गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस या महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति में संकेतित, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है।
यह सर्जरी दो तरीकों से की जा सकती है: "ओपन हार्ट", थोरैकोटॉमी के बाद, या न्यूनतम इनवेसिव, संवहनी कैथेटर के माध्यम से या इंटरकोस्टल स्तर पर एक छोटा चीरा।
लंबे समय तक चलने वाली प्रक्रिया (3 से 5 घंटे तक), महाधमनी वाल्व का प्रतिस्थापन जोखिम के बिना नहीं है; हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके कार्यान्वयन से संबंधित जोखिम / लाभ अनुपात हमेशा बाद के पक्ष में निश्चित रूप से होता है (महाधमनी स्टेनोसिस और महाधमनी अपर्याप्तता निस्संदेह प्रश्न में ऑपरेशन की तुलना में अधिक खतरनाक है)।
हृदय वाल्व और महाधमनी वाल्व: एक संक्षिप्त समीक्षा
हृदय वाल्व हृदय की छोटी आंतरिक संरचनाएं हैं जो अटरिया और निलय के बीच और निलय और अपवाही वाहिकाओं के बीच रक्त के एकतरफा मार्ग को नियंत्रित करती हैं।
महाधमनी वाल्व बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित हृदय वाल्व है, और जो शरीर के अंगों और ऊतकों तक पहुंचने के लिए नियत रक्त के हृदय से प्रवाह को नियंत्रित करता है।
महाधमनी वाल्व में तीन क्यूप्स होते हैं; एक हृदय वाल्व के क्यूप्स ऊतक के फ्लैप होते हैं, जो जैसे-जैसे चलते हैं, वाल्व को बंद और खोलते हैं।
महाधमनी वाल्व दोष के कारण क्या हैं?
महाधमनी प्रकार का रोग और महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी वाल्व में संरचनात्मक दोषों का परिणाम है।
ये वाल्व दोष जन्मजात स्थितियों (जन्म से मौजूद) के कारण हो सकते हैं, जैसे कि बाइसीपिड महाधमनी वाल्व या मार्फन सिंड्रोम, या अधिग्रहित स्थितियों (जीवन के दौरान विकसित), जैसे कि सेनील वाल्व कैल्सीफिकेशन (उम्र बढ़ने के कारण), एंडोकार्डिटिस , प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आमवाती बुखार, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, आदि।
महाधमनी प्रकार का रोग और महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण
आम तौर पर, महाधमनी स्टेनोसिस या महाधमनी regurgitation जैसे वाल्व दोष के लक्षण केवल तभी प्रकट होते हैं जब ये स्थितियां एक उन्नत चरण में होती हैं। यह विशेषता उनके प्रारंभिक निदान को मुश्किल बनाती है और इसके परिणामस्वरूप शीघ्र उपचार की संभावना कम हो जाती है।
महाधमनी स्टेनोसिस और महाधमनी regurgitation बहुत समान लक्षण पैदा करते हैं, आमतौर पर इसमें शामिल हैं:
- शारीरिक परिश्रम के दौरान सीने में दर्द और बेहोशी;
- परिश्रम और कभी-कभी आराम करने पर भी सांस की तकलीफ;
- शारीरिक परिश्रम के दौरान अत्यधिक थकान;
- धड़कन या अतालता;
- स्टेथोस्कोप पर सुनाई देने वाली असामान्य आवाजें;
- भूख कम लगना और शरीर का वजन नहीं बढ़ना (बच्चे में)।
एओर्टिक वाल्व का प्रतिस्थापन या मरम्मत: चयन मानदंड
महाधमनी वाल्व को बदलने या मरम्मत करने के बीच का चुनाव मूल रूप से तीन कारकों पर निर्भर करता है:
- वाल्व दोष की गंभीरता;
- रोगी की आयु और स्वास्थ्य की स्थिति;
- अन्य हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता, जैसे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
आमतौर पर, महाधमनी वाल्व की मरम्मत पहली पसंद की प्रक्रिया है क्योंकि इसमें साइड इफेक्ट का कम जोखिम होता है और एक सरल पोस्ट-ऑपरेटिव कोर्स होता है।
हालांकि, इसके कार्यान्वयन के लिए, विशिष्ट परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, जैसे कि विशेष रूप से गंभीर वाल्व दोष की उपस्थिति।
प्रतिस्थापन या मरम्मत के बीच चयन में, कार्डियक सर्जन रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और व्यक्तिगत तकनीकों के जोखिम और लाभों का मूल्यांकन करते हैं।
. इस संदर्भ में, नियमित रूप से ली जाने वाली किसी भी दवा और शामक या संवेदनाहारी दवाओं से किसी भी एलर्जी के बारे में जानकारी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;ऊपर सूचीबद्ध प्रीऑपरेटिव चेक कम से कम दो कारणों से महत्वपूर्ण हैं:
- क्योंकि वे सर्जरी के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं (रोगी की कुछ विशिष्टताओं का ज्ञान उपस्थित चिकित्सक को जवाबी उपाय करने की अनुमति देता है) अनौपचारिक, जो अप्रिय असुविधाओं से बचते हैं);
- क्योंकि वे प्रक्रिया के लिए रोगी की उपयुक्तता का पता लगाते हैं।
प्रीऑपरेटिव फास्टिंग
एओर्टिक वॉल्व रिप्लेसमेंट / रिपेयर ऑपरेशन के दिन, रोगी को कम से कम 8 घंटे का उपवास करना चाहिए, जिसका अर्थ है कि यदि ऑपरेशन सुबह निर्धारित किया गया है, तो अंतिम भोजन की अनुमति पिछले दिन का डिनर है।
यह उपवास भोजन और तरल पदार्थों से संबंधित है (N.B: इसे ऑपरेशन के दो / तीन घंटे बाद पानी पीने की अनुमति दी जा सकती है, हालांकि, उपस्थित चिकित्सक से इस संभावना के बारे में पूछताछ करने की सलाह दी जाती है)।
अस्पताल में क्या लाना है
एऑर्टिक वॉल्व को बदलने/मरम्मत करने के लिए सर्जरी के बाद, अस्पताल में भर्ती होने के कुछ दिनों की उम्मीद है; इसके आलोक में, रोगी को अपने साथ कपड़ों और अंडरवियर के विभिन्न परिवर्तन लाने की सलाह दी जाती है, और, यदि उपयोग किया जाता है, तो चिकित्सा उपकरण जैसे कि श्रवण यंत्र आदि के रूप में
धूम्रपान बंद करें
एओर्टिक वॉल्व रिप्लेसमेंट/मरम्मत जैसी प्रक्रिया को देखते हुए धूम्रपान करने वाले रोगियों को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए; इस व्यवहार की धारणा, वास्तव में, ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करती है और किसी भी सर्जिकल चीरों के उपचार को सर्वोत्तम संभव तरीके से आगे बढ़ने की अनुमति देती है।
ऑपरेशन के दौरान।
सर्जिकल तकनीक
वर्तमान में, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन / मरम्मत करने के लिए दो शल्य चिकित्सा तकनीकें हैं: शास्त्रीय शल्य चिकित्सा तकनीक और न्यूनतम आक्रमणकारी शल्य चिकित्सा तकनीक।
यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि, जबकि प्रतिस्थापन सर्जरी क्लासिक सर्जिकल तकनीक और न्यूनतम इनवेसिव दोनों के लिए अच्छी तरह से उधार देती है, मरम्मत एक क्लासिक सर्जिकल तकनीक के लिए बेहतर अनुकूल है।
क्लासिक सर्जिकल तकनीक के साथ एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट/मरम्मत
- क्लासिक सर्जिकल तकनीक में हृदय तक पहुंचने के लिए छाती (थोराकोटॉमी या स्टर्नोटॉमी) को खोलना शामिल है।
छाती को खोलने के लिए, सर्जन उरोस्थि के स्तर पर 25 सेमी का चीरा लगाता है। - एक बार थोरैकोटॉमी पूरा हो जाने के बाद, ऑपरेटिंग डॉक्टर तथाकथित हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके हृदय को रक्त के प्रवाह से अलग करता है जो लगातार इससे गुजरता है।
बाद के अंदर से हृदय की अभिवाही और अपवाही रक्त वाहिकाओं से जुड़ी, हृदय-फेफड़े की मशीन ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए हृदय अंग द्वारा किए गए पंप फ़ंक्शन को बदल देती है। - हृदय-फेफड़े की मशीन से जुड़ने के बाद, सर्जन रोगी को कुछ दवाएं देते हैं जो अस्थायी रूप से हृदय की गतिविधि को अवरुद्ध करती हैं।
ये दवाएं और रक्त प्रवाह से दिल का पिछला अलगाव डॉक्टर को हृदय अंग पर अधिक स्वतंत्रता के साथ हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है। - एक बार जब दिल धड़कना बंद कर देता है, तो सर्जन हृदय वाल्व को बदल देता है (या मरम्मत करता है)।
प्रतिस्थापन में कुछ टांके लगाने के माध्यम से मूल और दोषपूर्ण वाल्व को हटाना और समान कार्य के साथ एक समान तत्व का सम्मिलन शामिल है।
दूसरी ओर, मरम्मत में "विसंगति वाल्व घटक या घटकों का समायोजन" शामिल है; - प्रतिस्थापन/मरम्मत कार्य के अंत में, ऑपरेटिंग डॉक्टर उचित विद्युत निर्वहन संचारित करके हृदय को पुनः आरंभ करता है और रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से काट देता है।
- ऑपरेशन अंतिम चरण में शुरू होता है: दिल के टूटने के बाद, सर्जन छाती को बंद कर देता है और उपचार को बढ़ावा देने के लिए उस पर घुलनशील टांके लगाता है।
मिनिमली इनवेसिव एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट / रिपेयर
एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के साथ महाधमनी वाल्व के प्रतिस्थापन / मरम्मत में हस्तक्षेप के दो तरीके शामिल हैं:
- एक परिधीय धमनी में डाले गए कैथेटर के उपयोग के माध्यम से और फिर हृदय (ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व या टीएवीआई का प्रतिस्थापन / मरम्मत) का नेतृत्व किया;
- मिनिथोराकोटॉमी (छोटा इंकोस्टल चीरा) द्वारा।
हाल ही में कल्पना की गई, पहली प्रक्रिया किसी भी प्रकार के चीरे से बचाती है: सर्जन, वास्तव में, एक कैथेटर के माध्यम से प्रतिस्थापन / मरम्मत का काम करता है, जिस पर प्रतिस्थापन तत्व स्थापित किया गया है और जो इसे एक में पेश करने के बाद हृदय की ओर जाता है। परिधीय धमनी (आमतौर पर पैर में)।
हस्तक्षेप का यह तरीका हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग से भी बचा जाता है।
दूसरी ओर, दूसरी प्रक्रिया में 5 सेमी चीरा के माध्यम से हृदय तक पहुंच शामिल होती है, जो ऑपरेटिंग सर्जन इंटरकोस्टल स्तर पर करता है।
इस प्रकार की प्रक्रिया के दौरान, एओर्टिक वाल्व को बदलने/मरम्मत करने के लिए, ऑपरेटिंग डॉक्टर एक सर्जिकल उपकरण का उपयोग करता है जिसके माध्यम से वह हृदय के बाएं वेंट्रिकल तक पहुंचने और दोषपूर्ण वाल्व पर कार्य करने में सक्षम होता है।
स्पष्ट कारणों के लिए, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं, क्योंकि उनमें कम ऑपरेशन, कम रक्त की कमी, कम वसूली का समय और कम स्पष्ट या यहां तक कि अनुपस्थित पोस्ट-ऑपरेटिव निशान शामिल हैं।
महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन: प्रोस्थेटिक वाल्व के प्रकार
कृत्रिम हृदय वाल्व की दो व्यापक श्रेणियां हैं, जो महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए मान्य हैं; ये हैं:
- कृत्रिम (या यांत्रिक) हृदय वाल्व। वे पायरोलाइटिक कार्बन में कृत्रिम अंग हैं, एक बहुत ही विशेष सामग्री।
- लाभ: उल्लेखनीय प्रतिरोध और लंबे जीवन। युवा रोगियों के लिए अनुशंसित।
- नुकसान: उनकी सतह पर रक्त के थक्के बन सकते हैं; ये थक्के एक स्ट्रोक को जन्म दे सकते हैं (जोखिमों के लिए समर्पित अध्याय देखें)।
- जैविक हृदय वाल्व (या बायोप्रोस्थेसिस या ऊतक वाल्व)। आम तौर पर, वे पशु ऊतक से बने होते हैं, अर्थात् गोजातीय, घोड़े या सुअर पेरीकार्डियम से; हालांकि, शवों से मानव हृदय वाल्व भी हैं।
- लाभ: खतरनाक रक्त के थक्के बनने का कम जोखिम।
- नुकसान: वे कम टिकाऊ होते हैं, इसलिए वे युवा रोगियों के लिए कम उपयुक्त होते हैं।
कृत्रिम हृदय वाल्व ऊतक की एक अंगूठी से घिरे होते हैं; ऊतक की यह अंगूठी वह जगह है जहां सर्जन नए हृदय वाल्व को हृदय से जोड़ने वाले टांके लगाता है।
महाधमनी वाल्व की मरम्मत: सर्जरी के प्रकार
आपकी आवश्यकताओं के आधार पर, क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व की मरम्मत में निम्न शामिल हो सकते हैं:
- एक अंगूठी या एक बैंड (एनुलोप्लास्टी) के चारों ओर आवेदन के माध्यम से वाल्व का सुदृढीकरण;
- वाल्व फ्लैप (या क्यूप्स) (फ्लैप्स, या क्यूप्स, वाल्व को बंद करने वाली संरचनाएं हैं) में पैच छेद या लैकरेशन के लिए ऊतक का सम्मिलन;
- असामान्य रूप से जुड़े हुए हिस्सों का पृथक्करण (जैसे फ्यूज्ड क्यूप्स);
- वाल्व क्यूप्स की रीमॉडेलिंग, बहाली या प्रतिस्थापन, यानी संरचनाएं जो वाल्व को पर्याप्त रूप से बंद करने की अनुमति देती हैं।
ओजाकी तकनीक से मरम्मत
हाल ही में, इटली सहित यूरोप में, ओज़ाकी तकनीक से मरम्मत तेजी से व्यापक हो रही है।
शिगेयुकी ओज़ाकी नामक एक जापानी हृदय सर्जन द्वारा विकसित, इस तकनीक का संकेत तब दिया जाता है जब वाल्व क्यूप्स की बहाली या प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
ओजाकी तकनीक की ख़ासियत यह है कि इसमें एक ही रोगी के पेरीकार्डियम के साथ नए वाल्व क्यूप्स का निर्माण और मूल वाले के स्थान पर उनका ग्राफ्टिंग शामिल है, जो दोषपूर्ण हैं।
महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन / मरम्मत: यह कितने समय तक चलता है?
एओर्टिक वॉल्व को बदलना या उसकी मरम्मत एक ऐसा ऑपरेशन है जो 3 से 5 घंटे तक चल सकता है, इसलिए बहुत लंबा है।
सबसे अधिक समय लेने वाले ऑपरेशन "ओपन हार्ट" वाले होते हैं।
पोस्ट-ऑपरेटिव चरण के सबसे महत्वपूर्ण दिनों के बाद, रोगी एक सामान्य अस्पताल के वार्ड में अपने स्थानांतरण के लिए तैयार है, जहां, जाहिर है, वह अपने स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना जारी रखता है।
जैसे-जैसे दिन बीतते हैं, रोगी धीरे-धीरे अधिक स्वायत्त हो जाता है; खड़े हो सकते हैं और चाहिए, और छोटी सैर करें; कुछ मामलों में, ऑपरेटिंग चिकित्सक कार्डियक पुनर्वास कार्यक्रम की सिफारिश करता है।
एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट: रिकवरी टाइम्स
क्लासिक सर्जिकल तकनीक के साथ किए गए महाधमनी वाल्व के प्रतिस्थापन या मरम्मत ऑपरेशन के अवसर पर, निम्नलिखित की आवश्यकता होती है:
- छाती पर सर्जिकल चीरा के मध्यम उपचार के लिए 6 से 8 सप्ताह e
- 2 से 3 महीने तक उरोस्थि क्षेत्र में दर्द महसूस न करें और घाव को पूरी तरह से ठीक करें।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कम आक्रामक तकनीकों वाले ऑपरेशन के बाद रिकवरी का समय बहुत कम होता है।
महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और दैनिक जीवन में वापसी
एओर्टिक वॉल्व को बदलने/मरम्मत करने के लिए सर्जरी के बाद, अधिक क्लासिक दैनिक गतिविधियों की बहाली धीरे-धीरे, बिना जल्दबाजी के होनी चाहिए:
- कम से कम पहले 6 हफ्तों के लिए, 4-4.5 किलोग्राम से अधिक भारी वस्तुओं को चलाने और उठाने से बचना अच्छा है;
- पहले ४-६ सप्ताह के लिए, यौन क्रिया से बचना सबसे अच्छा है;
- हल्की नौकरियों के मामले में कम से कम 6-8 सप्ताह के लिए और शारीरिक रूप से बहुत भारी व्यवसायों के मामले में 3 महीने के लिए काम से दूर रहने की सलाह दी जाती है;
- हस्तक्षेप की समाप्ति से कम से कम 3 महीने तक खेल गतिविधियों से दूर रहने की सलाह दी जाती है।
संक्रमण की समस्या को रोकने के लिए, उपस्थित चिकित्सक आमतौर पर पोस्ट-ऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करता है।
इस जोखिम को कम करने के लिए, थक्कारोधी चिकित्सा आवश्यक है, जिसका रोगी को जीवन भर पालन करना होगा।
स्ट्रोक एक चिकित्सा आपात स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
क्या आप यह जानते थे ...
महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद, वृद्ध लोगों में जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
