एरिथ्रास्मा

एरिथ्रमा क्या है?

एरिथ्रस्मा एक पुरानी त्वचा संबंधी संक्रमण है जो मुख्य रूप से शरीर के अंतःविषय क्षेत्रों (त्वचा की परतों) को प्रभावित करता है, जो खुद को एक मजबूत मैकुलर रैश (एक माइकोसिस के समान) के रूप में प्रकट करता है।
इस स्थिति की उपस्थिति में शामिल सूक्ष्मजीव है Corynebacterium minutissimum, स्वदेशी जीवाणु वनस्पति से संबंधित एक जीवाणु, लेकिन जो संभावित रूप से रोगजनक बन सकता है, इसके प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियों में।

एरिथ्रमा की अभिव्यक्ति से सबसे अधिक प्रभावित साइटें इंटरडिजिटल क्षेत्र हैं (घाव धब्बे के रूप में दिखाई देते हैं) और वंक्षण क्षेत्र (क्रूरल क्षेत्र, जांघों का आंतरिक भाग)। संक्रमण कम प्रभावित करता है: बगल, इन्फ्रामैमरी सल्कस, पेट (क्षेत्र पेरिम्बिलिकल) और इंटरग्लुटल सल्कस।
एरिथ्रास्मा आमतौर पर एक सौम्य स्थिति है। हालांकि, यह संक्रमण और प्रतिरक्षा में कमी वाले विषयों में आक्रामक हो सकता है (इन व्यक्तियों में संवेदनशीलता अन्य संबंधित संक्रमणों की उपस्थिति के लिए माध्यमिक है, जैसे एंडोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मेनिन्जाइटिस ...)।
अन्य त्वचा संबंधी रोगों, जैसे कि पंचर केराटोलिसिस या एक्सिलरी ट्राइकोमाइकोसिस के साथ एरिथ्रमा के संबंध के कारण, निदान के दौरान शरीर के सभी सिलवटों और छोरों (हाथों और पैरों) का विश्लेषण किया जाना चाहिए।
एक महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, दुनिया भर में घटना लगभग 4% है। यह संक्रमण दोनों लिंगों को प्रभावित करता है और इसका दुनिया भर में वितरण होता है, हालांकि यह उपोष्णकटिबंधीय और उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में अधिक व्यापक है।

pathophysiology

अनुकूल परिस्थितियों में, जैसे कि गर्मी और आर्द्रता, Corynebacterium minutissimum यह नम क्षेत्रों में फैलता है, विशेष रूप से त्वचा की परतों में: यह स्ट्रेटम कॉर्नियम के एक हिस्से पर आक्रमण करता है, जो संक्रमण के बाद गाढ़ा दिखाई देता है। इन सूक्ष्मजीवों को अंतरकोशिकीय स्थानों के साथ-साथ कोशिकाओं के अंदर भी पहचाना जा सकता है। लकड़ी के दीपक के नीचे जांचे गए त्वचा के धब्बे एक मूंगा लाल रंग के हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पोर्फिरिन के विशिष्ट उत्पादन का परिणाम होता है Corynebacterium minutissimum: इस मेटाबोलाइट की उपस्थिति रोगज़नक़ संक्रमण की उपस्थिति का नैदानिक साक्ष्य प्रदान करती है।

संकेत और लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: एरिथ्रस्मा लक्षण

एरिथ्रास्मा में गहरे, लाल-भूरे रंग के धब्बे होते हैं, जो अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और त्वचा पर महीन तराजू की उपस्थिति से जुड़े होते हैं जो इसे एक पपड़ीदार (झुर्रीदार) रूप देते हैं।
इन धब्बों की उपस्थिति आमतौर पर शरीर की परतों तक सीमित होती है जो स्वाभाविक रूप से नम और बंद होती हैं (कमर, बगल, त्वचा की सिलवटों, आदि)। दुर्लभ मामलों में, एरिथ्रमा भी ट्रंक और अंगों में फैल सकता है।
संक्रमण अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है लेकिन हल्की खुजली से जुड़ा हो सकता है। आमतौर पर होने वाले लक्षण हैं:

लाइकेनिफिकेशन: त्वचा का पैथोलॉजिकल मोटा होना जो स्वयं को सजीले टुकड़े, उच्छृंखलता के साथ प्रकट होता है, त्वचा के उच्चारण पैटर्न के साथ।
हाइपरपिग्मेंटेशन: त्वचा का स्थानीय रंग बदलना। एरिथ्रमा आमतौर पर छोटे लाल-भूरे रंग के धब्बे की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

इसके अलावा, मजबूत धब्बेदार दाने अन्य कवक संक्रमणों से जुड़े हो सकते हैं: इस कारण से डॉक्टर एक "विभेदक निदान विश्लेषण करता है, जो समान विकृति के बीच एरिथ्रमा को भेदभाव करने की अनुमति देता है, जिसे अन्य लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर उत्तरोत्तर बाहर रखा जाता है। और नैदानिक संकेत। उदाहरण के लिए: केओएच परीक्षण, आमतौर पर के निदान के लिए किया जाता है कैनडीडा अल्बिकन्स, नकारात्मक है।

कारण

एरिथ्रमा का प्रेरक एजेंट है Corynebacterium minutissimum, त्वचा वनस्पतियों का एक सामान्य सदस्य। जीवाणु की मुख्य विशेषताएं हैं:

ग्राम पॉजिटिव, गैर-बीजाणु-गठन डिप्थीरॉइड, एरोबिक, कैटेलेज पॉजिटिव;
किण्वन: ग्लूकोज, डेक्सट्रोज, सुक्रोज, माल्टोस और मैनिटोल।

संक्रमण के लिए पूर्वगामी कारक निम्नलिखित हैं:

अत्यधिक पसीना (हाइपरहाइड्रोसिस);
त्वचा बाधा की संवेदनशीलता;
मोटापा;
मधुमेह;
गर्म मौसम;
खराब स्वच्छता;
वृध्दावस्था;
इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड स्टेट्स।

विभेदक निदान

नैदानिक परीक्षाओं के दौरान पाए गए लक्षणों और संकेतों के सेट की सटीक समझ के माध्यम से विभेदक निदान किसी दिए गए विषय में विभिन्न समान अभिव्यक्तियों को बाहर करने के लिए जाता है।
एरिथ्रमा से पीड़ित रोगी द्वारा देखे जाने वाले लक्षणों को उन विकृतियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है जो समान त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत करते हैं, जैसे कि कुछ मायकोसेस; हालाँकि, इन स्थितियों की उत्पत्ति स्पष्ट रूप से भिन्न है:

Acanthosis nigricans: हाइपरपिग्मेंटेड क्षेत्रों की विशेषता वाली त्वचा की अभिव्यक्ति, सीमांकित नहीं, जो आमतौर पर त्वचा की परतों के स्तर पर दिखाई देती है। मखमली सतह और गहरे भूरे रंग के साथ त्वचा मोटी दिखाई देती है।
कैंडिडिआसिस: इस तरह के कवक के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सतही संक्रमण कैंडीडा. यह मुख्य रूप से त्वचा की सिलवटों के बीच स्थित होता है और मैक्रेशन का पक्षधर होता है। अभिव्यक्ति में प्रभावित त्वचा की लालिमा, फफोले और एक्सयूडीशन शामिल हैं।
एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन: एक एलर्जीन के लिए त्वचा की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए: निकल, क्रोमियम, कोबाल्ट, रंजक) जो एक सूजन प्रक्रिया को प्रेरित करती है (जिसे सामयिक एक्जिमा भी कहा जाता है)। यह लालिमा, छीलने, फफोले, घर्षण और पपड़ी के साथ प्रकट होता है।
चिड़चिड़ा एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन: पिछले एक की तरह, यह जलन पैदा करने वाले एजेंटों के हस्तक्षेप के कारण "त्वचा की सूजन" है, साथ ही घावों और एलर्जी की प्रतिक्रिया के लक्षण, साथ ही जलन या दर्द और कभी-कभी खुजली होती है।
इंटरट्रिगो: दो सन्निहित त्वचा की सतहों के आपसी रगड़ से उत्पन्न डर्मेटोसिस, जिसे इंटरट्रिगो भी कहा जाता है, जिसमें लालिमा और एक्सयूडीशन होता है (एरिथ्रस्मा कोई मार्जिन नहीं दिखाता है)।
सोरायसिस: पुरानी सूजन वाली त्वचा की बीमारी जो मोटी त्वचा के पपड़ीदार पैच के साथ भी हो सकती है (विशेषकर प्लाक सोरायसिस को एरिथ्रमा के साथ भ्रमित किया जा सकता है, क्योंकि दोनों घाव टेढ़े-मेढ़े होते हैं)।
सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस: त्वचा की वसामय ग्रंथियों (विशेषकर खोपड़ी, चेहरे, छाती और कान नहर) में समृद्ध क्षेत्रों को प्रभावित करता है; इसकी उपस्थिति पीले और चिकना तराजू की विशेषता है, और एरिथेमा और फॉलिकुलिटिस से जुड़ी है।
टिनिअ कॉर्पोरिस: सतही माइकोसिस जो बालों से रहित शरीर के क्षेत्रों में त्वचा को प्रभावित करता है, खुजली और गोलाकार, गुलाबी, विलुप्त घावों के साथ प्रकट होता है, राहत में तेज किनारों और एक हल्का केंद्र होता है।
टिनिया क्रूरिस: कमर और जांघों को प्रभावित करने वाला फंगल संक्रमण। माइकोसिस एक छोटे एरिथेमा (गोल धब्बे, पीला केंद्र, अच्छी तरह से परिभाषित, स्केलिंग मार्जिन) और कष्टप्रद खुजली के रूप में प्रस्तुत करता है (एरिथ्रमा खुजली से जुड़ा नहीं है)।
टिनिअ पेडिस: माइकोसिस मुख्यतः किसके कारण होता है? ट्राइकोफाइटन, शुरू में पैर के तलवे के पंजों के बीच स्थित होता है। यह संक्रमण खुजली, जलन, लाली, छीलने, घर्षण और त्वचा पर चकत्ते से प्रकट होता है।

निदान

वुड लैम्प की मदद से एरिथ्रस्मा का निदान आउट पेशेंट बनाया जाता है। रोग का निदान रक्त परीक्षण या रक्त संस्कृति से नहीं किया जा सकता है, लेकिन विशिष्ट सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृतियां हैं जो उन्हें अलग करने की अनुमति देती हैं। Corynebacterium minutissimum (पहले, हालांकि, सही विश्लेषण स्थापित करने के लिए डॉक्टर को संभावित जिम्मेदार जीव पर नैदानिक सुराग प्राप्त करना चाहिए)।

लकड़ी के दीपक के साथ परीक्षा: एरिथ्रमा के घावों के विश्लेषण से प्रतिदीप्ति के लिए एक मूंगा लाल रंग का पता चलता है। इस रंग का कारण इन सूक्ष्मजीवों द्वारा अतिरिक्त कोप्रोपोर्फिरिन III के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। Coproporphyrin त्वचा के ऊतकों में जमा हो जाता है और, लकड़ी के दीपक के संपर्क में आने पर, एक विशिष्ट मूंगा लाल प्रतिदीप्ति का उत्सर्जन करता है जो संक्रमण के किसी भी foci को उजागर करने की अनुमति देता है। परिणाम झूठे नकारात्मक हो सकते हैं जब रोगी परीक्षण से पहले त्वचा को साफ करता है (वर्णक कर सकता है धोया जा सकता है।) यदि संदेह है, तो अगले दिन परीक्षण दोहराना आवश्यक हो सकता है।

एक्सिलरी एरिथ्रमा और वुड्स लैंप एरिथ्रमा से प्रभावित त्वचा की उपस्थिति
छवि स्रोत: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

संक्षेप में: मानव शरीर क्रिया विज्ञान में कोप्रोपोर्फिरिन III
कोप्रोपोर्फिरिन पोर्फिरीन के समूह से संबंधित टेट्रापायरोलिक संरचना वाला एक वर्णक है। Coproporphyrin विभिन्न मानव अंगों में निहित हैं और आमतौर पर मूत्र और आंतों के मार्गों से कम मात्रा में समाप्त हो जाते हैं। Coproporphyrin III हीमोग्लोबिन जैवसंश्लेषण का एक मध्यवर्ती उत्पाद है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृति: "जीवाणु वनस्पतियों में परिवर्तन को उजागर करने के लिए, घाव को खुरच कर, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के अधीन होने के लिए एक नमूना एकत्र करना संभव है। ग्राम स्टेन लंबे फिलामेंट्स को हाइलाइट करता है जो की उपस्थिति को प्रकट करते हैं Corynebacterium minutissimum: सूक्ष्मजीव हेमोलिसिस का उत्पादन नहीं करते हैं (इसलिए एंजाइम लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने को प्रेरित नहीं करते हैं) और 1.5 मिमी की चिकनी कॉलोनियों में संस्कृति में विकसित होते हैं।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: एरिथ्रमा का कारण बनने वाले बैक्टीरिया स्ट्रेटम कॉर्नियम में मौजूद होते हैं और विशिष्ट फिलामेंटस संरचनाओं द्वारा पता लगाया जा सकता है जिसमें वे संरचित होते हैं। घावों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा नैदानिक साक्ष्य प्रदान करने में मदद करती है।

इलाज

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य बैक्टीरिया के विकास को सीमित करना, संक्रमण को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना है। जीवाणुनाशक या एंटिफंगल साबुन के साथ त्वचा की सतह पर धब्बे को धीरे से साफ करने से बैक्टीरिया के प्रसार को सीमित करने में मदद मिल सकती है। एरिथ्रोमाइसिन का सामयिक प्रशासन बहुत प्रभावी है (मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक जो प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है)। गंभीर मामलों में, डॉक्टर प्रणालीगत चिकित्सा लिख सकते हैं।
समाप्त करना Corynebacterium minutissimum जीवाणुरोधी और / या एंटिफंगल एजेंटों का उपयोग करना संभव है, जो सहवर्ती संक्रमणों को भी नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं। पसंद की दवा एरिथ्रोमाइसिन है; संक्रमण का इलाज सामयिक या प्रणालीगत प्रशासन (मुंह से लिया गया) के साथ किया जा सकता है।
सामान्य तौर पर, अनुशंसित प्रारंभिक चिकित्सा फ्यूसिडिक एसिड (एक बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक, जो सूक्ष्मजीव को मारे बिना बैक्टीरिया की प्रतिकृति को सीमित करती है) या, वैकल्पिक रूप से, एक सामयिक टेट्रासाइक्लिन (एक एंटीबायोटिक जो प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करके कार्य करती है) के उपयोग पर आधारित है। उपचार की विफलता के मामले में, एक प्रणालीगत प्रभाव वाली दवा का चयन किया जाना चाहिए, जैसे कि एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनिक एसिड (एमोक्सिसिलिन पेनिसिलिन समूह से संबंधित है और क्लैवुलानिक एसिड के साथ तालमेल में काम करता है, जो बैक्टीरिया एंजाइम की गतिविधि को अवरुद्ध करने वाले एंटीबायोटिक की दक्षता को बढ़ाता है। बीटा-लैक्टामेज)।

Corynebacterium minutissimum और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता:
एरिथ्रास्मा का आमतौर पर फ्यूसिडिक एसिड (टॉपिक रूप से), सिस्टमिक मैक्रोलाइड्स (जैसे एरिथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) और / या एज़ोल डेरिवेटिव (एंटीफंगल एजेंट, जैसे: इमिडाज़ोल) के साथ इलाज किया जाता है।
NS Corynebacterium minutissimum यह आमतौर पर पेनिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, टेट्रासाइक्लिन और वैनकोमाइसिन के प्रति संवेदनशील होता है।
हम ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के लिए संवेदनशीलता की निम्नलिखित डिग्री को उजागर कर सकते हैं:

Corynebacterium minutissimum एरिथ्रोमाइसिन या एरिथ्रोमाइसिन के उपचार से सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है
जीवाणु पेनिसिलिन के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं है और सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रति खराब है

इसके अलावा, जीवाणु विभिन्न चिकित्सीय एजेंटों के लिए प्रतिरोध विकसित कर सकता है (बहु-प्रतिरोधी उपभेदों को अलग कर दिया गया है और अक्सर संस्कृति अलगाव और एंटीबायोग्राम नहीं किया जाता है)।

संक्षेप में: एरिथ्रमा के लिए चिकित्सीय विकल्प

सामयिक एजेंट

जीवाणुनाशक या ऐंटिफंगल साबुन, एरिथ्रोमाइसिन (जेल), फ्यूसिडिक एसिड (मरहम)

एंटीबायोटिक दवाओं

एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन

एरिथ्रमा के लिए गतिविधि के साथ सामयिक एंटिफंगल एजेंट

माइक्रोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, इकोनाज़ोल

रेड लाइट फोटोडायनामिक थेरेपी (ब्रॉडबैंड, 635 मीटर पर चोटी) द्वारा एक वैकल्पिक उपचार प्रदान किया जा सकता है, जो कुछ मामलों में एरिथ्रमा को मिटा सकता है।
की स्थितियों में संयोग, चिकित्सा प्रणालीगत होनी चाहिए और नैदानिक संदर्भ में शामिल रोगजनकों के उद्देश्य से होनी चाहिए।

जटिलताओं

एरिथ्रमा की शुरुआत के बाद, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में घातक सेप्टीसीमिया;
वाल्वुलर रोग वाले रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
के साथ संक्रमण Corynebacterium minutissimum शल्य चिकित्सा के बाद के घावों में।

रोग का निदान

एरिथ्रमा के लिए रोग का निदान उत्कृष्ट है और उपचार के बाद पूर्ण वसूली की भविष्यवाणी करता है। हालांकि, यदि पूर्वनिर्धारित कारकों को समाप्त नहीं किया जाता है, तो स्थिति फिर से शुरू हो जाती है।