सांस की विफलता

1) आंतरिक चिकित्सा विभाग, एथेना विला देई पिनी क्लिनिक, पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);

2) आंतरिक चिकित्सा विभाग, ए.जी.पी. पीडिमोन्टे मैटेस (सीई)

श्वास: यह कैसे होता है

श्वास घटनाओं की एक श्रृंखला का परिणाम है जो चौथे वेंट्रिकल के स्तर पर स्थित श्वसन केंद्रों की लयबद्ध गतिविधि से उत्पन्न होता है, केंद्रीय और परिधीय केमोरिसेप्टर्स से जानकारी के जवाब में;

केंद्रीय स्तर (ब्रेनस्टेम) पर उत्पन्न इन सभी अपवाही संकेतों को पिरामिड पथों के माध्यम से श्वसन की मांसपेशियों में प्रेषित किया जाता है, जो वक्ष पिंजरे की गति को निर्धारित करता है, फलस्वरूप फेफड़े।
श्वसन का उद्देश्य ऊतकों को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करना है, जबकि साथ ही ऊर्जा सब्सट्रेट के दहन के माध्यम से सेलुलर स्तर पर होने वाली ऊर्जा उत्पादन प्रक्रियाओं से प्राप्त कार्बन डाइऑक्साइड का प्रभावी उन्मूलन सुनिश्चित करना है ( कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन) ऑक्सीजन की उपस्थिति में।
श्वसन और हृदय प्रणाली दोनों इस लक्ष्य को प्राप्त करने में योगदान करते हैं। श्वसन प्रणाली एक गैस एक्सचेंजर (फेफड़े, वायुमार्ग और फुफ्फुसीय वाहिकाओं) के माध्यम से परिवेशी वायु और रक्त के बीच गैसीय आदान-प्रदान की गारंटी देती है, और एक यांत्रिक या वेंटिलेटरी पंप (श्वसन केंद्र, श्वसन की मांसपेशियों) के माध्यम से हवा के पर्याप्त आदान-प्रदान की अनुमति देती है। छाती दीवार)।

श्वसन विफलता क्या है?

श्वसन अपर्याप्तता इन तत्वों में से एक या दोनों के समझौता के परिणामस्वरूप हो सकती है; इसलिए यह उस रोग संबंधी स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें श्वसन प्रणाली अब ऑक्सीजन के परिवहन के कार्य को धमनी रक्त में पर्याप्त मात्रा में नहीं कर पाती है, और हटाने का कार्य करती है शिरापरक रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड की एक समान मात्रा।

सेलुलर स्तर पर अंतिम परिणाम को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से माइटोकॉन्ड्रियल स्तर पर, श्वसन विफलता को श्वसन प्रक्रिया के एक या अधिक चरणों के परिवर्तन के कारण ऊतकों को ऑक्सीजन की कम आपूर्ति के लिए माध्यमिक सेलुलर चयापचय की गड़बड़ी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। : वेंटिलेशन, गैस एक्सचेंज इंट्रापल्मोनरी, गैस ट्रांसपोर्ट, टिशू गैस एक्सचेंज।
पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, IR (श्वसन अपर्याप्तता के लिए संक्षिप्त नाम) में विभाजित किया जा सकता है:

• श्वसन अपर्याप्तता (प्रकार 1), मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिया (PaO2 <55-60 mmHg परिवेशी वायु में) की विशेषता है, जो वेंटिलेशन / छिड़काव अनुपात, वायुकोशीय-केशिका प्रसार या शंट के गठन के परिवर्तन के लिए माध्यमिक है।
• श्वसन अपर्याप्तता (टाइप 2), ​​मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिक / हाइपरकेपनिक (PaCO2> 45 मिमीएचजी), सीएनएस के लिए माध्यमिक, थोरैसिक पिंजरे या श्वसन मांसपेशी विकृति, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन होता है।

लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: लक्षण श्वसन विफलता

वेंटिलेटरी थकान के मुख्य शारीरिक लक्षण सहायक वेंटिलेटर मांसपेशियों का जोरदार उपयोग, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, श्वसन मात्रा में कमी, अनियमित या हांफते हुए श्वास, और पेट के विरोधाभासी आंदोलन हैं। चेतना की स्थिति में कुछ परिवर्तन विशिष्ट है, और भ्रम सामान्य है।

क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर (सीआरआई) विकलांगता की उत्तरोत्तर बिगड़ती स्थिति को निर्धारित करता है, जो विषयों की कार्य क्षमता को सीमित करता है और लंबी अवधि में, एक सामान्य संबंध जीवन के विकास को सीमित करता है। इस पुरानी पीड़ा के सामाजिक-आर्थिक प्रभाव बहुत अधिक हैं - दोनों में सामाजिक सुरक्षा लागत (कार्य दिवसों की हानि, जल्दी सेवानिवृत्ति, आदि), और फार्मास्युटिकल स्वास्थ्य लागत या अस्पताल में भर्ती (दवाओं का निरंतर उपयोग, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने के साथ बार-बार अस्पताल में भर्ती) के संदर्भ में - और गुणवत्ता में प्रगतिशील गिरावट के साथ हैं बीमारों के जीवन का।

सांस की विफलता:

• PaO2 <60 mmHg और / or
• PaCO2> 45 मिमीएचजी

श्वसन अपर्याप्तता

हाइपरकेनिया के बिना

हाइपरकेनिया के साथ

टाइप I।

• गीला फेफड़ा (EPA, ARDS / ALI)
• न्यूमोनिया
• तीव्र अस्थमा
• बीपीसीओ
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

टाइप II

• बीपीसीओ
• गंभीर अस्थमा
• छाती की विकृति
• स्नायुपेशी विकार
• दवाई का दुरूपयोग
• टाइप I + वेंटिलेटरी पंप डेफिसिट

इंट्रापल्मोनरी शंट मिसमैच वी / क्यू

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन

1. हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन का प्रशासन करें: SpO2 लक्ष्य> 90%, वेंचुरी सिस्टम के साथ मास्क या जलाशय के साथ मास्क का उपयोग करना;
2. CPAP के संभावित उपयोग का मूल्यांकन करें, खासकर यदि रोगी हाइपोक्सिक रहता है या यदि उसे FiO2> 50% का प्रशासन करने के लिए मजबूर किया जाता है;
3. पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखें और ऊतकों को ऑक्सीजन का परिवहन सुनिश्चित करें;
4. अंतर्निहित बीमारी का उपचार;
5. रोकथाम योग्य जटिलताओं की रोकथाम

1. कम FiO2, SpO2 लक्ष्य> 88% वाले वेंचुरी सिस्टम वाले मास्क का उपयोग करके हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन का प्रशासन करें। याद रखें कि ऑक्सीजन एक दवा है (हमेशा ऑक्सीजन के प्रकार और लीटर को इंगित करें);
2. पीईईपी लगाने से एसिडोसिस और / या हाइपरकेनिया और किसी भी प्रतिरोधी हाइपोक्सिया दोनों को ठीक करने के लिए एनआईवी के संभावित उपयोग का मूल्यांकन करें;
3. पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखें और ऊतकों को ऑक्सीजन का परिवहन सुनिश्चित करें;
4. अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

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