बुजुर्ग और शारीरिक गतिविधि: कार्डियोलॉजिकल स्क्रीनिंग

बुजुर्ग विषय में, गुप्त रोग संबंधी स्थितियां भी अधिक संभावित हैं, जो शारीरिक गतिविधि को बाधित कर सकती हैं या इसे सीमित कर सकती हैं। इस कारण से, किसी भी शारीरिक गतिविधि को अनुमति देने से पहले अधिक सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
"सावधानीपूर्वक चिकित्सा इतिहास से समृद्ध, वर्तमान नैदानिक स्थितियों को स्थापित करने के उद्देश्य से एक सावधानीपूर्वक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अलावा, रोगी की स्वास्थ्य स्थितियों की अधिक सटीक परिभाषा के लिए अक्सर वाद्य परीक्षण करना आवश्यक होगा। डॉक्टर और हृदय रोग विशेषज्ञ को भुगतान करना होगा विषयों पर विशेष ध्यान:

अवशिष्ट इस्किमिया के साथ हाल ही में इस्केमिक हृदय रोग का सकारात्मक हृदय संबंधी इतिहास;
पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित;
खतरनाक अतालता जिन्हें उपचार की आवश्यकता होती है;
धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज अंग क्षति के साक्ष्य के साथ करना मुश्किल है।

सिद्धांत रूप में, हालांकि, खेल खेलने का इरादा रखने वाले अधिकांश बुजुर्ग लोगों को कुछ नैदानिक जांच से गुजरना चाहिए। इस कारण से हम मानते हैं कि बुजुर्ग विषय में विभिन्न नैदानिक जांच की व्याख्या करने के बारे में बहुत ही सरल सलाह देना उपयोगी है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैनल

बुजुर्गों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की विसंगतियां काफी बार होती हैं और ऐसे कई अध्ययन हैं जो इस्तेमाल किए गए व्याख्या मानदंड के आधार पर परिवर्तनीय प्रतिशत की रिपोर्ट करते हैं। व्यवहार में, यह माना जा सकता है कि लगभग 50% बुजुर्गों में सतह ईसीजी है। विषम और 70 वर्ष से अधिक आयु के कम से कम एक तिहाई विषयों में कुछ हृदय संबंधी अतालता है। यह तुरंत कहना अच्छा है कि, भले ही ये विसंगतियाँ चिंता का कारण बन सकती हैं, जरूरी नहीं कि उन्हें अपने आप में मोटर गतिविधि को बाधित करने की आवश्यकता हो।
बुजुर्गों में कुछ हद तक साइनस ब्रैडीकार्डिया हो सकता है, एक खोज जो साइनस नोड पेसमेकर कोशिकाओं की उम्र बढ़ने का प्राकृतिक परिणाम हो सकता है, हालांकि यह कभी-कभी साइनस नोड रोग को छुपा सकता है। पीआर अंतराल कभी-कभी ऊपरी सीमा पर होता है, लेकिन तनाव में सामान्य हो जाता है। साथ ही चालन की गड़बड़ी जैसे कि दाएं या बाएं शाखा ब्लॉक या पूर्वकाल या अधिक दुर्लभ रूप से पश्च हेमीब्लॉक। ये सभी विसंगतियां, 3- 5% बुजुर्गों के प्रतिशत में मौजूद हैं अच्छे स्वास्थ्य वाले विषय, हृदय रोग के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, बस चालन पथ के अध: पतन का परिणाम हो सकते हैं, और फिर भी शारीरिक गतिविधि की अनुमति दे सकते हैं।
लगभग 2 से 3% स्वस्थ बुजुर्ग लोगों में क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन मौजूद हो सकता है, जिसमें हृदय रोग के कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं।जैसा कि उल्लेख किया गया है, वास्तव में, साइनस नोड से शुरू होने वाले चालन पथों का अध: पतन काफी आम है, जो अपने पेसमेकर कार्य को बनाए रखने में असमर्थ हो जाता है, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन की शुरुआत में योगदान देता है, जिसे महसूस भी नहीं किया जा सकता है क्योंकि यह जरूरी नहीं है दिल अपनी दक्षता को काफी कम कर देता है। ब्रूस प्रोटोकॉल के साथ कन्वेयर बेल्ट पर तनाव परीक्षण द्वारा यह प्रदर्शित किया गया है कि क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन में लगभग 7% अनुमानित कार्डियोवैस्कुलर प्रदर्शन में मामूली गिरावट शामिल है। यह मामूली कमी के नुकसान के कारण होगा एट्रियोवेंट्रिकुलर सिंक्रोनिज्म और एट्रियल सिस्टोल, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, वेंट्रिकुलर फिलिंग के लिए और सामान्य बाएं वेंट्रिकल की उपस्थिति में भी बुजुर्गों के दिल में एक अच्छा सिस्टोलिक प्रवाह बनाए रखने के लिए मौलिक है।
एक गैर-दोहराव वाले सुप्रावेंट्रिकुलर या यहां तक कि वेंट्रिकुलर एक्टोपिक बीट्स को सापेक्ष आवृत्ति के साथ देखा जा सकता है। इस तरह के अतालता को सीने में दिल में अक्सर मौजूद दीवार अतिवृद्धि की उपस्थिति का समर्थन किया जा सकता है।
ये अतालता खेल गतिविधि के खिलाफ एक प्राथमिक पूर्ण वीटो को सही नहीं ठहराते हैं, लेकिन अन्य जांचों की जांच से गुजरना चाहिए।
बुजुर्गों का ईसीजी भी पी तरंग की विसंगतियों को प्रस्तुत कर सकता है, विशेष रूप से पी का एक नकारात्मक विक्षेपण आमतौर पर VI में, बाएं वेंट्रिकल के कम अनुपालन के कारण बाएं आलिंद फैलाव की अभिव्यक्ति।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए, विद्युत अक्ष बढ़ती उम्र के साथ बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है और जरूरी नहीं कि एक अंतर्निहित हृदय रोग हो। 10-40% विषयों में, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण मौजूद हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में उन्हें रोग संबंधी महत्व नहीं लेना चाहिए।
एसटी-खंड संशोधनों की उपस्थिति का मामला अलग है: वास्तव में, अतिवृद्धि और अधिभार की तस्वीर उच्च रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी है।

इकोकार्डियोग्राफिक चित्र

एक बुजुर्ग व्यक्ति का इकोकार्डियोग्राम (ईसीएचओ) जिसे हृदय रोग नहीं है, वह कई बदलावों को प्रस्तुत कर सकता है जो रिपोर्ट करने योग्य हैं, क्योंकि वे पूरी तरह से उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के कारण हैं।
मायोकार्डियम रेशेदार ऊतक के साथ आंशिक प्रतिस्थापन से गुजरता है, जबकि हृदय वाल्व और फाइब्रोएलास्टिक ऊतक आंशिक कैल्सीफिकेशन से गुजर सकते हैं। परिणामी तस्वीर सामान्य सीमा के भीतर वेंट्रिकुलर व्यास के साथ, विशेष रूप से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में अक्सर घने मायोकार्डियम की होगी।
वैश्विक सिस्टोलिक दक्षता के माप, जैसे कि छोटा अंश और इजेक्शन अंश सामान्य सीमा के भीतर हैं। इसके विपरीत, माइट्रल फ्लो वेलोसिटोग्राम का ई / ए अनुपात, यानी ई तरंग (प्रोथियास्टोल में तेजी से) और के बीच का अनुपात एक लहर (एट्रियल संकुचन तरंग), उम्र के साथ बाएं वेंट्रिकल की कठोरता में वृद्धि के कारण उलट जाती है।
महाधमनी वाल्व फाइब्रोसिस और अधिक या कम व्यापक कैल्सीफिकेशन से गुजर सकता है जिससे महाधमनी स्टेनोसिस की स्थिति पैदा हो सकती है। यहां तक कि माइट्रल रिंग व्यापक कैल्सीफिकेशन से गुजर सकता है जो माइट्रल फ्लैप तक बढ़ सकता है, उनकी गतिशीलता को कम कर सकता है और स्टेनोसिस और / या माइट्रल अपर्याप्तता के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है। माइट्रल प्रोलैप्स उम्र से उत्पन्न होने वाली अपक्षयी प्रक्रिया का परिणाम भी हो सकता है। ऐसा अनुमान है कि 5 से 10% बुजुर्ग मरीज इस बीमारी के वाहक होते हैं।
इन्हीं कारणों से, ईकोकोलर डॉपलर में अक्सर हल्के या मध्यम इकाई के अपक्षयी आधार पर वाल्व रिगर्जेटेशन का पता लगाना काफी आम है। इस प्रकार सबसे आम प्रतिध्वनि चित्र होंगे: माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता, मामूली स्टेनोसिस के साथ महाधमनी वाल्व काठिन्य। ये सभी स्थितियां अपने आप में शारीरिक गतिविधि को बाधित नहीं करती हैं, क्योंकि वे सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का हिस्सा हैं, भले ही उनका मूल्यांकन विषय की समग्र नैदानिक तस्वीर में किया जाना चाहिए।

एर्गोमेट्रिक मूल्यांकन

तनाव परीक्षण (एर्गोमेट्रिक परीक्षण) उन लोगों के लिए "मौलिक परीक्षा" बनी हुई है जो एक निश्चित प्रतिबद्धता की खेल गतिविधि को अंजाम देना चाहते हैं, क्योंकि यह प्रयोगशाला में शारीरिक तनाव की उन स्थितियों को पुन: पेश करता है, जो कुछ अंतरों के साथ, फिर किए जाते हैं। "फ़ील्ड" पर।
इस प्रकार का परीक्षण विभिन्न उपकरणों (एर्गोमीटर) पर किया जा सकता है, आमतौर पर चक्र एर्गोमीटर पर, विभिन्न कार्य प्रोटोकॉल के साथ। प्रदर्शन करने के प्रयास के प्रकार का चुनाव विषय की विशेषताओं और उसकी प्राथमिकताओं के आधार पर किया जाना चाहिए। निश्चित रूप से साइकिल एर्गोमीटर में स्थिरता की कम समस्याएं होती हैं, लेकिन यह अक्सर कन्वेयर बेल्ट की तुलना में एचआर में धीमी वृद्धि को प्रेरित करता है।
संभावित इस्केमिक हृदय रोग की खोज में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग (व्यायाम ईसीजी) के तहत एक व्यायाम परीक्षण करना आवश्यक है। "ईसीजी। अतालता की संभावित घटना और पीए के सभी व्यवहार से ऊपर सत्यापित करने के लिए तनाव परीक्षण फिर भी उपयोगी है।"
यह ज्ञात है कि बुजुर्ग आबादी में, 70 से अधिक वर्षों में, शव परीक्षण में कोरोनरी हृदय रोग की व्यापकता काफी अधिक (लगभग 54%) है, लेकिन यह काफी हद तक विभिन्न कारणों से अपरिवर्तित रहता है। ऑटोप्सी इस्केमिक हृदय रोग की व्यापकता और एंटी-मॉर्टम क्लिनिकल के बीच यह विसंगति इस तथ्य के कारण है कि इस आयु वर्ग में किए गए कार्य की तीव्रता कम है। यह भी विचार किया जाना चाहिए कि बुजुर्गों में इस्केमिक हृदय रोग क्लासिक एनजाइनल सीने में दर्द के बजाय एटिपिकल लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है, जैसे कि डिस्पेनिया या एस्थेनिया। इन सीमाओं को ध्यान में रखते हुए हम कह सकते हैं कि बुजुर्ग विषय में, सक्षम अपने अधिकतम एचआर के कम से कम 85% तक पहुंचें, तनाव परीक्षण में "इस्केमिक हृदय रोग के खिलाफ उत्कृष्ट निदान क्षमता है, भले ही विशिष्टता कम हो, यानी स्वस्थ विषयों में भी परीक्षण" सकारात्मक "हो सकता है। इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि जो बुजुर्ग नियमित शारीरिक गतिविधि का अभ्यास करते हैं, वे और भी अधिक विश्वसनीय परिणामों के साथ व्यायाम परीक्षण करने के लिए गतिहीन साथियों की तुलना में अधिक उपयुक्त होते हैं।

द्वारा क्यूरेट किया गया: लोरेंजो बोस्कारियोल