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21-25 साल की उम्र से, अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश हर 3 साल में एक बार पैप स्मीयर कराने की सलाह देते हैं, कम से कम 50-60 साल की उम्र तक। इस संबंध में, अनुसंधान संस्थान के आधार पर सिफारिशों में एक निश्चित परिवर्तनशीलता है; इतालवी स्वास्थ्य मंत्रालय की स्थिति को अपनाते हुए, 25 साल की उम्र से पैप परीक्षण के निष्पादन की सिफारिश की जाती है और इसे हर तीन साल में दोहराया जाना चाहिए। 65 वर्ष की आयु तक। वर्ष। 30/35 वर्षों के बाद परीक्षा को एचपीवी परीक्षण से बदला जा सकता है, नकारात्मक परिणामों के मामले में हर 5 साल में दोहराया जा सकता है।
दोनों ही मामलों में, करीब से जांच (पुराने दिशानिर्देशों में हर 1-2 साल में पैप परीक्षण के निष्पादन का सुझाव दिया गया था) न केवल गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विपरीत लाभ में वृद्धि करता है, बल्कि - अधिक संख्या में घावों को उजागर करता है जो अनायास वापस आ जाते हैं - नुकसान करते हैं अति-उपचार की शर्तें।
पैप स्मीयर का महत्व प्री-नियोप्लास्टिक विसंगतियों की संभावित उपस्थिति की पहचान करने की क्षमता से प्राप्त होता है, एक साधारण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ पता लगाने योग्य नहीं।
- पैप परीक्षण का कार्य गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं में कैंसर होने से पहले किसी भी परिवर्तन की पहचान करना है। इस कारण से, नियमित स्त्री रोग संबंधी जांच से गुजरने का मतलब सक्रिय रूप से और प्रभावी रूप से किसी के स्वास्थ्य और जीवन की रक्षा करना है।
सकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में, स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी या तत्काल और पर्याप्त औषधीय या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए विकल्प चुनना संभव है।
पैप स्मीयर के परिणाम, आमतौर पर दो सप्ताह के बाद दिए जाते हैं, सबसे पहले इन्हें इसमें विभाजित किया जाता है:
नकारात्मक पैप परीक्षण: परीक्षण के दौरान लिए गए गर्भाशय ग्रीवा की उपकला कोशिकाएं सामान्य पाई गईं; फलस्वरूप कोई उपचार आवश्यक नहीं है; हालांकि रोगी को डॉक्टर से सहमत समय अवधि के बाद पैप परीक्षण दोहराने के लिए कहा जाता है
असामान्य (सकारात्मक) पैप परीक्षण: परीक्षा के दौरान ली गई गर्भाशय ग्रीवा की उपकला कोशिकाओं में विसंगतियों को उजागर करना संभव है, जिसकी प्रकृति और गंभीरता को विशुद्ध रूप से चिकित्सा शर्तों द्वारा वर्णित किया गया है, जाहिरा तौर पर समझ से बाहर है, जिसका हम विश्लेषण करेंगे " आइटम।
कृपया ध्यान दें: पैप स्मीयर के दौरान डॉक्टर कवक (जैसे कैंडिडा अल्बिकन्स), बैक्टीरिया (जैसे कोकोबैसिली), प्रोटोजोआ (जैसे थ्रीकोमोनास) और वायरस (जैसे हर्पीज वायरस, ह्यूमन पैपिलोमावायरस या एचपीवी) के कारण किसी भी चल रहे योनि संक्रमण की उपस्थिति को नोटिस कर सकते हैं। ); इस मामले में विशेषज्ञ जिम्मेदार रोगाणु की पहचान करने और सबसे उपयुक्त चिकित्सा स्थापित करने के लिए उपयुक्त चिकित्सा या योनि स्वैब निर्धारित करता है। इंट्रापीथेलियल घावों या दुर्दमता के लिए एक नकारात्मक परिणाम की स्थिति में, रोगविज्ञानी किसी भी मामले में यह निर्दिष्ट कर सकता है कि उसने ऐसे सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, या प्रतिक्रियाशील सेलुलर संशोधनों (एक भड़काऊ प्रकृति के, विकिरण से, या की उपस्थिति के कारण पाया है) अंतर्गर्भाशयी उपकरण), कोशिका शोष या हिस्टेरेक्टॉमी के बाद ग्रंथि कोशिका शोष के लक्षण।
असामान्य पैप टेस्ट? सबसे अच्छा है कि बहुत ज्यादा चिंतित न हों
सबसे पहले यह महत्वपूर्ण है कि अत्यधिक चिंता न करें: एचपीवी संक्रमण के क्षण से एक घातक ग्रीवा ट्यूमर की संभावित शुरुआत तक कई साल बीत जाते हैं, आमतौर पर कम से कम एक दशक।
बेथेस्डा सिस्टम दिशानिर्देशों के अनुसार असामान्य पैप स्मीयर परिणामों की सूचना दी जाती है; विभिन्न संक्षिप्ताक्षरों का अर्थ नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है। हालांकि, इसका विश्लेषण करने से पहले, कुछ महत्वपूर्ण अवधारणाओं को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है:
- स्क्वैमस कोशिकाएं गर्भाशय ग्रीवा (जिसे एक्सोकर्विक्स भी कहा जाता है) की बाहरी परत की कोशिकाएं होती हैं जो योनि में फैलती हैं: यह एंडोकर्विक्स के साथ शीर्ष पर और नीचे योनि श्लेष्म के साथ जारी रहती है → इसमें एक स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम होता है, जो समान होता है योनि उपकला, और ग्रंथियों से रहित।
- ग्रंथि कोशिकाएं गर्भाशय ग्रीवा (जिसे एंडोकर्विक्स भी कहा जाता है) की सबसे भीतरी परत की कोशिकाएं होती हैं जो गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के साथ ऊपर और एक्सोकर्विक्स के साथ नीचे जारी रहती हैं → बलगम-स्रावित कोशिकाओं की एक परत से ढकी होती है, और इसमें कई ग्रंथियां होती हैं
- दो एपिथेलिया तथाकथित स्क्वैमोकोलोनर जंक्शन में जुड़ते हैं, जहां स्क्वैमस और ग्रंथियों के उपकला के अनियमित क्षेत्रों की पहचान की जाती है → यह ठीक इस क्षेत्र में है कि गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक घाव आमतौर पर विकसित होते हैं
- डिसप्लास्टिक को एक ऊतक के रूप में परिभाषित किया गया है जो इसकी संरचना में विभिन्न डिग्री की पूर्व-कैंसर संबंधी विसंगतियों को प्रस्तुत करता है
- एक पूर्ववर्ती स्थिति को ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जो कैंसर के विकास से पहले हो सकती है
कुछ आश्वस्त करने वाले आंकड़े
पैप स्मीयर किसकी उपस्थिति का पता लगाने के लिए एक बहुत ही विश्वसनीय परीक्षण है? संभव गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा या पोर्टियो) के सेलुलर परिवर्तन। इस संभावना की पुष्टि या बहिष्करण, साथ ही परिवर्तन के प्रकार की पहचान, अन्य परीक्षणों जैसे कि कोल्पोस्कोपी और संभवतः बायोप्सी के विशेषाधिकार हैं। इनमें परिवर्तन की पुष्टि की जाती है परीक्षण, अधिकांश मामलों में वे सूजन या पूर्व-ट्यूमर घाव होते हैं, आसानी से निर्णायक तरीके से इलाज योग्य होते हैं। ये उपचार, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 100% मामलों में उपचार होता है, ज्यादातर सरल और दर्द रहित होते हैं।
- पैप स्मीयर पर एक "सकारात्मक" साइटोलॉजिकल परिणाम का मतलब स्वचालित रूप से घाव की उपस्थिति नहीं है, न ही सर्जरी की आवश्यकता; बल्कि, इसके लिए दूसरे स्तर की जांच के साथ नैदानिक जांच की आवश्यकता है
इन कारणों से, एक असामान्य पैप स्मीयर, जिसका कोई नैदानिक महत्व नहीं है, अत्यधिक चिंता या चिंता का स्रोत नहीं होना चाहिए।
जैसा कि अनुमान लगाया गया था, संभावित सेल परिवर्तनों को माइक्रोस्कोप के तहत हाइलाइट किया गया है और बेथेस्डा 2001 अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार रिपोर्ट में वर्णित किया गया है, जो निम्नलिखित श्रेणियों में "गैर-नकारात्मक" निष्कर्षों को परिभाषित करता है।
यह पैप स्मीयर के दौरान पाई गई साइटोलॉजिकल असामान्यता की सबसे लगातार स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है। मूल रूप से, यह अनिश्चित व्याख्या का निदान है: पैप परीक्षण ने गर्भाशय ग्रीवा की सतह के स्तर पर एटिपिकल स्क्वैमस कोशिकाओं की उपस्थिति का खुलासा किया; हालाँकि, उनकी विशेषताएं एक विशिष्ट अर्थ को विशेषता देने की अनुमति नहीं देती हैं, अकेले एक घातक प्रकृति को छोड़ दें। क्या यह परिवर्तन पूर्व-ट्यूमर अवस्था के कारण होता है, अधिक बार यह साधारण सूजन या रजोनिवृत्ति की प्राकृतिक स्थिति से संबंधित होता है। इसकी सटीक प्रकृति को स्थापित करने के लिए, आगे की जांच आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, बाद की कोल्पोस्कोपिक परीक्षा नकारात्मक होती है और केवल कभी-कभी विरोधी भड़काऊ या हार्मोनल थेरेपी करना आवश्यक होता है। कोल्पोस्कोपी के विकल्प के रूप में, डॉक्टर एचपीवी डीएनए टेस्ट के निष्पादन का विकल्प चुन सकते हैं, एक परीक्षा जो पैप-परीक्षण के दौरान लिए गए सेल नमूने में उच्च ऑन्कोजेनिक जोखिम वाले एचपीवी की पहचान करने की अनुमति देती है; सर्वाइकल कैंसर वास्तव में कुछ विशेष कारणों से होता है। एचपीवी (प्राइमिस में 16 और 18) के उपभेद, जिनकी पहचान कोल्पोस्कोपी और संभावित चिकित्सा से गुजरने का अवसर स्थापित करने की अनुमति देती है।
फिर से, पैप स्मीयर के परिणामों की व्याख्या अनिश्चितता की विशेषता है। पिछले एक की तुलना में कम बार, यह रिपोर्ट रेखांकित करती है कि अधिक महत्वपूर्ण विकृति की संभावना है, जैसे कि उच्च-ग्रेड स्क्वैमस घाव (HSIL, मोटे तौर पर CIN2 या CIN3 के अनुरूप)। सांख्यिकीय शब्दों में, यह 20-50% मामलों में उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है और यह तत्काल कॉल्पोस्कोपिक परीक्षा के लिए सख्त संकेत का समर्थन करता है।
एएससी-यूएस के बाद यह सबसे आम स्थिति है, हालांकि दुर्लभ। यह पैप परीक्षण परिणाम उपकला सतह के स्क्वैमस कोशिकाओं के आकार और आकार में मामूली बदलाव की उपस्थिति को इंगित करता है, जो लगभग सीआईएन के अनुरूप है।
कई मामलों में, परिवर्तन भी जुड़े होते हैं जो एचपीवी वायरस (ह्यूमन पैपिलोमा वायरस) की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। सहज प्रतिगमन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, जो लगभग 50% मामलों में होता है, दृष्टिकोण प्रतीक्षा और रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रवृत्ति का है। इसलिए डॉक्टर आगे के परीक्षणों का अनुरोध कर सकते हैं, जैसे कि कोल्पोस्कोपी, या हर 6 महीने में बाद में साइटोलॉजिकल जांच का सुझाव देने के लिए खुद को सीमित कर सकते हैं। कोल्पोस्कोपी के विकल्प के रूप में, डॉक्टर एचपीवी डीएनए टेस्ट के निष्पादन का विकल्प चुन सकते हैं। ज्यादातर मामलों में यह परिवर्तन स्वतः ही हल हो जाता है, एक छोटे प्रतिशत में यह एचएसआईएल में विकसित हो जाता है।
पैप स्मीयर के समय एकत्र की गई स्क्वैमस कोशिकाएं, सामान्य से महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाती हैं, जो एक ट्यूमर घाव (मध्यम या गंभीर डिसप्लेसिया, मोटे तौर पर CIN2 / CIN3 के अनुरूप) की उपस्थिति का सुझाव देती हैं, लेकिन फिर भी इसकी सीमा में सीमित हैं। इसके अलावा इस मामले में अक्सर ऐसे परिवर्तन होते हैं जो एचपीवी वायरस की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। इस खोज के लिए संभावित बायोप्सी के साथ कोल्पोस्कोपी के तत्काल निष्पादन की आवश्यकता होती है।
यह परिणाम और भी दुर्लभ है (असामान्य पैप स्मीयर के 0.2% से कम)। यह परिभाषा गर्भाशय ग्रीवा की उपकला सतह के स्क्वैमस कोशिकाओं में गंभीर परिवर्तनों को इंगित करती है, जो किसी भी मामले में हमेशा अन्य परीक्षणों के साथ पुष्टि की जानी चाहिए। बाद की स्टेजिंग-चिकित्सीय प्रक्रिया तक पहुंचने के लिए तत्काल एक कोल्पोस्कोपी करना आवश्यक है।
- एंडोमेट्रियल (एंडोमेट्रियल एजीसी)
- एंडोकर्विकल (एंडोकर्विकल एजीसी)
- या जिनके मुख्यालय की पहचान नहीं की जा सकती (AGC-NOS)।
जो परिवर्तन प्रस्तुत करते हैं जो अच्छी तरह से निर्धारित नहीं होते हैं। अनिश्चित व्याख्या का निदान आगे की जांच और संभावित हिस्टेरोस्कोपी की आवश्यकता का तात्पर्य है।
पिछले एक की तुलना में कम लगातार परिणाम, जिसके संबंध में यह अधिक महत्वपूर्ण विकृति की संभावना को बाहर नहीं करता है। एक बार फिर अनिश्चित व्याख्या होने के कारण, इसका तात्पर्य आगे की जांच और संभावित हिस्टेरोस्कोपी की आवश्यकता से है।
सौभाग्य से, ऐसा परिणाम, बहुत दुर्लभ (असामान्य पैप स्मीयर का 0.1% से कम), सतही ग्रंथियों की कोशिकाओं में गंभीर परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है जो ग्रीवा नहर को रेखाबद्ध करते हैं। इन परिवर्तनों के लिए एक ट्यूमर महत्व को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, यही कारण है कि बाद के स्टेजिंग-चिकित्सीय पथ तक पहुंचने के लिए तत्काल एक कोल्पोस्कोपी और / या "हिस्टेरोस्कोपी" करना आवश्यक है।
समान रूप से दुर्लभ परिणाम (असामान्य पैप स्मीयर का 0.1% से कम) ग्रीवा नहर (एंडोकर्विकल एडेनोकार्सिनोमा), या गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा), या जिस साइट की पहचान नहीं की जा सकती है (एडेनोकार्सिनोमा नोस) को अस्तर करने वाली ग्रंथियों की कोशिकाओं में गंभीर परिवर्तन का संकेत देता है। . किसी भी मामले में, अन्य नैदानिक परीक्षण आवश्यक हैं: बाद के स्टेजिंग-चिकित्सीय पथ तक पहुंचने के लिए तत्काल एक कोल्पोस्कोपी और / या "हिस्टेरोस्कोपी" करना आवश्यक है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, गहन परीक्षाएं कोल्पोस्कोपी हैं जिनका पालन किया जा सकता है, यदि विशेषज्ञ इसे उचित समझे, तो ग्रीवा बायोप्सी द्वारा भी:
- कोल्पोस्कोपी एक गैर-खूनी निदान प्रक्रिया है जिसे कोलपोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जो एक ऑप्टिकल उपकरण है जो गर्भाशय ग्रीवा को 30 गुना तक बढ़ाता है और इस प्रकार असामान्य क्षेत्रों को स्थानीयकृत करने और किसी भी बायोप्सी का मार्गदर्शन करने की अनुमति देता है।
- बायोप्सी में गर्भाशय की गर्दन से ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा लिया जाता है जिसे बाद में हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है
लगभग 100% मामलों में कोई भी चिकित्सा प्रभावी होती है (देखें: सर्वाइकल कैंसर के उपचार के लिए दवाएं)।
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