व्यापकता
पैपिल्डेमा (या ऑप्टिक डिस्क की एडिमा) ऑप्टिक डिस्क की सूजन है, जो कि रेटिनल प्लेन का वह हिस्सा है जो ऑप्टिक तंत्रिका (कपाल नसों की II जोड़ी) की उत्पत्ति से मेल खाती है। इस स्तर पर, वास्तव में, अक्षतंतु रेटिना की लगभग दस लाख नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं द्वारा अभिसरण करते हैं, ओकुलर ग्लोब को डाइएनसेफेलॉन की ओर छोड़ने के लिए। दूसरे शब्दों में, ऑप्टिक डिस्क दृष्टि में शामिल तंत्रिका मार्गों की शुरुआत का प्रतिनिधित्व करती है, जो रेटिना से सूचना प्रसारित करने में सक्षम है। दृश्य प्रांतस्था।
पैपिल्डेमा मस्तिष्क के अंदर बढ़े हुए दबाव (इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन) के कारण होता है और यह आघात, ट्यूमर, फोड़े या ब्रेन हेमरेज से जुड़ा हो सकता है। दुर्भाग्य से, यह रोग संबंधी घटना शुरुआती लक्षणों का कारण नहीं बनती है, हालांकि दृष्टि क्षणिक रूप से परेशान हो सकती है।
निदान नेत्रगोलक के माध्यम से किया जाता है, इसके बाद आगे की परीक्षाएं होती हैं, आमतौर पर न्यूरोरेडियोलॉजिकल, जिसका उद्देश्य कारण की पहचान करना है।
चिकित्सा को अंतर्निहित बीमारी के लिए निर्देशित किया जाता है और इसे कम से कम संभव समय में सेट किया जाना चाहिए ताकि दृश्य तंत्र के स्थायी परिणामों से बचने के लिए या इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक खराब परिणाम हो।
ऑप्टिक डिस्क: यह क्या है?
ऑप्टिक डिस्क (या ऑप्टिक डिस्क) रेटिनल प्लेन का एक छोटा अंडाकार क्षेत्र है, जिसका व्यास 1.5-2 मिलीमीटर और रंग सफेद होता है। आंख के पीछे के ध्रुव के नीचे और मध्य में स्थित, मैक्युला के लिए नाक से, इस क्षेत्र में अच्छी तरह से परिभाषित मार्जिन और केंद्र में एक सपाट या खुदाई वाली सतह है।
ऑप्टिक डिस्क रेटिना का एकमात्र अंधा क्षेत्र है, क्योंकि यह फोटोरिसेप्टर से रहित है।
ऑप्टिक डिस्क के केंद्र से आंख की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाएं निकलती हैं।
रोगजनन
ऑप्टिक डिस्क एडिमा माध्यमिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए लगभग हमेशा द्विपक्षीय होता है, इसलिए दोनों ऑप्टिक नसें सूजी हुई दिखाई देती हैं।
इस संकेत की घटना "अरचनोइड मेनिन्जेस और पिया मैटर के बीच के क्षेत्र में दबाव में वृद्धि पर निर्भर करती है जो ऑप्टिक तंत्रिका को घेरती है, एंडोक्रानियल सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार करती है और मस्तिष्कमेरु द्रव (जिसे सीएसएफ या मस्तिष्कमेरु द्रव भी कहा जाता है) से भरा होता है। इसलिए, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि सीएसएफ के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका म्यान के अंदर भी प्रसारित होती है, जिससे इसके चारों ओर संपीड़न होता है और ऑप्टिक डिस्क के पीछे के अक्षतंतु की सूजन होती है। यह घटना रेटिना की केंद्रीय शिरा के माध्यम से शिरापरक वापसी में भी बाधा डालती है, जो ऑप्टिक तंत्रिका के अंदर चलती है और आंख से रक्त निकालती है।
प्रारंभिक चरण में, ऑप्टिक डिस्क हाइपरमिक है और सामान्य शारीरिक उत्खनन के बिना; मार्जिन सूज जाता है, रेटिनल प्लेन पर ऊपर उठता है, और अधिक धुंधला हो जाता है।इसके बाद, पैपिलरी नसों का शिरापरक ठहराव प्रकट होता है, जो भीड़भाड़ वाला दिखाई देता है और बार-बार रक्तस्राव हो सकता है।
अधिक उन्नत चरणों में, ऑप्टिक डिस्क शोष से गुजर सकती है, एक ऐसी स्थिति जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका का अध: पतन और गंभीर दृश्य गड़बड़ी की शुरुआत शामिल होती है।
कारण
पैपिल्डेमा ऊंचा इंट्राकैनायल दबाव का संकेत है।
कारणों में शामिल हैं:
- प्राथमिक या माध्यमिक ब्रेन ट्यूमर;
- मस्तिष्क फोड़ा;
- सिर में चोट;
- मस्तिष्कीय रक्तस्राव;
- मस्तिष्कावरण शोथ;
- एन्सेफलाइटिस;
- अरचनोइड आसंजन;
- कैवर्नस या ड्यूरल साइनस का घनास्त्रता;
- स्यूडोट्यूमर सेरेब्री (अज्ञातहेतुक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप)।
लक्षण
ऑप्टिक डिस्क एडिमा शुरू में दृष्टि को प्रभावित नहीं करती है: दृश्य तीक्ष्णता और प्यूपिलरी लाइट रिफ्लेक्स आमतौर पर सामान्य होते हैं। हालांकि, बाद के चरणों में, दृश्य धुंधलापन, आंतरायिक स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्र दोष और डिप्लोपिया दिखाई देते हैं। इसके अलावा, रोगी "बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव: जेट उल्टी, सिरदर्द, टिनिटस, पेरेस्टेसिया और चेतना में परिवर्तन के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
दूसरी ओर, दृश्य क्षमता में स्पष्ट कमी ऑप्टिक तंत्रिका के प्रगतिशील शोष की शुरुआत के साथ होती है, जो क्षणभंगुर अमोरोसिस (क्षणिक अंधापन) के एपिसोड से पहले होती है।
निदान
पैपिल्डेमा का नैदानिक मूल्यांकन नेत्रगोलक के साथ फंडस के अवलोकन से शुरू होता है। इस परीक्षा से भीड़भाड़ वाली और टेढ़ी-मेढ़ी रेटिनल नसों और नरम किनारों के साथ एक हाइपरमिक ऑप्टिक डिस्क का पता चलता है। नेत्र परीक्षा में, इसके अलावा, रक्तस्राव पैपिलरी और पेरीपिलरी क्षेत्रों में पाया जा सकता है, लेकिन रेटिनल परिधि में नहीं।
ऑप्थल्मोस्कोपी ऑप्टिक तंत्रिका, पैपिलिटिस या इंट्राऑर्बिटल ऑप्टिक न्यूरिटिस के पैपिलरी रोधगलन के समान एक खोज प्रदान कर सकता है, इसलिए जांच के परिणाम को अनिवार्य रूप से इतिहास, दृश्य समारोह की परीक्षा और न्यूरोइमेजिंग जांच के साथ एकीकृत किया जाना चाहिए। दृश्य क्षेत्र परीक्षा आंख के अंधे स्थान के विस्तार का पता लगा सकती है।
यदि पैपिल्डेमा का नैदानिक संदेह है, तो गैडोलीनियम चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) तुरंत किया जाना चाहिए। इंट्राक्रैनील द्रव्यमान की उपस्थिति को रद्द करने के लिए ये परीक्षण आवश्यक हैं। एक बार अंतरिक्ष में रहने वाले इंट्राक्रैनील घाव की उपस्थिति से इंकार कर दिया गया है, काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (सीएसएफ) माप किया जाना चाहिए।
विभेदक निदान
शब्द "पैपिल्डेमा" ऑप्टिक डिस्क की सूजन के लिए सख्ती से आरक्षित है जिसे इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के लिए संदर्भित किया जाता है। सीएसएफ उच्च रक्तचाप के बिना ऑप्टिक डिस्क की एक अलग सूजन (उदाहरण के लिए, ऑप्टिक न्यूरिटिस या इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के कारण) को इसके बजाय "ऑप्टिक डिस्क एडिमा" के रूप में संदर्भित किया जाता है।
ऑप्टिक डिस्क की सूजन, वास्तव में, अन्य रोग प्रक्रियाओं में भी पाई जाती है। विशेष रूप से, यह सूजन (ऑप्टिक न्यूरिटिस, यूवाइटिस और पैपिलिटिस सहित), संवहनी घटनाओं (धमनी उच्च रक्तचाप, इस्किमिया, घनास्त्रता और रक्त वाहिकाओं में रुकावट), आघात, संक्रामक घुसपैठ, कक्षीय और अंतःस्रावी ट्यूमर, वंशानुगत कारकों (छद्म-पैपिलिटिस सहित) के परिणामस्वरूप हो सकता है। ) और दवाओं या बहिर्जात एजेंटों से विषाक्तता (जैसे आर्सेनिक और अकार्बनिक सीसा द्वारा विषाक्तता)।
विभेदक निदान के लिए एक संपूर्ण नेत्र विज्ञान मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। पैपिल्डेमा माध्यमिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप आमतौर पर द्विपक्षीय है। दूसरी ओर, ऑप्टिक डिस्क का शोफ अक्सर एकतरफा होता है और इसमें प्रारंभिक दृश्य गड़बड़ी और रंगीन अर्थों में परिवर्तन शामिल होते हैं।
इलाज
उपचार जल्द से जल्द स्थापित किया जाना चाहिए। चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रकार पेपिल्डेमा के एटियलजि पर निर्भर करता है और इसका उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना है।
यदि इसे सामान्य मूल्यों पर वापस नहीं लाया जाता है, तो वास्तव में, "ऑप्टिक तंत्रिका का शोष हो सकता है। इस जटिलता में अन्य गंभीर न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल से जुड़ी दृष्टि की गंभीर कमी शामिल है।
