सरवाइकल अपर्याप्तता क्या है?
हम "सरवाइकल अपर्याप्तता" की बात करते हैं जब - एक संरचनात्मक या कार्यात्मक दोष के कारण, जन्मजात या अधिग्रहित - गर्भाशय ग्रीवा अपनी अवधि तक गर्भावस्था का समर्थन करने में असमर्थ है। दूसरे शब्दों में, गर्भाशय ग्रीवा एक संरचना को कमजोर और बहुत टोंड नहीं प्रस्तुत करता है, जो इसे गर्भावस्था की अवधि के लिए बंद रहने की अनुमति नहीं देता है।
गर्भावस्था के लिए जोखिम
गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा (जिसे गर्भाशय की गर्दन के रूप में भी जाना जाता है) एक बहुमूल्य यांत्रिक सहारा का प्रतिनिधित्व करता है जो भ्रूण के समय से पहले बाहर निकलने को रोकता है। उत्तरार्द्ध द्वारा लगाया गया दबाव, जो वृद्धि के साथ बढ़ता है, गर्भाशय के संकुचन की अनुपस्थिति में भी असंयम गर्भाशय ग्रीवा के अत्यधिक फैलाव का कारण बन सकता है।
सरवाइकल अपर्याप्तता - जिसे सर्वाइकल अपर्याप्तता या सर्वाइकल अक्षमता के रूप में भी जाना जाता है - इसलिए समय से पहले जन्म का एक कारण है, जो वर्तमान में नवजात मृत्यु दर और रुग्णता का मुख्य कारण है।
घटना
स्पष्ट नैदानिक पहचान मानदंड की अनुपस्थिति के कारण, गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता की घटना स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं होती है। हालांकि, उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, यह लगभग 1% प्रसूति आबादी को प्रभावित करता है; दूसरे शब्दों में, 100 में से एक गर्भवती महिला को यह समस्या होती है।
कारण
ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा की कमी एक अज्ञातहेतुक स्थिति है, इसलिए सटीक कारणों के लिए जिम्मेदार नहीं है। सरवाइकल अक्षमता, जो स्पष्ट कारण के बिना उत्पन्न होती है, इसलिए अज्ञात बनी रहती है, कम से कम पहली गर्भावस्था तक, जब इसके परिणामस्वरूप भ्रूण के लिए श्रृंखला परिणाम हो सकते हैं : दूसरी तिमाही में गर्भपात या समय से पहले जन्म।
गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के मान्यता प्राप्त कारणों में दोनों जन्मजात कारक शामिल हैं, हालांकि दुर्लभ अवलोकन, और अधिग्रहित कारक, जैसे कि पिछले प्रसूति संबंधी आघात या स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप।
डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (डीईएस *) के लिए अंतर्गर्भाशयी जोखिम;
मुलेरियन विसंगतियाँ;
संयोजी ऊतक विसंगतियाँ;
हाइपोप्लासिया;
अनुदैर्ध्य अतिवृद्धि।
पिछले प्रसूति संबंधी कारक: इंट्रापार्टम सरवाइकल लैकरेशन; गर्भावस्था को स्वेच्छा से समाप्त करने के लिए गर्दन का अत्यधिक मजबूर फैलाव; ब्रीच निष्कर्षण; बहुपक्षीयता; संदंश का आवेदन
पिछला स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेप: भाग का संकरण; इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिसनल प्रक्रियाएं, ग्रीवा नहर का वाद्य फैलाव।
तालिका .1: गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के कारण (सेंटारो ए, रोंडिनेली एम। "ग्रीवा-इस्थमिक अक्षमता का उपचार"। "एन ओब्स्टेट गाइनकोल 1973; 94: 3-27)।
शंकु-उच्छेदन
निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, विशेष रूप से गैर-आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कार्सिनोमा या प्रीनेओप्लास्टिक घावों के उपचार में, विद्युत लूप, लेजर या स्केलपेल के माध्यम से गर्भाशय की गर्दन से ऊतक के एक छोटे शंकु को हटाने में शामिल होता है।
यद्यपि यह एक रूढ़िवादी हस्तक्षेप है, जो "गर्भाशय की कार्यात्मक और संरचनात्मक अखंडता को संरक्षित करता है, भविष्य के गर्भधारण की संभावना की गारंटी देता है, एक" अधिग्रहीत और पोस्ट-सरवाइकल अक्षमता। शल्य चिकित्सा। हटाए गए शंकु की ऊंचाई जितनी अधिक होती है, जोखिम उतना ही अधिक होता है, जो बदले में कोल्पोस्कोपी के दौरान पाए गए असामान्य ऊतक की सीमा के समानुपाती होता है।
यह कितना खतरनाक है?
सर्वाइको-इस्थमिक अक्षमता सभी सहज गर्भपात के 16% के लिए जिम्मेदार है, आमतौर पर दूसरी तिमाही में, और प्रोलैप्स और / या समय से पहले झिल्ली के टूटने के कई मामलों के लिए जिसके परिणामस्वरूप कम वजन वाले भ्रूण का जन्म होता है।जैसा कि निम्न तालिका में दिखाया गया है, समय से पहले प्रसव का जोखिम महत्वपूर्ण है, लेकिन इसे शीघ्र निदान द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के कारणों में, छोटा (या यदि आप चाहें तो छोटा) गर्भाशय ग्रीवा बाहर खड़ा है, जो बदले में विभिन्न कारणों को पहचानता है। इस स्थिति का निदान ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, जो गर्भाशय की गर्दन की लंबाई का मूल्यांकन कट-ऑफ मान के साथ तुलना करके करता है, जो स्रोतों के आधार पर भिन्न होता है, 2 से 2.5 सेंटीमीटर तक। दूसरे शब्दों में, यह शॉर्ट का निदान उत्पन्न करता है गर्भाशय ग्रीवा जब गर्भाशय ग्रीवा 2.5 या 2 सेंटीमीटर से कम लंबा हो। कई अध्ययनों से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई कम होने के कारण समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।
* पिछले प्रीटरम जन्म वाली महिलाओं में सप्ताह १६ और सप्ताह १८ के बीच मापा गया
निदान
गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का गर्भावस्था पूर्व निदान मुख्य रूप से निम्नलिखित जोखिम कारकों की उपस्थिति के कारण कम या ज्यादा विचारोत्तेजक इतिहास पर आधारित है:
- का इतिहास > 2 दूसरी तिमाही में गर्भपात (समय से पहले प्रसव या प्लेसेंटल एबॉर्शन की शुरुआत के कारण होने वाले गर्भपात को छोड़कर)
- तेजी से प्रारंभिक गर्भकालीन उम्र में सहज रुकावटों की कहानियां
- 4-6 सेंटीमीटर तक स्पर्शोन्मुख ग्रीवा फैलाव का इतिहास
- गर्भाशय ग्रीवा के आघात का इतिहास इसके कारण होता है:
- शंकु-उच्छेदन
- इंट्रापार्टम सरवाइकल लैकरेशन
- आईवीजी (गर्भावस्था की स्वैच्छिक समाप्ति) के दौरान अत्यधिक, जबरदस्ती, गर्दन का फैलाव
और संभावित उपस्थिति पर, गर्भाशय ग्रीवा के निरीक्षण के दौरान, दोषों जैसे, उदाहरण के लिए, पिछले प्रसूति और / या सर्जिकल आघात के विशिष्ट परिणाम।
गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का निदान करने के लिए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा मूल्यांकन किए जाने वाले पैरामीटर निम्नलिखित हैं:
- गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई;
- किसी भी "फ़नलिंग" की विशेषताएं (चौड़ाई, लंबाई, प्रतिशत) (गर्भाशय ग्रीवा नहर के समीपस्थ भाग का फैलाव जो एक पच्चर के आकार का रूप लेता है)
इलाज
गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के मामले में, रोगी को समय से पहले जन्म का खतरा माना जाता है। उपचार के दो विकल्प हैं:
- गैर-सर्जिकल: बिस्तर पर आराम, शारीरिक गतिविधि से परहेज (खड़े रहने से, गुरुत्वाकर्षण बल जो नीचे धकेलता है, गर्भाशय ग्रीवा की खराब सील के साथ मिलकर, भ्रूण के समय से पहले निष्कासन का निर्धारण करेगा), प्रोजेस्टेरोन के साथ पूरक, एक का उपयोग पेसरी योनि, "इंडोमेथेसिन के साथ लघु चिकित्सा" और टोकोलिटिक थेरेपी
- सर्जिकल: शिरोडकर या मैकडॉनल्ड तकनीक के अनुसार ट्रांसवेजिनल सरवाइकल सेरक्लेज (सीटीवी), ट्रांसएब्डोमिनल सरवाइकल सेरक्लेज (सीटीए)। आमतौर पर 24 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में किए जाने वाले इस ऑपरेशन में गर्भाशय की गर्दन पर सिंथेटिक कपड़े का टेप लगाना शामिल होता है, जिसे बच्चे के जन्म से पहले हटा दिया जाता है, ताकि गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत किया जा सके और निरंतरता को बढ़ाया जा सके। इस हस्तक्षेप की निवारक प्रभावकारिता पर विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा सवाल उठाया जाता है, इसलिए सेरक्लेज आमतौर पर केवल उन महिलाओं के लिए आरक्षित होता है जिनके पास समय से पहले जन्म या विशिष्ट संकेत हैं।
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