फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के परिणाम अक्सर नाटकीय होते हैं; रोगी, वास्तव में, यकृत एन्सेफैलोपैथी, जमावट दोष, प्रमुख इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गुर्दे की विफलता, हाइपोग्लाइसीमिया और कार्डियो-श्वसन समस्याओं को विकसित करता है।
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस को लीवर फंक्शन को बहाल करने के उद्देश्य से सहायक चिकित्सा और उपचार की आवश्यकता होती है।
के प्रभारी:
- आवश्यक प्रोटीन और हार्मोन का उत्पादन;
- थक्के कारकों का उत्पादन (खून की कमी को रोकने के लिए आवश्यक);
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर का विनियमन;
- विषाक्त पदार्थों और संक्रामक एजेंटों से रक्त की "सफाई";
- कमी होने पर शरीर को ऊर्जा प्रदान करना।
पैरासिटामोल की बहुत अधिक खुराक और लंबे समय तक इसका अनुचित उपयोग फुलमिनेंट हेपेटाइटिस का कारण बन सकता है।
पेरासिटामोल का दुरुपयोग फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के अधिकांश मामलों के मूल में है।
हेपेटाइटिस सी वायरस हेपेटाइटिस वायरस की सूची से बाहर रहता है, क्योंकि विशेषज्ञों ने अभी तक यह स्पष्ट नहीं किया है कि यह फुलमिनेंट लिवर फेलियर पैदा करने में सक्षम है या नहीं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुलमिनेंट हेपेटाइटिस कभी-कभी बिना किसी पहचान योग्य कारण के होता है।
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस का पैथोफिज़ियोलॉजी
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस को यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर और अचानक परिगलन और यकृत के आकार में कमी की विशेषता है।
यह सब अनिवार्य रूप से यकृत समारोह की अचानक हानि की ओर जाता है।
पैरेन्काइमा क्या है?
पैरेन्काइमा एक अंग का कार्यात्मक घटक है; दूसरे शब्दों में, यह वह ऊतक या ऊतकों का समूह है जो उस अंग के कार्य को व्यवहार में लाने के लिए एक दूसरे के साथ सहयोग करते हैं जिसका वे हिस्सा हैं। पैरेन्काइमा किसी अंग के सबसे महत्वपूर्ण ऊतकों का समूह है।
फुलमिनेटिंग हेपेटाइटिस को कौन प्रभावित करता है?
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस पहले से मौजूद लीवर की समस्याओं वाले व्यक्तियों और स्वस्थ लोगों को प्रभावित कर सकता है, जिन्हें कभी लीवर की समस्या नहीं हुई है।
यदि संभावित कारणों में से किसी एक के संपर्क में आता है, तो कोई भी व्यक्ति फुलमिनेंट हेपेटाइटिस विकसित कर सकता है।
महामारी विज्ञान
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस का मुख्य कारण पेरासिटामोल का दुरुपयोग (42%) है, इसके बाद हेपेटाइटिस वायरस, पैरासिटामोल और मशरूम विषाक्तता के अलावा जोखिम में मानी जाने वाली दवाएं हैं।
कुछ अनुमानों के अनुसार, दुनिया के विकसित देशों में, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस की वार्षिक घटना प्रति मिलियन लोगों पर एक मामले के बराबर होगी।
जिगर, रक्तस्राव दोष (कोगुलोपैथी) इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैलिमिया और चयापचय क्षारीय) और हाइपोग्लाइसीमिया; इसके अलावा, अक्सर, यह गुर्दे की विफलता, प्रणालीगत सूजन सिंड्रोम (एसआईआरएस) और कार्डियो-श्वसन समस्याओं (हाइपरडायनामिक परिसंचरण) का कारण बनता है।
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस की उपस्थिति में मनाया गया यकृत के साथ संयुक्त गुर्दे की कमी जीवन के लिए पूर्ण खतरे की एक बहुत ही गंभीर स्थिति का गठन करती है, जो हेपेटोरेनल सिंड्रोम का नाम लेती है।
हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और फुलमिनेंट हेपेटाइटिस
हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी रक्त की सफाई करने के लिए यकृत (जो गंभीर पीड़ा की स्थिति में है) की अक्षमता का परिणाम है: विषाक्त पदार्थों और अपशिष्ट से प्रदूषित रक्त, वास्तव में, अंगों को नुकसान का एक स्रोत है और ऊतक जो सुगंधित हैं, सबसे ऊपर मस्तिष्क।
जमावट दोष और फुलमिनेंट हेपेटाइटिस
दूसरी ओर, जमावट दोष, तथाकथित जमावट कारकों का उत्पादन करने में जिगर की अक्षमता का परिणाम है: इन कारकों के बिना, जमावट प्रक्रिया अक्षम है और, जब प्रश्न में कहा जाता है, तो जीव की जरूरतों का जवाब नहीं देता है।
फुलमिनेटिंग हेपेटाइटिस कैसे प्रकट होता है?
इसकी शुरुआत में, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस सामान्य अस्वस्थता, थकान, मतली और पेट में बेचैनी और दर्द जैसे लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
इसलिए, थोड़े समय के बाद, विचाराधीन स्थिति पीलिया, भ्रम, उनींदापन, व्यक्तित्व विकार, चिड़चिड़ापन, चिंता, भटकाव, उदासीनता, भूलने की बीमारी, संज्ञानात्मक घाटे, व्यामोह, आसान रक्तस्राव और चोट, और जलोदर का कारण बनती है।
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस काफी तेजी से विकसित होता है; सामान्य तौर पर, ऊपर बताए गए लक्षण कुछ दिनों / कुछ हफ्तों के भीतर देखे जा सकते हैं।
जटिलताओं
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के साथ कई जटिलताएँ जुड़ी हुई हैं:
- हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के कारण इंट्राक्रैनील दबाव, पैपिल्डेमा और यकृत कोमा, सेरेब्रल एडिमा और सेरेब्रल हर्निया जैसी स्थितियां होती हैं, जो कि पर्याप्त और समय पर इलाज किए जाने पर भी अत्यधिक घातक होती हैं।
- जमावट दोष थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है और मस्तिष्क के रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है।
- हेपेटोरेनल सिंड्रोम (यकृत की विफलता और गुर्दे की विफलता के बीच संबंध) हाइपरवोल्मिया और पेट के अन्य अंगों को नुकसान के लिए जिम्मेदार है; यह कोमा में भी योगदान देता है।
- प्रणालीगत सूजन सिंड्रोम सेप्सिस हो सकता है।
- कार्डियो-श्वसन संबंधी समस्याओं से ऊतक हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, फुफ्फुस बहाव, फुफ्फुसीय एडिमा और एटलेक्टासिस हो सकता है।
डॉक्टर को कब देखना है?
"फुलमिनेंट हेपेटाइटिस" चिकित्सा आपातकाल का प्रतिनिधित्व करता है; इसलिए, इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
और शारीरिक परीक्षा;इतिहास
एनामनेसिस रोगी से संबंधित सभी डेटा का संग्रह है, जैसे कि उम्र, सामान्य स्वास्थ्य, जीवन शैली, पारिवारिक इतिहास, ली गई दवाएं आदि, जो वर्तमान स्थिति के संभावित कारणों को स्थापित करने में बहुत उपयोगी हो सकती हैं।
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस वाले रोगी का इतिहास प्रकाश की स्थितियों को सामने लाने की अनुमति देता है जैसे कि पेरासिटामोल का दुरुपयोग, दवाओं या हर्बल उत्पादों का सेवन जो जोखिम में माना जाता है, एक मशरूम विषाक्तता, विल्सन रोग की उपस्थिति आदि।
शारीरिक परीक्षा
शारीरिक परीक्षण नैदानिक युद्धाभ्यास का एक सेट है, जो चिकित्सक द्वारा किया जाता है, रोगी में उपस्थिति या अनुपस्थिति को सत्यापित करने के लिए, एक असामान्य स्थिति के संकेत के संकेत।
संदिग्ध फुलमिनेंट हेपेटाइटिस वाले व्यक्ति में, शारीरिक परीक्षा में शारीरिक क्षेत्र का तालमेल होता है जिसमें यकृत स्थित होता है, त्वचा के रंग और ओकुलर स्क्लेरा (पीलिया के लिए) के अवलोकन में और अंत में, एक सटीक मूल्यांकन में मानसिक स्थिति (भ्रम प्रारंभिक चरण यकृत एन्सेफैलोपैथी को दर्शाता है)।
लीवर स्वास्थ्य आकलन परीक्षण
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के निदान के लिए उपयोगी लिवर परीक्षण हैं:
- रक्त और मूत्र परीक्षण जो यकृत के कार्य को स्थापित करने की अनुमति देते हैं (उदाहरण: ट्रांसएमिनेस का मापन; बिलीरुबिन की मात्रा का ठहराव; एल्ब्यूमिन का स्तर; क्षारीय फॉस्फेट परीक्षण, आदि);
- डायग्नोस्टिक इमेजिंग परीक्षण पेट के स्तर (अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई) पर किए जाते हैं, जिसकी बदौलत जिगर की क्षति को स्थापित करना और बुद्ध-चियारी सिंड्रोम और यकृत ट्यूमर जैसे कारणों की पहचान करना संभव है।
प्रोथ्रोम्बिन समय और INR का मापन
प्रोथ्रोम्बिन समय और "INR" का मापन एक रक्त परीक्षण है जो रक्त के थक्कों की मात्रा का ठहराव के लिए आवश्यक समय को निर्धारित करता है; दूसरे शब्दों में, यह उस गति को व्यक्त करता है जिसके साथ जमावट प्रक्रिया होती है।
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस वाले लोगों में, प्रोथ्रोम्बिन समय और INR की माप से पता चलता है कि जमावट सामान्य से अधिक समय लेता है; यह विसंगति यकृत के थक्के कारकों (कोगुलोपैथी) का उत्पादन करने में असमर्थता का परिणाम है।
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फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के लिए सहायक चिकित्सा
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के लिए सहायक चिकित्सा स्थिति के लक्षणों और जटिलताओं को नियंत्रित करने का काम करती है; यह बिगड़ने से बचने के लिए आवश्यक है और इसे तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि यकृत का कार्य बहाल न हो जाए।
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के लिए सहायक देखभाल में शामिल हैं:
- यकृत एन्सेफैलोपैथी को नियंत्रित करने और मस्तिष्क शोफ को रोकने / उपचार करने के लिए लैक्टुलोज का प्रशासन;
- नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण, यदि रोगी कोमा में है;
- हृदय संबंधी समस्याओं से निपटने के लिए फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन और एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन का प्रशासन;
- बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए मैनिटोल का प्रशासन;
- जमावट दोषों का मुकाबला करने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग; यदि यह उपाय अप्रभावी है, तो विकल्प पुनः संयोजक कारक VIIa (एक जमावट कारक) का इंजेक्शन है।
- प्लेटलेट्स का आधान, यदि रोगी को थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है;
- गुर्दे की डायलिसिस, यदि रोगी भी गुर्दे की विफलता से पीड़ित है।
इसके अलावा, सहायक चिकित्सा के दौरान, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस से पीड़ित रोगी को महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी के अधीन किया जाता है।
जिगर समारोह को बहाल करने के लिए थेरेपी
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस से बिगड़ा हुआ लीवर फंक्शन को बहाल करने के लिए थेरेपी अंतर्निहित कारण पर निर्भर करती है।
पेरासिटामोल के दुरुपयोग के कारण फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के मामले में, इस चिकित्सा में एसिटाइलसिस्टीन नामक दवा का प्रशासन शामिल है; यदि कारक कारक मशरूम विषाक्तता है, तो यह एक विशिष्ट एंटीडोट के प्रशासन पर आधारित होता है जो कवक विष के प्रभाव को रद्द करता है। ; यदि अपराधी हेपेटाइटिस वायरस (जैसे: एचबीवी) है, तो यह विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं के उपयोग पर आधारित है; अन्य सभी मामलों में, यह यकृत प्रत्यारोपण से मेल खाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कभी-कभी, यकृत प्रत्यारोपण उन परिस्थितियों में भी अपरिहार्य है, जिनके लिए यकृत कार्यों को बहाल करने के लिए विहित चिकित्सा "एक और" है।
अधिक जानकारी के लिए: लीवर प्रत्यारोपण: इसमें क्या शामिल है?भविष्य के उपचार
"फुलमिनेंट हेपेटाइटिस" से प्रभावित यकृत कार्यों की बहाली के लिए नए उपचार विकसित करने के लिए अध्ययन चल रहे हैं, इन उपचारों में से निम्नलिखित का उल्लेख किया जाना चाहिए:
- गुर्दे की कमी वाले लोगों में उपयोग किए जाने वाले वृक्क डायलिसिस की तुलना में यकृत के कार्यों को बदलने में सक्षम एक चिकित्सा उपकरण;
- हेपेटोसाइट प्रत्यारोपण (हेपेटोसाइट्स यकृत पैरेन्काइमा की घटक कोशिकाएं हैं);
- जानवरों से लीवर प्रत्यारोपण (xenograft)।
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