प्रमुख बिंदु
स्पाइनल टैप (काठ का पंचर) एक चिकित्सा-सर्जिकल अभ्यास है जिसमें L3-L4 या L4-L5 कशेरुक के बीच एक सुई डालकर मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना एकत्र किया जाता है।
रैचिसेंटेसिस के लक्ष्य
- रैचीसेंटेसिस के नैदानिक उद्देश्य: मस्तिष्क में संक्रमण (जैसे मेनिन्जाइटिस) का पता लगाना, डिमाइलेटिंग रोग (जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस), नियोप्लाज्म, मिर्गी।
- रैचीसेंटेसिस के चिकित्सीय उद्देश्य: इंट्राक्रैनील दबाव में कमी और दवाओं का प्रशासन (जैसे कीमोथेरेपी / स्पाइनल एनेस्थेसिया)
रैचिसेन्टेसिस के अंतर्विरोध
काठ का पंचर निम्नलिखित के मामले में नहीं किया जाना चाहिए: सेप्सिस, सेरेब्रल हर्निया, आईडीआईओपैथिक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी प्रवणता, कशेरुक विकृति, ब्रैडीकार्डिया के साथ उच्च रक्तचाप
रैचिसेंटेसिस करना
- की तैयारी बाँझ क्षेत्र (आयोडीन आधारित एंटीसेप्टिक पदार्थों के साथ त्वचा कीटाणुशोधन)
- स्थानीय संज्ञाहरण करना
- L3-L4 या L4-L5 इंट्रावर्टेब्रल रिक्त स्थान के बीच काठ का पंचर सुई का परिचय
- एक सीएसएफ नमूना एकत्र करना
- रीढ़ की हड्डी की सुई को हटाना
- क्षेत्र की सफाई
पोस्ट-रैचिसेंटेसिस जटिलताएं
- हल्का: सिरदर्द (+ मतली / उल्टी / चक्कर आना), पीठ के निचले हिस्से में दर्द, अस्थायी पेरेस्टेसिया
- गंभीर: संवेदनाहारी विषाक्तता, रक्तस्राव, एपिड्यूरल स्पेस में रक्तस्राव, एपिड्यूरल फोड़ा, अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का वंश, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
रैचिसेंटेसिस की परिभाषा
रीढ़ - या काठ का पंचर - मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ या मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरने और उसकी रक्षा करने वाला द्रव) का एक नमूना निकालने के लिए की जाने वाली एक शल्य चिकित्सा रणनीति है।
रैचिसेंटेसिस में तीसरे / चौथे या चौथे / पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच एक सुई की शुरूआत होती है: एक बार सबराचनोइड स्पेस (अरचनोइड और पिया मेटर के बीच) तक पहुंचने के बाद, तरल का एक नमूना एकत्र किया जाता है।
इस जानकारीपूर्ण लेख में, हम रीढ़ की हड्डी की चोट से संबंधित कुछ सामान्य प्रश्नों पर प्रकाश डालेंगे:
- काठ का पंचर किसके लिए प्रयोग किया जाता है?
- मतभेद क्या हैं?
- सर्जिकल प्रक्रिया क्या है? दर्दनाक है क्या?
- स्पाइनल टैप चलाने वाले मरीजों को किन जटिलताओं/असुविधाओं से गुजरना पड़ता है?
- रैचिसेंटेसिस के परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है?
प्रयोजन
काठ का पंचर नैदानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है:
- डायग्नोस्टिक स्पिनिसेंटिस: लक्ष्य मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली एक संभावित संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया को सत्यापित करने के लिए एक सीएसएफ नमूना एकत्र करना है (उदाहरण के लिए एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, गुइलेन बैरे सिंड्रोम इत्यादि)। डायग्नोस्टिक रैचिसेन्टेसिस यह पता लगाने के लिए भी किया जाता है कि इसकी उपस्थिति है या नहीं डिमाइलेटिंग पैथोलॉजी (जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस) और नियोप्लास्टिक कोशिकाओं (ऑन्कोलॉजिकल स्क्रीनिंग) की खोज के लिए। काठ का पंचर भी संभावित मिरगी की स्थिति का पता लगाने या इनकार करने के लिए किया जाता है (विशेषकर "संदिग्ध" ऐंठन के बाद)।
- चिकित्सीय रीढ़: हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क के गुहाओं - या निलय में सीएसएफ का संचय) के मामले में इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए या सीधे उप-अरचनोइड स्पेस (जैसे स्पाइनल एनेस्थीसिया, कीमोथेरेपी) के अंदर दवाओं को प्रशासित करने के लिए संकेत दिया गया है।
मतभेद
नीचे सूचीबद्ध कुछ विशेष परिस्थितियों में रीढ़ की हड्डी का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है:
- काठ का त्वचा संक्रमण: रीढ़ की हड्डी संक्रमण के प्रसार को बढ़ावा दे सकती है
- पूति
- संदिग्ध या ज्ञात सेरेब्रल हर्निया
- अपक्षयी संयुक्त रोग
- इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप: जब उपरोक्त उच्च रक्तचाप के ट्रिगरिंग कारण का पता लगाना संभव नहीं होता है, तो रैचीसेंटेसिस को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है। हम संक्षेप में याद करते हैं कि जटिल इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप सेरेब्रल हर्निया से जुड़ा हो सकता है।
- श्वसन संबंधी विकार: हाइपरवेंटिलेशन, एपनिया, श्वसन गिरफ्तारी
- रक्तस्रावी प्रवणता: कोगुलोपैथी या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- मंदनाड़ी और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ जुड़े उच्च रक्तचाप
- कशेरुकी विकृतियाँ (जैसे स्कोलियोसिस, किफोसिस)
यदि रोगी सहयोग नहीं करता है तो रैचिसेन्टेसिस नहीं किया जाना चाहिए: ऐसी स्थितियों में, विषय को थोड़ा शांत किया जाना चाहिए।
क्रियान्वयन
रैचिसेंटेसिस एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है: इसमें कुछ मिनट लगते हैं और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
स्पिनसेंटेसिस से पहले
काठ का पंचर के साथ आगे बढ़ने से पहले, चिकित्सा टीम को हस्तक्षेप के लिए सभी आवश्यक उपकरण तैयार करने चाहिए: काठ का पंचर सुई, 5-10 मिलीलीटर सीरिंज, स्थानीय संवेदनाहारी, एंटीसेप्टिक, बाँझ दस्ताने / धुंध / पर्दे, स्थानीय संवेदनाहारी के लिए इंट्रामस्क्युलर सुई आदि।
रैचिसेंटेसिस से पहले, डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास (एनामनेसिस) की जांच करता है; किसी भी रक्तस्राव या अन्य परिसंचरण विकारों की जांच के लिए रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर कभी-कभी सूजन या मस्तिष्क संबंधी असामान्यताओं की अनुपस्थिति का पता लगाने के लिए रोगी को सीटी स्कैन की सलाह देते हैं। रोगी को थक्कारोधी चिकित्सा (जैसे वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, आदि) के मामले में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है। स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं से किसी भी तरह की एलर्जी की सूचना भी डॉक्टर को देनी चाहिए।
रोगी को बाद में एक फॉर्म पर हस्ताक्षर करना चाहिए जिसमें वह रीढ़ की हड्डी के निष्पादन के लिए अपनी सहमति देते हुए उद्देश्यों, विधियों और हस्तक्षेप के संभावित जोखिमों के बारे में सूचित करने की घोषणा करता है।
नस्लभेद के दौरान
काठ का पंचर पार्श्व डीक्यूबिटस में किया जा सकता है (रोगी को भ्रूण की स्थिति में, हाथों और पैरों को इकट्ठा करके), या बैठने की स्थिति में, पीठ को आगे की ओर झुकाकर और कोहनियों को तकिये पर टिकाकर किया जा सकता है। रोगी को आराम करना चाहिए और प्रक्रिया के दौरान हिलना नहीं चाहिए: अचानक आंदोलनों से सुई टूट सकती है!
यहां तक कि डॉक्टर को भी एक आरामदायक और सुरक्षित मुद्रा ग्रहण करनी चाहिए: इस तरह वह पूरी सुरक्षा में आवश्यक युद्धाभ्यास कर सकता है। एक बार जब रोगी सही ढंग से स्थित हो जाता है, तो स्पाइनल टैप शुरू किया जा सकता है। सर्जिकल प्रक्रिया नीचे चरणों में वर्णित है:
- की तैयारी बाँझ क्षेत्र: त्वचा - उस बिंदु के पास जहां काठ का पंचर किया जाता है - एक एंटीसेप्टिक समाधान (आमतौर पर आयोडीन पर आधारित) के साथ कीटाणुरहित होना चाहिए।
- बहुत पतली सुई का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण (1% लिडोकेन) का निष्पादन: रीढ़ की हड्डी का अभ्यास करने से पहले कुछ क्षण प्रतीक्षा करना आवश्यक है, ताकि संवेदनाहारी को इसके चिकित्सीय प्रभाव को लागू करने की अनुमति मिल सके।
- L3-L4 या L4-L5 इंट्रावर्टेब्रल रिक्त स्थान के बीच काठ का पंचर सुई का परिचय, जब तक कि उप-अरचनोइड स्थान तक नहीं पहुंच जाता है। दूसरे काठ कशेरुका के ऊपरी मार्जिन पर। सुई का सम्मिलन एक विशेष झुनझुनी सनसनी को बढ़ावा दे सकता है: इस संभावना के बारे में रोगी को सूचित करना आवश्यक है, आंदोलन और चिंता से बचने के लिए जो प्रक्रिया को जटिल बना सकता है।
उप-अरचनोइड अंतरिक्ष की पहुंच दो बहुत ही महत्वपूर्ण तत्वों द्वारा पहचानी जाती है: सुई के प्रतिरोध की अचानक समाप्ति और सीएसएफ का उत्सर्जन
- (संभव) क्लाउड के मैनोमीटर का उपयोग करके इंट्राक्रैनील दबाव का मापन
- एक सीएसएफ नमूने का संग्रह: मस्तिष्कमेरु द्रव को एस्पिरेटेड नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि इसे सुई से निकलने वाली बूंदों को इकट्ठा करके एकत्र किया जाना चाहिए। ऐसा करने से, आप सब-आरेक्नोइड स्पेस को नकारात्मक दबाव के अधीन करने से बचते हैं; अन्यथा, रोगी शिकायत करता है मतली और सिरदर्द की आम तौर पर, तीन नमूना ट्यूब एकत्र किए जाते हैं, जैव रासायनिक अध्ययन के लिए उपयोगी, सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के लिए और कोशिका अनुसंधान के लिए।
- रीढ़ की हड्डी की सुई को हटाना।
- सीधे पंचर साइट पर बाँझ धुंध के साथ हल्का दबाव लागू करें।
- एक शारीरिक समाधान और एक एंटीसेप्टिक पदार्थ के आवेदन के साथ क्षेत्र की सफाई, रक्त के अवशेषों को हटाने और क्षेत्र के संदूषण से बचने के लिए आवश्यक है।
- सुई लगाने के स्थान पर औषधीय प्लास्टर लगाना।
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राचिसेन्टेसिस के बाद
रैचिसेंटेसिस के अंत में रोगी के लिए सिरदर्द की शिकायत करना असामान्य नहीं है: इस मामले में, एनाल्जेसिक देना संभव है। संग्रह के बाद, रोगी को नैदानिक स्थितियों की निगरानी के लिए कुछ घंटों (आमतौर पर 2 या 3 घंटे पर्याप्त) के लिए लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए। रोगी को काठ का पंचर के बाद बड़ी मात्रा में पानी लेने के लिए कहा जाता है: मजबूर तरल स्तर को पुनर्स्थापित करता है शराब की।
न तो जबरन हाइपरहाइड्रेशन और न ही लापरवाह स्थिति का रखरखाव विशिष्ट पोस्ट-रैचिसेंटेसिस साइड इफेक्ट्स (सिरदर्द) से बचने के लिए प्रभावी रणनीति साबित हुई है।
Rachicentesis: जटिलताओं और परिणाम "
