व्यापकता
औषधीय कोमा गहन बेहोशी की एक प्रतिवर्ती अवस्था है, जो दवाओं की नियंत्रित खुराक के माध्यम से प्राप्त होती है; यह स्थिति विशेष रूप से गंभीर रोग स्थितियों की उपस्थिति में मस्तिष्क की रक्षा के लिए प्रेरित होती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वास्थ्य से गंभीर रूप से समझौता कर सकती है।
औषधीय कोमा को प्रेरित करने के लिए, पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं: बार्बिटुरेट्स (जैसे पेंटोबार्बिटल), बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल और ओपियेट्स।
फार्माकोलॉजिकल कोमा में लोगों को निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्यों जैसे कि श्वास (जैसे: यांत्रिक वेंटिलेशन) और पोषण (जैसे: नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) के संबंध में।
औषधीय कोमा एक प्रभावी समाधान है, लेकिन जोखिम के बिना नहीं; उत्तरार्द्ध में, एक उल्लेख निश्चित रूप से योग्य है: बार्बिटुरेट्स और बेंजोडायजेपाइन के उपयोग के कारण हाइपोटेंशन, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप सभी जटिलताएं।
औषधीय कोमा क्या है?
फार्माकोलॉजिकल कोमा गहन बेहोशी की एक प्रतिवर्ती स्थिति है, जो डॉक्टरों द्वारा स्वेच्छा से दवाओं की नियंत्रित खुराक के माध्यम से और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए प्रेरित करती है।
प्रेरित कोमा या कृत्रिम कोमा के रूप में भी जाना जाता है, औषधीय कोमा गहन बेहोशी की स्थिति से अलग है, जिसे केवल "कोमा" या "पैथोलॉजिकल कोमा" कहा जाता है, जो गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों, जैसे गंभीर सिर आघात, बीमारी के परिणामस्वरूप हो सकता है। रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग, नशीली दवाओं की विषाक्तता, आदि।
पैथोलॉजिकल कोमा
बेहोशी की अस्थायी स्थिति, दवाओं की नियंत्रित खुराक के माध्यम से डॉक्टरों द्वारा स्वेच्छा से प्रेरित, की उपस्थिति में: गंभीर जलन, विषाक्तता, पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की लंबे समय तक कमी, प्रमुख न्यूरोसर्जरी, आदि।
बेहोशी की अवांछित अवस्था, जिससे जो भी इसमें गिर जाए उसे जगाया नहीं जा सकता। इसमें दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, प्रकाश और ध्वनियों में परिवर्तन शामिल है, जो नींद-जागने के चक्र को छोड़ देता है और अंत में, जो किसी भी स्वैच्छिक क्रिया को असंभव बना देता है।
केवल दवा प्रशासन को रोककर रोगी को औषधीय कोमा से जगाना संभव है।
जागृति कुछ अप्रत्याशित है, जो उन कारणों की गंभीरता पर निर्भर करता है जिनके कारण पैथोलॉजिकल कोमा और वर्तमान में अज्ञात अन्य कारकों पर निर्भर करता है।
औषधीय कोमा और चेतना के बीच बेहोशी या जागने की कोई मध्यवर्ती अवस्था नहीं है।
पैथोलॉजिकल कोमा दो विशेष जाग्रत अवस्थाओं में विकसित हो सकती है, जो हमेशा स्थिति में सुधार के अनुरूप नहीं होती हैं। ये जाग्रत अवस्थाएँ हैं: वानस्पतिक अवस्था और न्यूनतम चेतना की अवस्था।
फार्माकोलॉजिकल कोमा और पैथोलॉजिकल कोमा दोनों को स्थिरीकरण की तथाकथित जटिलताओं (आकांक्षा निमोनिया, बेडोरस, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, आदि) की विशेषता है।
फार्माकोलॉजिकल कोमा और पैथोलॉजिकल कोमा में मरीजों को महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी और सांस लेने और पोषण के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है।
फार्माकोलॉजिकल कोमा को कैसे प्रेरित करें? ड्रग्स
औषधीय कोमा को प्रेरित करने के लिए, डॉक्टर और एनेस्थेटिस्ट निम्नलिखित के संयोजन का उपयोग करते हैं: बार्बिटुरेट्स (पेंटोबार्बिटल या सोडियम थियोपेंटल), बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल और ओपियेट्स।
ऐसी दवाएं व्यापक रूप से जानी जाती हैं; कुछ का उपयोग चिकित्सा क्षेत्र में, अन्य उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है: उदाहरण के लिए, प्रोपोफोल का उपयोग अक्सर संज्ञाहरण की प्राप्ति में किया जाता है।
यह कहां हो सकता है?
औषधीय कोमा का समावेश विशेष रूप से अस्पतालों की गहन देखभाल इकाइयों में होता है।
संकेत
विभिन्न परिस्थितियाँ औषधीय कोमा का सहारा लेना आवश्यक बना सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:
- सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति, एक निश्चित इकाई के सिर के आघात के परिणामस्वरूप;
- मस्तिष्क में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी, उदाहरण के लिए कार्डियक अरेस्ट, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्ट्रोक के कारण;
- प्रमुख न्यूरोसर्जरी हस्तक्षेप;
- गंभीर स्थिति, जैसे गंभीर जलन, सेप्टिक शॉक, या विषाक्तता
- मस्तिष्क धमनीविस्फार का टूटना
- स्थिति एपिलेप्टिकस।
औषधीय कोमा का उपयोग क्यों करें? कार्रवाई तंत्र
मस्तिष्क के ऊतकों की कोशिकाओं को अपने सर्वोत्तम कार्य करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा और संसाधनों की आवश्यकता होती है: सोचें कि, विभिन्न वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, मानव जीव में मौजूद ग्लूकोज और ऑक्सीजन का लगभग 60% केवल और विशेष रूप से विद्युत गतिविधि की सेवा करेगा मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाएं (एनबी: एक ही अध्ययन के अनुसार, शेष ४०%, इसके बजाय, जीव की अन्य गतिविधियों के लिए नियत होंगे, जैसे कि उदाहरण के लिए बेसल चयापचय)।
जब कोई व्यक्ति गंभीर स्वास्थ्य स्थिति का शिकार होता है, जैसा कि उन परिस्थितियों में से एक हो सकता है जो औषधीय कोमा को अपरिहार्य बनाती हैं, मस्तिष्क के ऊतकों की कोशिकाएं पहले पीड़ित होने लगती हैं और फिर मरने लगती हैं, ऊर्जा और संसाधनों के रूप में, उन्हें करने की आवश्यकता होती है उनका सर्वश्रेष्ठ और जीवित रहना कम और कम है। दूसरे शब्दों में, जब जीव के लिए एक मजबूत तनाव होता है, तो मस्तिष्क, भले ही वह सीधे प्रभावित न हो, स्पष्ट रूप से पीड़ित होने लगता है, क्योंकि महत्वपूर्ण संसाधनों में सामान्य कमी होती है।
मस्तिष्क को सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी, प्रमुख न्यूरोसर्जरी हस्तक्षेप आदि के परिणामों से मस्तिष्क की रक्षा के लिए डॉक्टर औषधीय कोमा का सहारा लेते हैं। वास्तव में, "औषधीय कोमा का प्रेरण अस्थायी रूप से मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं की गतिविधि को कम कर देता है" - व्यवहार में यह ऐसा है जैसे कि यह उन्हें एक निश्चित अवधि के लिए आराम करने के लिए रखता है - और यह उन ऊतकों को अनुमति देता है, जो उपरोक्त कोशिकाओं को बनाते हैं, जो अब तक कई बार पहले से वर्णित महत्वपूर्ण परिस्थितियों से उत्पन्न कठिनाइयों और तनाव को दूर करने के लिए हैं।
संक्षेप में, इसलिए, औषधीय कोमा एक ऐसा उपाय है जिसका उपयोग डॉक्टर मस्तिष्क की जरूरतों को कम करने के लिए करते हैं, जब शरीर के लिए संभावित घातक स्थिति के कारण इन जरूरतों को पर्याप्त रूप से पूरा नहीं किया जाएगा।
औषधीय कोमा को शामिल करने के लिए दवाएं मस्तिष्क के चयापचय और ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं। इस तरह, वे शेष जीव संसाधनों की गारंटी देते हैं, जो रोगी को उस गंभीर स्वास्थ्य स्थिति से उबरने की अनुमति देते हैं जिसमें वह खुद को पाता है।
रोगी प्रबंधन
औषधीय कोमा के दौरान, रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है (इस मामले में एनेस्थेटिस्ट द्वारा)। यह एक एहतियाती उपाय है, जो किसी भी समस्या, जटिलताओं, स्थिति की गिरावट को समय पर नोटिस करने की अनुमति देता है। स्वास्थ्य, आदि
इसके अलावा, प्रभावित व्यक्ति को सांस लेने के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है, जैसे यांत्रिक वेंटिलेशन, और भोजन के लिए, जैसे नासोगैस्ट्रिक ट्यूब।
फार्माकोलॉजिकल कोमा की जागृति और अवधि
बार्बिटुरेट्स आदि के आधार पर औषधीय प्रशासन के रुकावट से प्राप्त, औषधीय कोमा से जागृति तब होती है जब डॉक्टर यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी बेहतर है और स्पष्ट रूप से सुधार हो रहा है।
परिस्थितियों की गंभीरता ने इसे आवश्यक बना दिया इसलिए औषधीय कोमा की अवधि को प्रभावित करता है: नैदानिक दृष्टिकोण से एक परिस्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, रोगी को ठीक होने में उतना ही अधिक काल्पनिक समय लगेगा, एक बार औषधीय कोमा में लाया जाएगा। ; इसके विपरीत, कारण परिस्थिति जितनी कम गंभीर होती है, फार्माकोलॉजिकल कोमा में रहने का काल्पनिक समय उतना ही छोटा होता है।
इसलिए जो कहा गया है, उसके आलोक में, औषधीय कोमा की अवधि रोगी से रोगी में भिन्न होती है, जो कारण परिस्थितियों पर निर्भर करती है (अर्थात वे कारण जो डॉक्टरों को प्रेरित कोमा का सहारा लेने के लिए राजी करते हैं)।
पुनर्वास
उसी तरह जो लोग पैथोलॉजिकल कोमा से बाहर आते हैं, जो लोग फार्माकोलॉजिकल कोमा से जागते हैं, उन्हें विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है, जो सामान्य जीवन में लौटने में मदद करते हैं।
विचाराधीन उपचारों में शामिल हैं:
- लंबे समय तक गतिहीनता के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के संकुचन को दूर करने के लिए आवश्यक भौतिक चिकित्सा;
- व्यावसायिक चिकित्सा, जिसका उपयोग सामाजिक संदर्भ में रोगी के पुन: एकीकरण को प्रोत्साहित करने से लेकर, घरेलू वातावरण को उस व्यक्ति की आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित करने से लेकर होता है, जो अभी-अभी एक औषधीय कोमा से जागा है;
- मनोचिकित्सा, जिसका उद्देश्य रोगी को गहन बेहोशी की अवस्था से जागने के शुरुआती चरणों से उबरने में मदद करना है और उसे यह स्वीकार करना है कि सामान्य या लगभग सामान्य जीवन में वापसी के लिए उपचार आवश्यक हैं।
जोखिम और जटिलताएं
बार्बिटुरेट्स और बेंजोडायजेपाइन जैसी दवाएं खतरनाक रूप से रक्तचाप को कम करती हैं; इसलिए, चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कोमा में रहने वाले लोगों को हाइपोटेंशन का खतरा होता है।
हाइपोटेंशन की घटना को रोकने के लिए, फार्माकोलॉजिकल कोमा में लोगों में, डॉक्टर रक्तचाप को सामान्य सीमा के भीतर रखने के लिए दवाओं के प्रशासन का सहारा लेते हैं।
पैथोलॉजिकल कोमा में लोगों की तरह, फार्माकोलॉजिकल कोमा में व्यक्तियों को तथाकथित स्थिरीकरण जटिलताओं के विकास का जोखिम होता है, अर्थात्: आकांक्षा निमोनिया, दबाव घाव, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, आदि।
कारण
निवारण
महत्वाकांक्षा निमोनिया
- गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एक क्षैतिज स्थिति के लंबे समय तक रखरखाव के परिणामस्वरूप।
- ठीक से निगलने में असमर्थता।
- एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना।
- रोगी को पार्श्व स्थिति में रखना।
- नियमित अंतराल पर लार की आकांक्षा।
- मां बाप संबंधी पोषण।
बिस्तर घावों
- एक स्थिर स्थिति के परिणामी रखरखाव के साथ, लंबी अवधि के लिए गतिहीनता।
- हर 2-3 घंटे में अपाहिज रोगी की स्थिति बदलें।
- पानी के गद्दे का उपयोग करें, जो उन लोगों के लिए अधिक अनुकूल हैं जो लंबे समय तक गतिहीनता के लिए मजबूर हैं।
- मानव शरीर की जरूरतों के लिए पर्याप्त पोषण की योजना बनाएं।
- अनुकूल परिस्थितियों की निगरानी करें (जैसे मधुमेह, जहां मौजूद हो।
बार्बिटुरिक्स और संक्रमण का जोखिम
पिछले कुछ शोधों ने इस परिकल्पना को आगे बढ़ाया है कि औषधीय कोमा को प्रेरित करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले बार्बिटुरेट्स ने प्रतिरक्षा सुरक्षा को कम कर दिया है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण के जोखिम में वृद्धि हुई है।
हालांकि, बाद के अध्ययनों से पता चला है कि औषधीय कोमा के लिए बार्बिटुरेट्स के उपयोग और संक्रमण के बढ़ते जोखिम के बीच परिकल्पित परिणामी संबंध के पक्ष में ऐसा कोई मजबूत सबूत नहीं है।
दुःस्वप्न और मतिभ्रम
जाग्रत होने पर, कई लोग ड्रग कोमा के शिकार होने की रिपोर्ट मतिभ्रम और दुःस्वप्न के शिकार हुए।
कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, मतिभ्रम और ड्रग कोमा दुःस्वप्न रोगियों के मस्तिष्क द्वारा आसपास के वातावरण से कुछ (जैसे ध्वनियों) को देखने के प्रयासों के कारण होते हैं।
रोग का निदान
उनके खिलाफ कुछ आलोचनाओं के बावजूद, औषधीय कोमा कुछ उपयोगिता का समाधान और काम करने में सक्षम प्रतीत होता है।
हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह एक ऐसा रास्ता है जो डॉक्टर चरम मामलों में लेते हैं, जब कोई व्यक्ति गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों में साबित होता है और / या किसी अन्य पारंपरिक उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं देता है।
इसलिए, यदि एक ओर औषधीय कोमा लाभ के संभावित स्रोत का प्रतिनिधित्व कर सकता है, तो दूसरी ओर यह नहीं भूलना चाहिए कि रोगी के ठीक होने और जीवित रहने की उम्मीद कम है। यह सब पूर्वानुमान पर किसी भी भविष्यवाणी को अनिश्चित बनाता है।
आलोचनाओं
कुछ डॉक्टरों ने औषधीय कोमा की उपयोगिता पर संदेह करना शुरू कर दिया है, क्योंकि शोधकर्ताओं के कई समूहों ने परिस्थितियों में प्रेरित कोमा की अप्रभावीता का प्रदर्शन किया है जैसे: प्रमुख न्यूरोसर्जरी, सिर के आघात से मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क धमनीविस्फार का टूटना, इस्केमिक स्ट्रोक और स्टेटस एपिलेप्टिकस।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फार्माकोलॉजिकल कोमा के बारे में उपरोक्त शोध समूहों ने जो प्रदर्शन किया, वह उन अध्ययनों से आया जो ज्यादातर अलग-थलग थे और आगे की जांच की आवश्यकता थी।
