Hyponatremia: लक्षण, निदान, उपचार

रक्त में थोड़ा सोडियम

Hyponatremia एक नैदानिक ​​स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें रक्त में सोडियम की एकाग्रता सामान्य से कम होती है। शारीरिक स्थितियों में, रक्त में सोडियम की एकाग्रता (natriemia या sodemia) 135 और 145 mmol / L के बीच के स्तर पर बनी रहती है। हाँ की बात करता है हाइपोनेट्रेमिया (या हाइपोनेट्रेमिया) जब यह मान 135 मिमीोल / एल से नीचे आता है।
हाइपोनेट्रेमिया से संबंधित पिछले लेख में हमने संभावित ट्रिगरिंग कारणों पर ध्यान केंद्रित किया था। इस अंतिम चर्चा में हम उन लक्षणों का विश्लेषण करेंगे जो हाइपोनेट्रेमिया को अलग करते हैं, वर्तमान में उपलब्ध नैदानिक ​​विकल्प और उपचार।

लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया में, सीरम सोडियम सांद्रता कम हो जाती है, इसलिए बाह्यकोशिकीय से इंट्रासेल्युलर डिब्बे में पानी का एक आसमाटिक विस्थापन होता है। इस घटना का तत्काल परिणाम साइटोप्लाज्मिक सूजन है।
चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि सोडियम का स्तर 125 mmol/L से अधिक और 135 mmol/L (हल्के हाइपोनेट्रेमिया) से कम होने पर लक्षण हल्के, अस्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। उपस्थित होने पर, प्रभावित रोगी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों, विशेष रूप से मतली और उल्टी की शिकायत करता है। कम सोडियम सांद्रता पर, लक्षणों का उच्चारण किया जाता है। ऐसी स्थितियों में, निम्नलिखित लक्षणों को अक्सर प्रलेखित किया जाता है:

• दु: स्वप्न
• जलोदर (गंभीर रूप)
• गतिभंग
• आक्षेप
• मांसपेशियों में ऐंठन
• मांसपेशी में कमज़ोरी
• भटकाव
• मिरगी
• अल्प रक्त-चाप
• सिरदर्द
• बेहोशी
• अस्थायी स्मृति हानि
• सजगता का धीमा होना
• शुष्क मुंह
• तीव्र प्यास
• गंभीर तंद्रा
• tachycardia

गंभीर मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया कोमा, श्वसन अवसाद और मृत्यु का कारण बन सकता है।

अधिक विस्तार से: हाइपोनेट्रेमिया की शुरुआत से कुछ घंटों के बाद क्या होता है?

जीव अनुकूली प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है: मस्तिष्क कोशिकाओं से इलेक्ट्रोलाइट्स का उन्मूलन इष्ट है। इंट्रासेल्युलर साइट में पानी के प्रवेश को यथासंभव सीमित करने के लिए एक समान तंत्र महत्वपूर्ण है।
उपचार के अभाव में, कुछ दिनों के बाद अणुओं का एक कोशिकीय नुकसान होता है आसमाटिक रूप से सक्रिय (मायोइनोसिटोल, ग्लिसरॉफॉस्फोरिलकोलाइन, फॉस्फोस्रीटाइन / क्रिएटिन, ग्लूटामेट, ग्लूटामाइन और टॉरिन)।
स्थायी स्नायविक जटिलताओं का खतरा अधिक होता है और इन अणुओं का नुकसान तेजी से होता है:

1. क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया → कुछ दिनों / हफ्तों में सोडियम का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है → अधिक मध्यम संकेत और लक्षण
2. तीव्र हाइपोनेट्रिनिया → रक्त सोडियम का स्तर तेजी से गिरता है: खतरनाक संभावित घातक प्रभाव (मस्तिष्क की सूजन, कोमा, मृत्यु)

हाइपोनेट्रेमिया को एक गंभीर रोग संबंधी घटना माना जाना चाहिए, विशेष रूप से सीएनएस को प्रभावित करना: सेलुलर एडिमा मस्तिष्क पैरेन्काइमा पर संपीड़न कर सकती है, जिससे कोमा और मृत्यु हो सकती है।

निदान

हाइपोनेट्रेमिया के संदेह का पता लगाने के लिए साधारण चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर्याप्त नहीं हैं। नैदानिक ​​पुष्टि के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाना चाहिए।
सोडेमिया का मूल्यांकन निश्चित रूप से अब तक के सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में से एक है: हाइपोनेट्रेमिया की पुष्टि तब होती है जब रक्त में सोडियम का स्तर 135 mmol / L से कम हो जाता है।
मूत्र में सोडियम का पता लगाना> 20 mmol / L गुर्दे के विघटन / विकृति और / या इसकी गतिविधि को नियंत्रित करने वाले हार्मोन के कारण हाइपोनेट्रेमिया को इंगित करता है।
सोडेमिया के परिवर्तन का पता लगाने के बाद, ट्रिगरिंग कारण का पता लगाने के लिए हाइपोनेट्रेमिया के विभेदक निदान के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है।
कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, इमेजिंग परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं: कंजेस्टिव दिल की विफलता के संदर्भ में, छाती का एक्स-रे हाइपोनेट्रेमिया का पता लगाने के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है। स्पष्ट बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में ब्रेन सीटी की भी आवश्यकता हो सकती है।

चिकित्सा

रोगी द्वारा खराब सहन किए जाने के अलावा, हाइपोनेट्रेमिया के तीव्र और जीर्ण रूपों के लिए उपचार अक्सर अप्रभावी होते हैं।
हाइपोनेट्रेमिया के लिए उपचार का विकल्प अंतर्निहित कारण और स्थिति की गंभीरता से तय होता है।
हल्के या मध्यम क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया, मूत्रवर्धक के दुरुपयोग या पानी के अतिरंजित प्रशासन के कारण, दवाओं की खुराक को सही करके और तरल पदार्थों के सेवन को सीमित करके इलाज किया जाना चाहिए → जल प्रतिबंध
हाइपोनेट्रेमिया के गंभीर और तीव्र रूपों के लिए विभिन्न भाषणों को संबोधित किया जाना चाहिए:

1. सोडियम-आधारित समाधान का अंतःशिरा प्रशासन (हाइपरटोनिक नमकीन समाधान)
2. हार्मोन थेरेपी: एडिसन रोग (अधिवृक्क ग्रंथि की अपर्याप्तता) पर निर्भर हाइपोनेट्रेमिया के रूपों के लिए संकेत दिया गया
3. वैसोप्रेसिन रिसेप्टर विरोधी का प्रशासन (यकृत सिरोसिस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और SIADH से जुड़े हाइपोनेट्रेमिया के रोगियों के लिए आरक्षित)। टॉल्वाप्टन (जैसे संस्का) विशेष रूप से प्रभावी प्रतीत होता है: दिन में एक बार लेने के लिए 15 मिलीग्राम की दवा की खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करें। पर्याप्त सोडियम स्तर और रक्त की मात्रा प्राप्त करने के लिए खुराक को 60 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।
4. डेमेक्लोसाइक्लिन या लिथियम का प्रशासन: SIADH से जुड़े हाइपोनेट्रेमिया के संदर्भ में संकेत दिया गया है। ये दवाएं एडीएच के लिए एकत्रित नलिका की प्रतिक्रिया को कम करती हैं।

रक्त परीक्षण का चयन करें रक्त परीक्षण यूरिक एसिड - यूरिकेमिया ACTH: एड्रेनोकोर्टिटोट्रोपिक हार्मोन एलानिन एमिनो ट्रांसफरेज़, एएलटी, एसजीपीटी एल्ब्यूमिन एल्कोहलिज्म अल्फाफेटोप्रोटीन गर्भावस्था में अल्फाफेटोप्रोटीन एल्डोलेस एमाइलेज अमोनिया, रक्त में अमोनिया एंड्रोस्टेनडियोन एंटीबॉडीज एंटी-एंडोमिसियम एंटीबॉडीज एंटीफोस्फेट्स एंटीफोस्फेट्स न्यूक्लियस हेलिकोबैक्टर कैरियोनोसिल एंटीजन सीईए प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन पीएसए एंटीथ्रोम्बिन III हाप्टोग्लोबिन एएसटी - जीओटी या एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज एज़ोटेमिया बिलीरुबिन (फिजियोलॉजी) प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और कुल बिलीरुबिन सीए 125: ट्यूमर एंटीजन 125 सीए 15-3: ट्यूमर एंटीजन 19-9 ट्यूमर मार्कर के रूप में कैल्सीमिया सेरुलोप्लास्मिन सिस्टैटिन सी सीके- एमबी - क्रिएटिन कीनेस एमबी कोलेस्ट्रोलेमिया कोलिनेस्टरेज़ (स्यूडकोलिनेस्टरेज़) प्लाज्मा सांद्रता क्रिएटिन किनसे क्रिएटिनिन क्रिएटिनिन क्रिएटिनिन क्लीयरेंस क्रोमोग्रानिन ए डी-डिमर हेमटोक्रिट रक्त संस्कृति हेमोक्रोम हीमोग्लोबिन ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन रक्त परीक्षण रक्त परीक्षण, डाउन सिंड्रोम स्क्रीनिंग फेरिटिन रूमेटोइड कारक फाइब्रिन और इसके अवक्रमण उत्पाद फाइब्रिनोजेन ल्यूकोसाइट फॉर्मूला क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) फ्रुक्टोसामाइन और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन जीजीटी - गामा-जीटी गैस्ट्रिनेमिया जीसीटी ग्लाइसेमिया लाल रक्त कोशिकाएं ग्रैनुलोसाइट्स एचई 4 और कैंसर "ओवा" इम्युनोग्लोबुलिन आईएनआर इंसुलिनमिया लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एलडीएच ल्यूकोसाइट्स - सफेद रक्त कोशिकाएं लिम्फोसाइट्स लिपेज ऊतक क्षति मार्कर एमसीएच एमसीएचसी एमसीवी मेटानेफ्रिन्स एमपीओ - ​​मायलोपरोक्सीडेज मायोग्लोबिन मोनोसाइट्स एमपीवी - औसत प्लेटलेट वॉल्यूम नैट्रेमिया न्यूट्रोफिल होमोसिस्टीन थायराइड हार्मोन ओजीटीटी ऑस्मोसाइट प्लाज्मा प्रोटीन ए गर्भावस्था से जुड़ा पेप्टाइड सी पेप्सिन और पेप्सिनोजेन पीसीटी - प्लेटलेट या प्लेटलेट हेमटोक्रिट पीडीडब्ल्यू - प्लेटलेट वॉल्यूम की वितरण चौड़ाई प्लेटलेट्स प्लेटलेट्स प्लेटलेट काउंट पीएलटी - रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या रक्त परीक्षण के लिए तैयारी प्रीस्ट टेस्ट कुल आईजीईके प्रोटीन सी (पीसी) - प्रोटीन सक्रिय सी (पीसीए) सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन रैस्ट प्रोटीन परीक्षण विशिष्ट आईजीई रेटिकुलोसाइट्स रेनिन रेउमा-टेस्ट ऑक्सीजन संतृप्ति साइडरेमिया बीएसी, रक्त अल्कोहल टीबीजी - थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन प्रोथ्रोम्बिन समय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (पीटीटी) सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) टेस्टोस्टेरोन टेस्टोस्टेरोन: मुक्त और जैवउपलब्ध अंश रक्त में थायरोग्लोबुलिन थायरोक्सिन - कुल T4, मुफ्त T4 ट्रांसएमिनेस उच्च ट्रांसएमिनेस ट्रांसग्लूटामिनेज़ ट्रांसफ़रिन - TIBC - TIBC - UIBC - ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति ट्रांस्टीरेटिन ट्राइग्लिसराइडिमिया रक्त में ट्राईआयोडोथायरोनिन - कुल T3, मुफ़्त T3 ट्रोपोनिन TRH और s के ट्रोपोनिन थायमोल से टीआरएच टीएसएच - थायरोट्रोपिन यूरेमिया लिवर वैल्यू ईएसआर वीडीआरएल और टीपीएचए: सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल टेस्ट वोलेमिया बिलीरुबिन का मिलीग्राम / डीएल से माइक्रोमोल / एल में रूपांतरण कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइडमिया का मिलीग्राम / डीएल से एममोल / एल में रूपांतरण मिलीग्राम से क्रिएटिनिन का रूपांतरण / dL से µmol / L रक्त ग्लूकोज का mg / dL से mmol / L में रूपांतरण ng / dL से टेस्टोस्टेरोनमिया का रूपांतरण - nmol / L यूरीसेमिया का mg / dL से mmol / L में रूपांतरण