर खिसकने और बाहरी पेटीगॉइड पेशी और इंट्रा और एक्स्ट्राकैप्सुलर संरचनाओं के खिंचाव के साथ मजबूर मेन्डिबुलर रिट्र्यूशन में। हालांकि, रोगनिरोधी दृष्टिकोण से, संयुक्त समस्या का अवरोधन समय अत्यंत महत्वपूर्ण है, जो शारीरिक क्षति के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है जो अक्सर दर्द रहित होता है और इसलिए इसे कम करके आंका जाता है। सैद्धांतिक स्तर पर, किसी भी परिवर्तन दंत रोड़ा टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के अध: पतन मॉर्फो-फंक्शनल को जन्म दे सकता है; हालांकि, यह विशेष रूप से नैदानिक अभिव्यक्ति आमतौर पर महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर नुकसान वाले रोगियों में पाई जाती है। फिर भी, ऐसे दुर्लभ मामले हैं जिनमें ऊर्ध्वाधर आयाम के नुकसान के बिना, मामूली डिग्री के एक अनिवार्य विस्थापन को सत्यापित करना संभव है, लेकिन संयुक्त विकार उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त है। इस उद्देश्य के लिए, एक 69 वर्षीय महिला, जिसने बाएं टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में मामूली शोर की शिकायत की थी, की जांच की गई थी। इतिहास में दर्द की उपस्थिति का भी पता चला है जो कि इप्सिलेटरल कान में विकिरण के साथ संयुक्त को संदर्भित करता है। रोगसूचकता हाल ही में शुरू हुई प्रतीत होती है, यानी लगभग एक दंत सहयोगी द्वारा कुछ सप्ताह पहले पूरा किए गए दूसरे ऊपरी बाएं प्रीमियर के एक निश्चित कृत्रिम पुनर्निर्माण की प्राप्ति के साथ। आर्टिकुलर क्षेत्रों के तालमेल से पता चलता है कि अधिकतम उद्घाटन में जांचे गए रेट्रोडिस्कल ऊतकों की मामूली कोमलता के साथ बाएं जोड़ में एक उद्घाटन क्लिक की उपस्थिति का पता चलता है। चबाने और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों में कोई मांसपेशियों में दर्द का पता नहीं चला था।
ऑपरेटर के हस्तक्षेप के बिना, संयुक्त प्रमुखों की गति में यांत्रिक बाधाओं के कारण सामान्य मार्गों में परिवर्तन की उपस्थिति को सत्यापित करने और मापने के लिए अनिवार्य आंदोलनों का एक कम्प्यूटरीकृत स्कैन किया गया था। इस अध्ययन को एक साथ विश्लेषण द्वारा समृद्ध किया गया था मुंह के अधिकतम उद्घाटन आंदोलन और बाद में बंद होने की गति। तैयार की गई धारणा सामान्य आंदोलनों के दौरान किसी भी अनिवार्य अव्यवस्था, विचलन या विक्षेपण का पर्याप्त सटीकता के साथ विश्लेषण करना है जो लगभग हमेशा अपरिहार्य मंदी से जुड़ा होता है: संयुक्त क्लिक को एक वास्तविक बाधा माना जाना चाहिए तब होता है जब डिस्लोकेटेड आर्टिकुलर डिस्क को पुनः प्राप्त किया जाता है। इस तरह से दर्ज किए गए निशान 50.9 मिमी के अधिकतम उद्घाटन को उजागर करते हैं जो कि खुलने और बंद होने के मध्यवर्ती चरणों में ललाट तल पर थोड़ी अनियमितता के साथ होता है।
दूसरी ओर, गति आरेख ने 267.6 मिमी / सेकंड के उद्घाटन में और 400 मिमी / सेकंड से अधिक चोटियों के साथ 260.0 मिमी / सेकंड के समापन में औसत गति की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव बना दिया। अधिकतम उद्घाटन से 20 मिमी से कम पर अचानक और अल्पकालिक मंदी को उजागर करना भी संभव है, जिसके बाद गति में सुधार होता है जो कि जब जबड़े उद्घाटन चरण को पूरा करता है और अगले समापन के लिए तैयार करता है तो रीसेट हो जाता है।यह मंदी लगभग स्पेक्युलर तरीके से समापन पथ के अंतिम मिलीमीटर में, दांत के संपर्क के पास होती है जो आंदोलन को रोकता है।
स्टोमैटोगैथिक और ग्रीवा की मांसपेशियों को आराम देने और न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र की पहचान करने के उद्देश्य से 45 मिनट के लिए एक कम-आवृत्ति वाले प्रीऑरिकुलर TENS उत्तेजना को लागू किया गया था, जिसे सही दंत संपर्क प्राप्त करने के लिए शारीरिक आराम की स्थिति से पालन किया जाना चाहिए।
इसलिए एक नई काइन्सियोग्राफिक परीक्षा की गई थी, जो कि न्यूरोमस्कुलर रोड़ा प्रक्षेपवक्र की कल्पना करने के लिए की गई थी, जो कि विद्युत उत्तेजना (TENS) द्वारा उत्पन्न आइसोटोनिक संकुचन के साथ प्राप्त होने वाले अनिवार्य आंदोलन द्वारा खींचे गए पथ का अनुसरण करती है। यह विधि सबसे पहले यह मापने के लिए आवश्यक है कि आदर्श की तुलना में रोगी का सामान्य रोड़ा कौन सा है, जो स्थिति से 1.5-2.5 मिमी (शारीरिक मुक्त स्थान) की दूरी पर एक ही प्रक्षेपवक्र के साथ अनिवार्य चढ़ाई की गिरफ्तारी की अनुमति देनी चाहिए। जबड़े के आराम का।
जांच किए गए मामले में, खाली स्थान १.४ मिमी पाया गया था, लेकिन धनु तल पर ०.५ मिमी के शारीरिक एक की तुलना में एक उलट स्थिति के साथ और ललाट पर संरेखित किया गया था।
एक शारीरिक मुक्त स्थान की उपस्थिति और सहवर्ती थोड़ा पीछे की ओर अधिकतम अंतःक्षेपण में फिसलने से हमें यह विश्वास हो गया कि केवल आवश्यक हस्तक्षेप दंत सतहों से उन संपर्कों को हटाने के लिए था जो मायोसेंट्रिक स्थिति की उपलब्धि को रोकते हैं। इस युद्धाभ्यास को कठोरता से किया गया था सामान्य संपर्कों का नहीं बल्कि TENS उत्तेजना से प्रेरित स्वचालित संपर्कों का मूल्यांकन तीव्रता में पर्याप्त रूप से बढ़ा। रोगी के साथ हस्तक्षेप न करने की निरंतर आवश्यकता ने हमें सामान्य प्रतिलिपि बनाने वाले कागजों के बजाय चिपकने वाले संयुक्त मोम के उपयोग को प्राथमिकता दी। इस तरह, पुच्छल ढलानों पर उन संपर्कों को आमतौर पर टाला जाता था क्योंकि उन्हें रोगी के प्रोप्रियोसेप्टिव सिस्टम द्वारा हानिकारक माना जाता था। एक बार जनसांख्यिकीय पेंसिल के साथ चिह्नित होने के बाद, उन्हें कोरोनोप्लास्टी द्वारा कम किया गया ताकि पुच्छ की ऊंचाई और गड्ढे की गहराई का सम्मान किया जा सके लेकिन इसके प्रवेश और निकास की सुविधा हो सके।
फिर उसी दिन एक नई काइन्सियोग्राफिक परीक्षा की गई, जिसने पहले से मापे गए ऊर्ध्वाधर आयाम के सही सम्मान की पुष्टि की और न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र और सामान्य रूप से रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से यात्रा करने के बीच एक पर्याप्त संयोग की पुष्टि की।
सुधार के एक सप्ताह और 1 महीने बाद रोगी की जाँच की गई और 6 महीने की अवधि के लिए दूर से निगरानी की गई, जिसके दौरान व्यक्तिगत पॉसेल्ट आरेख और गति परीक्षण दोहराया गया।
रोगी ने दंत कोरोनोप्लास्टी के पहले और एकमात्र दिन के दौरान सुधार के नैदानिक लक्षण दिखाए और जोड़ों के शोर में उल्लेखनीय कमी के साथ दर्दनाक लक्षणों के गायब होने की सूचना दी, जो लगभग 1 महीने के बाद पूरी तरह से गायब हो गया।
पिछली यात्रा में किए गए अनुरेखण गुणात्मक अर्थ (ललाट और धनु तल पर अनियमितताओं में कमी) और मात्रात्मक अर्थ (अधिकतम मौखिक उद्घाटन में वृद्धि) दोनों में बेहतर मौखिक उद्घाटन क्षमता दिखाते हैं। गति परीक्षण यह भी दर्शाता है कि समापन और उद्घाटन दोनों पथों में महत्वपूर्ण मंदी दिखाए बिना ये आंदोलन कैसे होते हैं।
जांच किए गए सभी पैरामीटर पहली मुलाकात में दर्ज किए गए संबंधित मापदंडों की तुलना में निश्चित रूप से अधिक अनुकूल थे और रोगी ने अपनी गतिविधि के सामान्य पाठ्यक्रम को फिर से शुरू करने से पहले गैर-छुरा लेकिन लगातार दर्द से समझौता करके दंत सतहों को ठीक करने के पर्याप्त लाभ की पुष्टि की। यह पहलू स्पष्ट रूप से कंडीलर डिस्क असंयम के रोगजनन का वर्णन करता है: दोनों सिर में बाहरी बर्तनों की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की खराब तस्वीर को हमेशा मौजूद पैथोलॉजिकल मेन्डिबुलर आसन से जोड़ा जाना चाहिए। रेट्रोपोजिशन के लिए एक ही फाइबर का।
condylar और संयुक्त के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए जोड़दार सतहों को फिर से तैयार करने की आवश्यकता सब्सट्रेट है जिसमें सभी रोगजनक noxae जो दंत युग्मन को बदलते हैं। यदि ये धारणाएं हमेशा डिस्क-कॉन्डिलर पैथोलॉजी में मौजूद होती हैं, तो उन्हें पर्याप्त नहीं माना जा सकता है चूंकि, जैसा कि रोगी हमें अच्छी तरह से बताता है कि जब तक ये ऊतक तनाव का विरोध करने में सक्षम हैं, तब तक आप इन धारणाओं के साथ पूरी तरह से स्वस्थ रह सकते हैं। एक सीधा जबड़े का आघात, एक लंबे समय तक मौखिक उद्घाटन (ज्ञान दांत निकालने) को बनाए रखने का प्रयास, ए थोड़ा और ओसीसीप्लस अस्थिरता या यहां तक कि कोई भी स्पष्ट घटना एक दिन आगे के तनाव को सहन करने में असमर्थता का कारण बन सकती है और इसलिए पूर्ण विकसित रोगसूचकता को निर्धारित करने के लिए जिसे किसी समस्या की शुरुआत के अलावा अन्य नहीं माना जा सकता है जो निकट अतीत या दूरस्थ में जड़ ले चुका है आर्टिकुलर लॉजिक एक विकार के केवल एक पक्ष का प्रतिनिधित्व करता है जो संपूर्ण रंध्र-संबंधी प्रणाली और उससे आगे को प्रभावित करता है। अतीत में जो माना जाता था, उसके विपरीत, जोड़ों को चबाने के कार्य में प्रमुख नहीं माना जा सकता है, बल्कि निर्दोष पीड़ित माना जाता है, जब जटिल आंतरिक और बाहरी स्नायुबंधन प्रणाली कभी-कभी अपूरणीय क्षति से गुजरती है।
