रूपात्मक वर्गीकरण
यह इस तथ्य को ध्यान में रखता है कि, एक ही बीमारी होने के बावजूद, यह प्रगति के विभिन्न चरणों के माध्यम से अलग-अलग समय पर विकसित होता है जिसमें यह विभिन्न नैदानिक और ऊतकीय पहलुओं को प्रस्तुत करता है। घाव की आकृति विज्ञान के आधार पर हम एक फ्लैट मेलेनोमा (पल्पेबल और पल्पेबल नहीं) और एक गुंबद के आकार का अंतर कर सकते हैं।
फ्लैट मेलेनोमा
इसके दो नैदानिक पहलू हैं जो आम तौर पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं, अर्थात् गैर-पल्पेबल फ्लैट मेलेनोमा और पैल्पेबल फ्लैट मेलेनोमा। यह एक अनियमित आकार के घाव के रूप में प्रकट होता है, जो आमतौर पर 6 मिलीमीटर से बड़ा होता है, जो कि एक केन्द्रापसारक अर्थ में विकसित होता है, या तथाकथित "क्षैतिज" विकास होता है। यह सबसे आम रूप है (80% मामलों में) और किसी भी त्वचा साइट पर भी म्यूकोसा में उत्पन्न हो सकता है। ट्रंक या अंगों (मैक्यूलर प्लेन) में स्थानीयकृत होने पर गैर-पल्पेबल प्लेन बहुत छोटा होता है, लेकिन यह बहुत बड़ा हो सकता है अगर यह चेहरे पर, पालपर और प्लांटर क्षेत्रों (हाथ और पैरों के तलवों) और में स्थानीयकृत हो। श्लेष्मा झिल्ली (पैच में समतल)। इस चरण में एक मामूली आक्रामकता के साथ संपन्न होने के कारण, इसका शल्य चिकित्सा हटाने, पर्याप्त तरीके से किया जाता है, लगभग सभी मामलों में उपचार होता है। ABCDE विशेषताएँ सभी उपस्थित या केवल आंशिक रूप से उपस्थित हो सकती हैं। विशेष रूप से, "आकार" मानदंड (डी) गायब हो सकता है; यहां तक कि अगर वे कभी-कभी बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, तो इसके बजाय विषमता, अनियमित किनारों और गहरे भूरे या काले रंग के होते हैं, कभी-कभी अनियमित रूप से वितरित होते हैं।कई रंजित (रंगीन) घाव हैं जो गैर-पल्पेबल फ्लैट मेलेनोमा के समान रूपात्मक विशेषताओं को दिखा सकते हैं; हालांकि, मेलेनोमा का रंग एक ही विषय में मौजूद अन्य नेवी की तुलना में अधिक तीव्र होता है, शुरुआत की उम्र, आमतौर पर सामान्य नेवी की तुलना में अधिक उन्नत होती है और विकास की गति 6-8 महीनों में आकार में दोगुनी हो जाती है। हाल की चोट।
स्पर्शनीय तल त्वचीय तल पर थोड़ा ऊपर उठा हुआ प्रतीत होता है और इसलिए "पल्पेबल" होता है। इसके आयाम व्यास में एक सेंटीमीटर से कम (फ्लैट पैपुलर मेलेनोमा) या कई सेंटीमीटर (फ्लैट प्लेक मेलेनोमा) तक हो सकते हैं। गैर-स्पष्ट आकार के लिए वर्णित एबीसीडीई विशेषताएं मौजूद हैं, और वह है: विचित्र पहलुओं के साथ निश्चित रूप से विषम आकार, "भौगोलिक मानचित्र" पहलुओं के साथ अनियमित और इंडेंट पैटर्न वाले किनारों, गुलाबी, लाल या भूरे रंग के क्षेत्रों के साथ गहरा भूरा या काला रंग असमान रूप से वितरित (पॉलीक्रोमैटिज़्म), उच्चारण या गायब त्वचा पैटर्न के साथ सतह, कभी-कभी तराजू या क्रस्ट्स द्वारा कवर किए गए क्षरण के क्षेत्रों के साथ। इस चरण में हम नियोप्लास्टिक कोशिकाओं के खिलाफ विषय की प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले के कारण सहज प्रतिगमन की घटना को देखना शुरू करते हैं, और उपस्थिति से उजागर होते हैं, ट्यूमर के संदर्भ में, भूरे-सफेद रंग के क्षेत्रों के या द्वारा सामान्य त्वचा का रंग। कभी-कभी प्रतिगमन कुल हो सकता है, लेकिन यह किसी भी मामले में खराब रोग का एक सूचकांक है क्योंकि इन मामलों में, बहुत बार, मेटास्टेस पहले से ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों और पैरेन्काइमा में मौजूद होते हैं।
गुंबद के आकार का मेलेनोमा
यह कम बार-बार होता है (लगभग 18% मामलों में), स्वस्थ त्वचा पर दिखाई देता है और कहीं भी (सर्वव्यापी) स्थित हो सकता है। यह मुख्य रूप से ऊंचाई (ऊर्ध्वाधर विकास) में बढ़ता है। यह एक पप्यूले (एपिडर्मिस, डर्मिस या दोनों की मोटाई में वृद्धि से पता चला घाव) या एक नोड्यूल (मध्यम-गहरी त्वचा में ट्यूमर घुसपैठ) के रूप में प्रकट होता है, नियमित आकार का, गोलार्द्ध, एक चिकनी सतह के साथ, भूरे-काले रंग का या काला रंग नीला, मांसल, अक्सर मिट जाता है और खूनी होता है और तराजू और क्रस्ट से ढका होता है। आसपास की स्वस्थ त्वचा की सीमाएँ हमेशा स्पष्ट होती हैं। ABCDE सूत्र, इस रूप में, बहुत कम काम का है। वर्णक को असमान रूप से वितरित किया जा सकता है जब तक कि यह पूरी तरह से अनुपस्थित न हो (एक्रोमिक मेलेनोमा)। इस मामले में, सावधानीपूर्वक नैदानिक परीक्षा पर, घाव के आधार पर कभी-कभी महान नैदानिक महत्व की एक काली छाया (वर्णक रिसाव) की पहचान की जा सकती है।
फ्लैट-गुंबददार मेलेनोमा : एक स्पष्ट या गैर-पल्पेबल फ्लैट मेलेनोमा के संदर्भ में एक पप्यूले या नोड्यूल की शुरुआत एक बहुत ही लगातार घटना है जो अक्सर प्राथमिक घाव की उपस्थिति के वर्षों बाद भी होती है। इसलिए यह नियोप्लासिया के विकास का प्रतिनिधित्व करता है और अधिक सटीक रूप से क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर विकास में संक्रमण।
सभी नैदानिक रूप उपग्रहों से घिरे हो सकते हैं: ये छोटे काले-भूरे या गैर-रंगीन ट्यूमर नोड्यूल होते हैं जो मुख्य घाव के आसपास व्यवस्थित होते हैं। लसीका प्रसार के साथ स्थानीय मेटास्टेस पर विचार किया जाता है।
मेलानोसाइटिक नेवस-मेलेनोमा एसोसिएशन
मेलेनोमा एक अधिग्रहित (जो जन्म के बाद होता है) या जन्मजात (पहले से ही जन्म के समय मौजूद) मेलेनोसाइटिक नेवस पर उत्पन्न हो सकता है। इस एसोसिएशन की आवृत्ति लगभग 20-50% मामलों में अनुमानित है।
मेलेनोमा के साथ नेवस एसोसिएशन के संभावित चेतावनी संकेत हैं:
- रंग संशोधन;
- नेवस के संदर्भ या परिधि में एक ज्ञात घाव (पप्यूले या नोड्यूल) की अचानक उपस्थिति;
- आकार और मोटाई में तेजी से वृद्धि;
- बाद में क्रस्टिंग के साथ क्षरण या रक्तस्राव;
- सूजन के संकेत (गर्मी, सूजन, लालिमा, दर्द);
- खुजली या छुरा घोंपने जैसे व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति।
साइट के संबंध में नैदानिक प्रकार
वृद्ध लोगों में, मेलेनोमा अक्सर चेहरे पर एक सपाट रूप में विकसित होता है, और बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है, लंबे समय तक केवल सतही रूप से फैलता है जब तक कि यह कई वर्षों में काफी आयाम ग्रहण नहीं करता है (असमान दिखने वाले असमान भूरे रंग के पैच या प्लेक प्रस्तुति के इस रूप को अभी भी लेंटिगो मालिग्ना कहा जाता है। केवल देर से मेलेनोमा का यह रूप आक्रामक हो सकता है, क्या वे फ्लैट कपोलफॉर्म मेलेनोमा के नैदानिक रूप को लेते हैं।
योनि, गुदा, मुंह और मौखिक गुहा, ऊपरी वायुमार्ग, अन्नप्रणाली और कंजाक्तिवा जैसे श्लेष्म झिल्ली पर, मेलेनोमा आमतौर पर एकल, गुंबद के आकार के घाव के रूप में विकसित होता है, जो अक्सर प्रारंभिक अवस्था से लगातार क्षरण के साथ, रंग में काला होता है।
उप-नाखून क्षेत्र (नाखून के नीचे) में, नियोप्लाज्म शुरू में आघात के कारण एक हेमेटोमा (रक्त अपव्यय) के साथ भ्रमित हो सकता है। इस मामले में, घाव के विकास का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए: एक रक्त अपव्यय, हालांकि धीरे-धीरे, यह नाखून की वृद्धि के साथ समाप्त हो जाता है क्योंकि यह उसी की नोक की ओर बढ़ता है, जबकि मेलेनोमा धीरे-धीरे बढ़ता है और नाखून की नोक की ओर नहीं बढ़ता है, लेकिन जगह में स्थानीय बना रह सकता है या पीछे की ओर बढ़ सकता है, एक काला और सभी नाखून छल्ली पर रंजित होते हैं, जो रक्तगुल्म के मामले में गुलाबी रहता है।
प्राकृतिक विकास
अपने प्राकृतिक विकास के लिए छोड़ दिया गया एक मेलेनोमा अनियमित रूप से बढ़ने, अल्सर करने के लिए, कभी-कभी स्वचालित रूप से वापस आने के लिए और सबसे ऊपर, मेटास्टेसाइज करने के लिए जाता है।
अनियमित वृद्धि सभी ट्यूमर प्रभावित ऊतकों की एक विशेषता है। वही अल्सरेशन पर लागू होता है, जो नियोप्लास्टिक द्रव्यमान और उसके संवहनीकरण के बीच असंतुलन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति और कोशिकाओं के पोषण की कमी होती है। प्रतिगमन आंशिक या कुल हो सकता है और, जब यह बाद की घटना होती है, तो नियोप्लाज्म में अक्सर होता है पहले से ही मेटास्टेसाइज्ड। वे लसीका मार्ग (लसीका वाहिकाओं के माध्यम से) या रक्त मार्ग (रक्त के माध्यम से) द्वारा फैल सकते हैं और इन्हें इसमें विभाजित किया जा सकता है:
- रूप-परिवर्तन उपग्रह, प्राथमिक घाव के 5 सेंटीमीटर के भीतर। वे आम तौर पर रंजित पपल्स के रूप में दिखाई देते हैं;
- रूप-परिवर्तन रास्ते में, प्राथमिक घाव और पहले लिम्फ नोड के बीच जो त्वचा की उस जगह को हटा देता है। वे बल्कि कठोर पिंड के रूप में दिखाई देते हैं, कभी-कभी दिखाई देने योग्य और स्पष्ट होते हैं;
- रूप-परिवर्तन क्षेत्रीय, लिम्फ नोड ड्रेनेज स्टेशन में। वे लिम्फ नोड्स के विस्तार से उजागर होते हैं जो कभी-कभी दिखाई भी देते हैं और जो, तालु पर, कठोर, दर्द रहित और मोबाइल होते हैं;
- रूप-परिवर्तन दूरी पर, अन्य अंगों में, सबसे ऊपर, आवृत्ति के घटते क्रम में, त्वचा और उपकुटी, लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क और हड्डियां।
AJCC (कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति) के अनुसार मंचन
- स्टेज 0: स्वस्थानी मेलेनोमा;
- स्टेज I: मेलेनोमा 1 मिलीमीटर से कम या उसके बराबर या बिना अल्सर या मेलेनोमा के बीच 1 और 2 मिमी व्यास के बीच अल्सरेशन के बिना;
- स्टेज II: अल्सरेशन के साथ 1 और 2 मिमी के बीच व्यास या 2 मिमी से अधिक अल्सरेशन के साथ या बिना लेकिन लिम्फ नोड्स की भागीदारी के बिना;
- चरण III: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और / या पारगमन मेटास्टेस में शामिल होने के साथ किसी भी ट्यूमर की मोटाई;
- स्टेज IV: दूर के मेटास्टेसिस।
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