हाइपोनेट्रेमिया

प्रमुख बिंदु

हाइपोनेट्रेमिया की परिभाषा
रक्त में सोडियम सांद्रता

हाइपोनेट्रेमिया का वर्गीकरण और कारण

1. हाइपरटोनिक हाइपोनेट्रेमिया: हाइपरग्लाइसेमिया के कारण होता है
2. आइसोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया या स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया: लिपिड और / या प्लाज्मा प्रोटीन में अतिरंजित वृद्धि के कारण
3. हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया: हार्मोन एडीएच → वॉटर रिटेंशन → हाइपोनेट्रेमिया में "वृद्धि" के कारण

• हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया: दिल की विफलता, जिगर की विफलता, सिरोसिस, गुर्दे की बीमारी के कारण होता है
• यूवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया: एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एसआईएडीएच), हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनल अपर्याप्तता, पॉलीडिप्सिया के अनुचित हाइपरसेरेटेशन के सिंड्रोम के कारण
• हाइपोनेट्रेमिया हाइपोवोलामिया: मूत्रवर्धक लेने के कारण, लवण की गुर्दे की हानि, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी, दस्त, उल्टी, गंभीर जलन, अग्नाशयशोथ, आघात

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण
मतिभ्रम, जलोदर, आक्षेप, मांसपेशियों में ऐंठन, मिरगी, हाइपोटेंशन, सिरदर्द, चेतना की हानि, शुष्क मुँह, तीव्र प्यास, गंभीर उनींदापन, क्षिप्रहृदयता

हाइपोनेट्रेमिया के लिए उपचार

• जल प्रतिबंध
• अंतःशिरा हाइपरटोनिक खारा समाधान
• हार्मोन थेरेपी (एडिसन के रोग-निर्भर रूपों के लिए)
• तोल्वाप्टन
• डेमेक्लोसाइक्लिन या लिथियम

हाइपोनेट्रेमिया की परिभाषा

हम हाइपोनेट्रेमिया की बात करते हैं - या हाइपोनेट्रेमिया - जब रक्त में सोडियम की सांद्रता (सोडेमिया) असामान्य रूप से कम होती है (सीरम सोडियम शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता है।
जैसा कि हम जानते हैं, सोडियम एक बहुत ही महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट है, जो इंट्रा / अतिरिक्त सेलुलर पानी की मात्रा को विनियमित करने के लिए भी उपयोगी है।

समझ सके...

सोडियम बाह्य तरल पदार्थ के मुख्य इलेक्ट्रोलाइट का प्रतिनिधित्व करता है: कुल शरीर सोडियम का 90% बाह्य डिब्बे में निहित होता है, एंजाइम Na + - K + ATPase (जो सक्रिय रूप से सेल से सोडियम को बाहर निकालता है) की कार्रवाई के लिए धन्यवाद।

सोडियम प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और बाह्य तरल पदार्थ का एक महत्वपूर्ण नियामक है। जब सोडियम की सांद्रता सामान्य सीमा (घाटा → हाइपोनेट्रेमिया) से कम हो जाती है, तो रक्त और अंतरालीय द्रव की मात्रा में कम या ज्यादा महत्वपूर्ण कमी होती है। इसके विपरीत, उच्च सांद्रता पर, सोडियम याद करता है ऑस्मोसिस द्वारा बड़ी मात्रा में पानी, एडिमा और उच्च रक्तचाप पैदा करने की नींव रखता है।
सोडियम तंत्रिका आवेगों के संचरण में, कोशिका विनिमय में और मांसपेशियों के संकुचन में भी शामिल है: इसके अनुसार, हम समझते हैं कि हाइपोनेट्रेमिया की स्थिति इन सभी कार्यों को कैसे परेशान कर सकती है जो शरीर को करना चाहिए।
सोडियम रक्त में सोडियम की सांद्रता को व्यक्त करता है, और इसे mmol / L . में व्यक्त किया जाता है

यद्यपि दैनिक पानी का सेवन अत्यंत परिवर्तनशील है, सीरम सोडियम सांद्रता एक बहुत ही संकीर्ण सीमा (135-145 mmol / L) में उतार-चढ़ाव करती है, गुर्दे की मूत्र को पतला या केंद्रित करने की असाधारण क्षमता के कारण धन्यवाद।
हम हाइपोनेट्रेमिया की बात तब करते हैं जब सीरम सोडियम सांद्रता 135mmol / L के मान से कम हो जाती है। हाइपोनेट्रेमिया की खोज - खेल में बहुत बार - डिस्मेटाबोलिक रोगों (मधुमेह, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा, आदि) के साथ भी हो सकता है।

कारण

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में अंतर्निहित फिजियोपैथोलॉजिकल तंत्र में वापस जाने के लिए हमेशा इतना तत्काल नहीं होता है। सामान्य तौर पर, हाइपोनेट्रेमिया को सोडियम की कमी या गंभीर जल प्रतिधारण द्वारा पसंद किया जाता है।
हाइपोनेट्रेमिया में सबसे अधिक शामिल एटियोपैथोलॉजिकल कारक हैं:

1. अत्यधिक मात्रा में पानी का सेवन
2. व्यापक जलन
3. लीवर सिरोसिस *
4. कम सोडियम आहार
5. गंभीर और लंबे समय तक दस्त
6. लंबे समय तक तीव्र शारीरिक व्यायाम → अत्यधिक पसीना आना
7. मूत्रवर्धक, अवसादरोधी, ट्यूमर रोधी दवाएं
8. कोंजेस्टिव दिल विफलता *
9. हाइपोथायरायडिज्म
10. एडिसन के रोग
11. गुर्दे की विकृति
12. अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव (SIADH) का सिंड्रोम: वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) → उत्सर्जन, रक्त में पानी का भंडारण और बढ़ी हुई मात्रा → रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का पतला होना → ↓ सोडियम
13. पसीना आना
14. नशीली दवाओं की लत (विशेषकर परमानंद)
15. मस्तिष्क आघात और गंभीर जलन
16. वह पीछे हट गया

* माना जाता है कि हाइपोनेट्रेमिया सिरोसिस या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में मृत्यु की भविष्यवाणी करता है:
1. दिल की विफलता के कारण हाइपोनेट्रेमिया → कार्डियक आउटपुट और ↓ ब्लड प्रेशर → "हाइपोवोलेमिक" हार्मोन का स्राव रेनिन, एडीएच, एल्डोस्टेरोन → गुर्दे में पानी और सोडियम प्रतिधारण, सोडियम कमजोर पड़ने के साथ रक्त की मात्रा में वृद्धि और खत्म करने में असमर्थता " पानी लिया
2. यकृत के सिरोसिस के कारण हाइपोनेट्रेमिया → ↓ प्रोटीन संश्लेषण → ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी → एडिमा और हाइपोवोलेमिया की उपस्थिति → "हाइपोवोलेमिक" हार्मोन का स्राव रेनिन, एडीएच, एल्डोस्टेरोन → गुर्दे में पानी और सोडियम प्रतिधारण, में वृद्धि सोडियम कमजोर पड़ने के साथ रक्त की मात्रा और लिए गए पानी को खत्म करने में असमर्थता

हालाँकि अभी भी अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन को तौलना आवश्यक है, यह स्पष्ट है कि आहार से नमक को पूरी तरह से हटाना बहुत समझदार और बुद्धिमान रवैया नहीं है। ज़रा सोचिए कि एक एथलीट एक समान व्यवहार के बाद क्या जोखिम उठा सकता है: खेल के दौरान नमक की हानि को आइसोटोनिक पेय लेने से बहाल किया जाना चाहिए। अन्यथा - उदाहरण के लिए प्रसिद्ध "कम सोडियम" पानी लेने के बाद तीव्र शारीरिक परिश्रम - जोखिम का जोखिम हाइपोनेट्रेमिया बढ़ जाता है, क्योंकि पहले से ही अत्यधिक पसीने से कम होने वाले रक्त सोडियम को और पतला कर दिया जाता है।

वर्गीकरण

हाइपोनेट्रेमिया को ट्रिगर करने वाले संभावित कारणों को सूचीबद्ध करने के बाद, हम तीन प्रकारों में अंतर करते हैं:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: बल्कि दुर्लभ, यह अनिवार्य रूप से हाइपरटोनिक तरल पदार्थों के छिड़काव के कारण होता है, इसलिए विलेय (जैसे मैनिटोल, सोर्बिटोल, माल्टोस, ग्लूकोज या इम्युनोग्लोबुलिन के अंतःशिरा जलसेक) में बहुत समृद्ध है। हाइपरोस्मोलर हाइपोनेट्रेमिया अक्सर हाइपरग्लेसेमिया से जुड़ा होता है।
2. PSEUDOIPONATREMIA या ISOTONIC HYPONATRIEMIA [osmolarity 280-296 mOsm / kg H2O]: सोडामिया की (स्पष्ट) कमी लिपिड और / या प्लाज्मा प्रोटीन में अतिरंजित वृद्धि का परिणाम है
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: यह गुर्दे की उस क्षमता की तुलना में मुक्त पानी की पर्याप्त मात्रा को खत्म करने में असमर्थता की अभिव्यक्ति है।

• हाइपोटोनिक या हाइपोवोलेमिक डिहाइड्रेशन → हाइपोनेट्रेमिया वोलेमिक डिप्लेशन (कमी) से जुड़ा हुआ है। मूत्रवर्धक लेने, गुर्दे की लवण की हानि, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी (सोडियम> 20 मिमीोल / एल) या दस्त, उल्टी, गंभीर जलन, अग्नाशयशोथ, आघात (सोडियम) के कारण नैदानिक ​​स्थिति
• हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन या कमजोर पड़ने वाले हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया → एडिमा के साथ हाइपोनेट्रेमिया: सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय / गुर्दे की विफलता
• आइसोवोलेमिक या यूवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया: एडिमा की अनुपस्थिति और मात्रा में कमी। पानी के नशे की विशेषता स्थिति, हाइपोथायरायडिज्म, SIADH, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की कमी और प्राथमिक पॉलीडिप्सिया (तीव्र प्यास)

अगले लेख में, हाइपोनेट्रेमिया के उपचार के लिए वर्तमान में उपलब्ध लक्षणों, नैदानिक ​​रणनीतियों और उपचारों का विश्लेषण किया गया है।

रक्त परीक्षण का चयन करें रक्त परीक्षण यूरिक एसिड - यूरिकेमिया ACTH: एड्रेनोकोर्टिटोट्रोपिक हार्मोन एलानिन एमिनो ट्रांसफरेज़, एएलटी, एसजीपीटी एल्ब्यूमिन एल्कोहलिज्म अल्फाफेटोप्रोटीन गर्भावस्था में अल्फाफेटोप्रोटीन एल्डोलेस एमाइलेज अमोनिया, रक्त में अमोनिया एंड्रोस्टेनडियोन एंटीबॉडीज एंटी-एंडोमिसियम एंटीबॉडीज एंटीफोस्फेट्स एंटीफोस्फेट्स न्यूक्लियस हेलिकोबैक्टर कैरियोनोसिल एंटीजन सीईए प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन पीएसए एंटीथ्रोम्बिन III हाप्टोग्लोबिन एएसटी - जीओटी या एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज एज़ोटेमिया बिलीरुबिन (फिजियोलॉजी) प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और कुल बिलीरुबिन सीए 125: ट्यूमर एंटीजन 125 सीए 15-3: ट्यूमर एंटीजन 19-9 ट्यूमर मार्कर के रूप में कैल्सीमिया सेरुलोप्लास्मिन सिस्टैटिन सी सीके- एमबी - क्रिएटिन कीनेस एमबी कोलेस्ट्रोलेमिया कोलिनेस्टरेज़ (स्यूडकोलिनेस्टरेज़) प्लाज्मा सांद्रता क्रिएटिन किनसे क्रिएटिनिन क्रिएटिनिन क्रिएटिनिन क्लीयरेंस क्रोमोग्रानिन ए डी-डिमर हेमटोक्रिट रक्त संस्कृति हेमोक्रोम हीमोग्लोबिन ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन रक्त परीक्षण रक्त परीक्षण, डाउन सिंड्रोम स्क्रीनिंग फेरिटिन रूमेटोइड कारक फाइब्रिन और इसके अवक्रमण उत्पाद फाइब्रिनोजेन ल्यूकोसाइट फॉर्मूला क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) फ्रुक्टोसामाइन और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन जीजीटी - गामा-जीटी गैस्ट्रिनेमिया जीसीटी ग्लाइसेमिया लाल रक्त कोशिकाएं ग्रैनुलोसाइट्स एचई 4 और कैंसर "ओवा" इम्युनोग्लोबुलिन आईएनआर इंसुलिनमिया लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एलडीएच ल्यूकोसाइट्स - सफेद रक्त कोशिकाएं लिम्फोसाइट्स लिपेज ऊतक क्षति मार्कर एमसीएच एमसीएचसी एमसीवी मेटानेफ्रिन्स एमपीओ - ​​मायलोपरोक्सीडेज मायोग्लोबिन मोनोसाइट्स एमपीवी - औसत प्लेटलेट वॉल्यूम नैट्रेमिया न्यूट्रोफिल होमोसिस्टीन थायराइड हार्मोन ओजीटीटी ऑस्मोसाइट प्लाज्मा प्रोटीन ए गर्भावस्था से जुड़ा पेप्टाइड सी पेप्सिन और पेप्सिनोजेन पीसीटी - प्लेटलेट या प्लेटलेट हेमटोक्रिट पीडीडब्ल्यू - प्लेटलेट वॉल्यूम की वितरण चौड़ाई प्लेटलेट्स प्लेटलेट्स प्लेटलेट काउंट पीएलटी - रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या रक्त परीक्षण के लिए तैयारी प्रीस्ट टेस्ट कुल आईजीईके प्रोटीन सी (पीसी) - प्रोटीन सक्रिय सी (पीसीए) सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन रैस्ट प्रोटीन परीक्षण विशिष्ट आईजीई रेटिकुलोसाइट्स रेनिन रेउमा-टेस्ट ऑक्सीजन संतृप्ति साइडरेमिया बीएसी, रक्त अल्कोहल टीबीजी - थायरोक्सिन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन प्रोथ्रोम्बिन समय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (पीटीटी) सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) टेस्टोस्टेरोन टेस्टोस्टेरोन: मुक्त और जैवउपलब्ध अंश रक्त में थायरोग्लोबुलिन थायरोक्सिन - कुल T4, मुफ्त T4 ट्रांसएमिनेस उच्च ट्रांसएमिनेस ट्रांसग्लूटामिनेज़ ट्रांसफ़रिन - TIBC - TIBC - UIBC - ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति ट्रांस्टीरेटिन ट्राइग्लिसराइडिमिया रक्त में ट्राईआयोडोथायरोनिन - कुल T3, मुफ़्त T3 ट्रोपोनिन TRH और s के ट्रोपोनिन थायमोल से टीआरएच टीएसएच - थायरोट्रोपिन यूरेमिया लिवर वैल्यू ईएसआर वीडीआरएल और टीपीएचए: सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल टेस्ट वोलेमिया बिलीरुबिन का मिलीग्राम / डीएल से माइक्रोमोल / एल में रूपांतरण कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइडमिया का मिलीग्राम / डीएल से एममोल / एल में रूपांतरण मिलीग्राम से क्रिएटिनिन का रूपांतरण / dL से µmol / L रक्त ग्लूकोज का mg / dL से mmol / L में रूपांतरण ng / dL से टेस्टोस्टेरोनमिया का रूपांतरण - nmol / L यूरीसेमिया का mg / dL से mmol / L में रूपांतरण