विलोसेंटेसिस - कोरियोनिक विलस सैंपलिंग

सीवीएस अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत कोरियोनिक विली की आकांक्षा और एस्पिरेटेड ऊतक के बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण पर आधारित एक आक्रामक निदान तकनीक है।

सीवीएस के लिए नैदानिक ​​तर्क भ्रूण और कोरियोनिक विली की एक ही कोशिकीय उत्पत्ति में निहित है, दोनों युग्मनज (ओसाइट और शुक्राणु के बीच संलयन से उत्पन्न कोशिका) से प्राप्त होते हैं। नतीजतन, कोरियोनिक विली के गुणसूत्र भ्रूण की कोशिकाओं में समान होते हैं, और उनके अध्ययन से भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (डाउन सिंड्रोम सहित) और विभिन्न आनुवंशिक रोगों (सिस्टिक फाइब्रोसिस, नाजुक एक्स सिंड्रोम, बहरापन) का निदान करने की अनुमति मिलती है; अनुरोध पर, विलोसेंटेसिस भी भ्रूण के पितृत्व को स्थापित करने की अनुमति देता है।

गुणसूत्र विश्लेषण (साइटोजेनेटिक परीक्षा) गुणसूत्रों की संख्यात्मक और संरचनात्मक विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जबकि आनुवंशिक विश्लेषण (आणविक परीक्षा) किसी भी दोषपूर्ण जीन को उजागर करने की अनुमति देता है।

विलोसेंटेसिस: इसे कैसे करें

विलोसेंटेसिस में पेट या योनि-सरवाइकल मार्ग के माध्यम से, थोड़ी मात्रा में कोरियोनिक विली (सूक्ष्म प्रभाव जो नाल के सबसे बाहरी भाग का निर्माण करते हैं) को हटाने में होते हैं।

ट्रांसएब्डॉमिनल सीवीएस में, सबसे उपयुक्त बिंदु की पहचान करने के बाद, आसपास की त्वचा को निष्फल कर दिया जाता है। कोरियोनिक नमूना तब निरंतर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, पेट और गर्भाशय की दीवार के माध्यम से घुसने के लिए बनाई गई 18-20 गेज सुई के माध्यम से, जब तक यह ट्रोफोब्लास्ट (जहां कोरियोनिक विली स्थित होता है) तक पहुंच जाता है।

ट्रांससर्विकल विलोसेंटेसिस में, कोरियोनिक सामग्री को एक लचीली पॉलीइथाइलीन कैथेटर के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है, जो गर्भाशय की गर्दन से होकर गुजरती है; वैकल्पिक रूप से, एक उपयुक्त बायोप्सी संदंश का उपयोग करके नमूना लिया जा सकता है। हालांकि, दोनों ही मामलों में, प्रक्रिया हमेशा अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है।

दो ऑपरेटिव तौर-तरीकों के बीच, ज्यादातर मामलों में विकल्प ट्रांसएब्डॉमिनल सीवीएस पर पड़ता है। हालांकि, गर्भावधि अवधि (भ्रूण की लंबाई और खोपड़ी की बायोमेट्री की माप) को स्थापित करने के लिए किए गए प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सबूत के आधार पर निर्णय भिन्न हो सकता है, लेकिन भ्रूण की जीवन शक्ति की डिग्री का आकलन करने के लिए भी भिन्न हो सकता है। (दिल की धड़कन का माप) और उसका स्थान। इसके अलावा, प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा किसी भी कई गर्भधारण की खोज करने की अनुमति देती है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भाशय की स्थिति का मूल्यांकन करती है और गर्भाशय की साइट का अध्ययन करती है जिस पर प्लेसेंटा डाला गया है। इन सभी तत्वों का उपयोग चिकित्सक द्वारा कोरियोनिक विलस के नमूने के लिए पहुंच का सर्वोत्तम तरीका स्थापित करने के लिए किया जाएगा।

प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान सीवीएस (गर्भाशय विसंगतियों, मायोमा, आदि) के लिए किसी भी अस्थायी या पूर्ण मतभेद को उजागर करना भी संभव होगा।

परीक्षा समाप्त होने के एक घंटे के बाद, भ्रूण की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए एक और अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है।

प्रक्रिया के जोखिम क्या हैं, क्या सीवीएस दर्दनाक है?

कोरियोनिक विलस सैंपलिंग एक आउट पेशेंट क्लिनिक में किया जाता है और इसके लिए एनेस्थीसिया या विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। जब पेट और गर्भाशय के माध्यम से सुई डाली जाती है, तो महिला को तेज दर्द की शिकायत हो सकती है, चाहे वह हल्का और कम अवधि का क्यों न हो, इसके बाद गर्भाशय की मांसपेशियों के स्थानीय संकुचन के कारण छोटी ऐंठन हो सकती है।हालांकि दर्द संवेदनशीलता एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिपरक तथ्य है, अधिकांश रोगी सीवीएस को दर्द रहित जांच के रूप में वर्णित करते हैं। दर्द से ज्यादा, इसलिए ज्यादातर महिलाएं प्रक्रिया से जुड़े गर्भपात के छोटे जोखिम के बारे में चिंतित हैं। ट्रांसएब्डॉमिनल सीवीएस वास्तव में भ्रूण के नुकसान के जोखिम से बोझिल होता है जिसे हर 100-200 परीक्षाओं में एक मामले में निर्धारित किया जा सकता है। यह जोखिम सहज गर्भपात के साथ जुड़ जाता है जो दसवें और बारहवें सप्ताह के बीच मौजूद होता है, इसलिए सीवीएस या अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से पूरी तरह से स्वतंत्र होता है। 100 में से 2-3 मामलों में अनुमानित यह जोखिम, मातृ आयु के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है, और 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। जैसा कहा गया है, सीवीएस के निष्पादन के कारण भ्रूण के नुकसान की संभावनाएं मुश्किल हैं व्याख्या; यह सब, नैदानिक ​​तकनीकों के प्रगतिशील सुधार और प्रक्रिया की सुरक्षा के साथ, साहित्य में गर्भपात जोखिम के काफी भिन्न प्रतिशत (0.5 से 3% तक) की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

गर्भपात का जोखिम तब काफी बढ़ जाता है जब प्रक्रिया को ट्रांससर्विक रूप से (2-3%) किया जाता है, और इससे भी अधिक यदि लचीली कैथेटर के बजाय बायोप्सी संदंश का उपयोग किया जाता है। कई अन्य कारक भ्रूण हानि की दर को प्रभावित कर सकते हैं; "बढ़ती" गर्भकालीन आयु के साथ जोखिम कम हो जाता है (इसलिए एक बहुत प्रारंभिक परीक्षा बहुत जोखिम भरा है), और ऑपरेटर के अनुभव और कौशल की डिग्री, जबकि यह "बढ़ती" मातृ आयु के साथ बढ़ जाती है, प्लेसेंटल मोज़ेक की उपस्थिति में और मामले में कई सुई इंजेक्शन (कभी-कभी, शायद ही कभी (लगभग 1% मामलों में), अपर्याप्त सामग्री के कारण पंचर और आकांक्षा को दोहराना आवश्यक है; आगे की विफलता के बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक एमनियोसेंटेसिस आमतौर पर 2-4 के लिए निर्धारित होता है सप्ताह के बाद)।

विलोसेंटेसिस के बाद, 2 से 6% मामलों में एक चर प्रतिशत में, संग्रह के बाद के घंटों में, गर्भवती महिला क्षणिक गड़बड़ी की शिकायत करती है, जैसे कि गर्भाशय में ऐंठन और जननांगों से मामूली खून की कमी; यह घटना, निश्चित रूप से सीमा, महिला को डराना नहीं चाहिए, क्योंकि यह गर्भपात के साथ सांख्यिकीय रूप से सहसंबद्ध नहीं है। अधिक विरले ही, बुखार, दर्द और यहां तक ​​कि ठंड लगना जैसे लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं, सभी लक्षण जो - किसी भी महत्वपूर्ण रक्तस्राव की तरह - तुरंत चिकित्सा ध्यान में प्रस्तुत किए जाने चाहिए।

मातृ-भ्रूण असंगति की घटना से बचने के लिए, नवजात शिशु के परिणामी हेमोलिटिक रोग के साथ, गैर-प्रतिरक्षित आरएच नकारात्मक गर्भवती महिलाओं में आरएच पॉजिटिव पार्टनर के साथ, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ एक प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए (अधिक जानकारी के लिए: गर्भावस्था में कॉम्ब्स परीक्षण) ) महिला पहले से ही प्रतिरक्षित है, सीवीएस का निष्पादन contraindicated है।

सीवीएस से पहले और बाद में क्या करें?

परीक्षा की तैयारी के दौरान, आमतौर पर कोई विशेष सलाह नहीं दी जाती है, हालांकि यह सिफारिश की जाती है कि विलोसेंटेसिस से पहले अंतिम भोजन में भोजन की खपत को कम करें और अत्यधिक चिंता और निराधार चिंताओं से बचें।

नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के अंत में, नमूने से लगभग एक घंटे के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन का मूल्यांकन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। सीवीएस के अंत में, एंटीबायोटिक्स या मांसपेशियों को आराम देने वाले (गर्भाशय के संकुचन को रोकने के उद्देश्य से) प्रशासित करना आवश्यक नहीं है; रोगी तब सुरक्षित रूप से अपनी सामान्य गतिविधियों में वापस आ सकता है, दूरदर्शिता के साथ तीव्र शारीरिक परिश्रम से बचने और कुछ दिनों के लिए संभोग से परहेज करने के लिए। सीवीएस एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग इसके बजाय किया जाना चाहिए यदि कोरियोनैमनियोटाइटिस के जोखिम कारक हैं .

विलोसेंटेसिस, संकेत और परिणाम "