मायोकार्डियम एक ऐसा अंग है जिसका चयापचय अनिवार्य रूप से एरोबिक है, यानी ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं पर आधारित है जिसके लिए ऑक्सीजन की निरंतर और पर्याप्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है; हाइपोक्सिया या एनोक्सिया से हमारा मतलब कोरोनरी धमनियों द्वारा ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी से है, एक ऐसी स्थिति जो हृदय की मांसपेशियों द्वारा बेहद खराब सहन की जाती है।
सामान्य विषय में, आराम करने पर, मायोकार्डियम से शिरापरक रक्त का रिफ्लक्सिंग ऑक्सीजन में बहुत खराब होता है, धमनी रक्त से इसके निष्कर्षण के परिणामस्वरूप। वास्तव में, कोरोनरी साइनस से शिरापरक रक्त लेने से O2 की संतृप्ति लगभग 20% होती है , यह देखते हुए कि लगभग अधिकतम विश्राम निष्कर्षण इंगित करता है।
मायोकार्डियम द्वारा O2 की खपत को विशेष रूप से निर्धारित करने वाले कारक हृदय गति, सिकुड़न, कार्डियक प्रीलोड और आफ्टरलोड, यांत्रिक विशेषताएं, यानी हृदय गतिविधि हैं।
सामान्य विषय में, कोरोनरी परिसंचरण से ऑक्सीजन की आपूर्ति को इस तरह से नियंत्रित किया जाता है कि अधिकतम प्रयास के दौरान भी, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग हमेशा पूरी तरह से संतुष्ट होती है। इसलिए स्वस्थ कोरोनरी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाने वाली सामान्य मायोकार्डियम कभी भी हाइपोक्सिक नहीं होती है।
कोरोनरी हृदय रोग को कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस) में एथेरोमेटस घावों की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है, घाव जो कोरोनरी परिसंचरण को प्रतिबंधित करते हैं जिस पर हृदय की मांसपेशियों का सामान्य कामकाज निर्भर करता है; हृदय की दुर्बलता कोरोनरी हृदय रोग की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करेगी।
घावों को आम तौर पर धमनियों के समीपस्थ पथ में स्थानीयकृत किया जाता है (लेकिन वे व्यापक भी हो सकते हैं और अधिक परिधीय शाखाओं को प्रभावित कर सकते हैं) और कम या ज्यादा गंभीर रुकावट, या स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करते हैं।
कोरोनरी स्टेनोसिस में रक्त के प्रवाह में कमी शामिल है, इसलिए स्टेनोसिस के नीचे स्थित मायोकार्डियम को O2 की कम आपूर्ति होती है, जो इसलिए हाइपोक्सिक हो जाती है; इस स्थिति के लिए क्षतिपूर्ति तंत्र के रूप में, यथासंभव पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखने के लिए कोरोनरी धमनी का फैलाव निर्धारित किया जाता है।
यदि कोरोनरी स्टेनोसिस मध्यम है, तो डाउनस्ट्रीम मायोकार्डियम अभी भी आराम से O2 की पर्याप्त आपूर्ति प्राप्त करने में सक्षम होगा; जब स्टेनोसिस गंभीर होता है (80% से अधिक धमनी लुमेन की रुकावट), कोरोनरी धमनी के अधिकतम वासोडिलेशन के बावजूद, क्रोनिक हाइपोक्सिया या इस्किमिया की स्थिति पैदा होगी।
यदि O2 के लिए मायोकार्डियल डिमांड बढ़ जाती है, उदा। शारीरिक परिश्रम के दौरान, स्टेनोटिक घाव स्वयं O2 की आपूर्ति में बाधा उत्पन्न करते हैं, इस प्रकार इस्किमिया की स्थिति का निर्धारण करते हैं। बदले में इस्किमिया में मायोकार्डियल पीड़ा के लक्षण दिखाई देते हैं, अर्थात्: चयापचय संबंधी असामान्यताएं (लैक्टिक एसिड का उत्पादन), अवसाद मायोकार्डियल फंक्शन (दिल की विफलता), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक असामान्यताएं, एनजाइनल लक्षण।
यह याद रखना चाहिए कि, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी संकुचन के अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया की स्थिति तथाकथित कोरोनरी ऐंठन के लिए माध्यमिक हो सकती है। ऐंठन से हमारा मतलब कोरोनरी धमनी के एक पथ का एक लंबा, तीव्र और स्थानीय संकुचन है। यह दोनों धमनियों में हो सकता है कोरोनरी धमनियों, दोनों एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनियों पर।
इस्केमिक हृदय रोग की नैदानिक तस्वीरों के संबंध में, विभिन्न स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिन्हें तीव्र और जीर्ण चरण के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। अचानक मौत, आम तौर पर गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता या ए-वी ब्लॉकों के कारण, एनजाइना पेक्टोरिस, प्री-इन्फर्क्ट एनजाइना और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन पहले समूह से संबंधित हैं। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग को एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग के लिए संदर्भित पुरानी और स्थिर नैदानिक तस्वीर द्वारा दर्शाया गया है।
कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य पूर्वगामी कारक हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, सिगरेट धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलिपोप्रोटीनमिया, अतिरिक्त वजन, गतिहीनता, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, तनाव।
इस्केमिक हृदय रोग, जो महिलाओं की तुलना में पुरुषों को अधिक बार प्रभावित करता है, को पश्चिमी औद्योगिक देशों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक माना जाता है, जो कैंसर से होने वाली मृत्यु दर से काफी अधिक है। 100,000 निवासियों में से, 100 से 500 लोगों की मृत्यु होनी है इस विकृति के लिए जिम्मेदार।
यह याद रखना चाहिए कि हाल के वर्षों में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में धीरे-धीरे लेकिन महत्वपूर्ण कमी आई है, शायद ऊपर सूचीबद्ध मुख्य जोखिम कारकों को ठीक करने के लिए लागू किए गए उपायों के संबंध में; ये उपाय कोरोनरी हृदय रोग की तथाकथित प्राथमिक रोकथाम का गठन करते हैं।
थेरेपी चिकित्सा (इस्केमिक विरोधी दवाएं), सर्जिकल (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, विशेष रूप से महाधमनी-कोरोनरी बाईपास के साथ) और पुनर्वास हो सकती है। हृदय रोगी का पुनर्वास वास्तव में इस्केमिक रोग और शारीरिक गतिविधि के बीच संपर्क के बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है, और इसमें शामिल हैं, जैसा कि डब्ल्यूएचओ निर्दिष्ट करता है, "रोगी को सर्वोत्तम शारीरिक, मानसिक स्थिति में वापस लाने के लिए लागू किए जाने वाले उपायों की एक श्रृंखला" में शामिल है। और सामाजिक संभव, इसके नाम के साथ संगत ».
जहां तक हृदय रोगी के पुनर्वास का संबंध है, विभिन्न चरणों पर और ठीक-ठीक विचार करना आवश्यक है:
- अत्यधिक चरण;
- स्वास्थ्य लाभ चरण;
- स्वास्थ्य लाभ और स्थिरीकरण के बाद का चरण।
पहले दो को आम तौर पर अस्पताल में किया जाता है और प्रारंभिक गतिशीलता से लेकर होता है जिसमें श्वसन जिम्नास्टिक के अभ्यास, खड़े होने की बहाली तक अंग जुटाना, और पहले फ्लैट पर और फिर सीढ़ियों से नीचे चलना शामिल है। ये सभी फेज लगातार मॉनिटरिंग से कंट्रोल में हैं।
जब, लगभग 6 सप्ताह के बाद, विषय पोस्टकॉन्वेलेंस और स्थिरीकरण चरण में प्रवेश करता है, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो चक्र एर्गोमीटर पर या ट्रांसपोर्टर एर्गोमीटर पर काम करके या मुफ्त चलने से, फिर से समय-समय पर विशेषज्ञ नियंत्रण का सहारा लेते हुए शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाया जाएगा। नियोजित गतिविधि के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के साथ। प्रारंभ में विषय लगभग 8 मिनट के लिए दिन में दो बार ५० राइड प्रति मिनट २०० किलो मीटर/मिनट (३३ डब्ल्यू) लोड पर पैडल करेगा और ६० राइड्स प्रति मिनट और ४५० किलोग्राम/मिनट के भार के साथ एक महीने के बाद १५ मिनट तक उत्तरोत्तर पहुंच जाएगा। (75 डब्ल्यू)।
लगभग दो महीनों के बाद रखरखाव के चरण में ६० सवारी प्रति मिनट पर १५ मिनट का दैनिक कार्य और ६०० किलोग्राम/मिनट (१०० डब्ल्यू) के भार के साथ शामिल होगा।
यदि विषय चलना पसंद करता है या उसके पास साइकिल एर्गोमीटर उपलब्ध नहीं है, तो वह 12 मिनट के लिए चलकर शुरू करेगा और इस समय में फ्लैट पर लगभग 800 मीटर की दूरी तय करेगा। एक महीने के बाद, वह 20 मिनट में 2 किमी चलेंगे, और दो महीने बाद, एक रखरखाव कार्यक्रम में पहुंचेंगे, जिसमें 3 किमी की दूरी 30 मिनट तक चलना शामिल है।
इसके बाद, यदि समय-समय पर जांच के आधार पर कोई चिकित्सीय मतभेद नहीं हैं, तो खेल गतिविधियों को फिर से शुरू करना संभव होगा जिसमें 7-8 एमईटी से अधिक खर्च शामिल नहीं है।
यह भी देखें: इस्केमिक हृदय रोग
द्वारा क्यूरेट किया गया: लोरेंजो बोस्कारियोल
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