फुफ्फुस द्रव

फुफ्फुस द्रव की परिभाषा

यह खुद को परिभाषित करता है फुफ्फुस द्रव फुस्फुस का आवरण बनाने वाली दो सीरस चादरों के बीच द्रव्य, संयोजी ऊतक की वह दोहरी परत जिसमें फेफड़ों को सहारा देने और ढकने का कार्य होता है। सांस लेने की सुविधा के लिए पर्याप्त मात्रा में फुफ्फुस द्रव आवश्यक है: स्नेहक के रूप में कार्य करते हुए, यह तरल दो सीरस शीटों के फिसलने की गारंटी देता है।

फुफ्फुस द्रव की मात्रा 10-20 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए: रिपोर्ट की गई मात्रा के बराबर मात्रा बनाए रखना फेफड़े के पतन को रोकता है।फुफ्फुस द्रव की यह नगण्य मात्रा संवहनी और अतिरिक्त डिब्बों के बीच लगातार फ़िल्टर और पुन: अवशोषित होती है: यदि प्रवाह की दिशा केशिकाओं के बाहर की ओर उन्मुख होती है, इसलिए फुफ्फुस द्रव की ओर, हम निस्पंदन की बात करते हैं, जबकि जब प्रवाह को निर्देशित किया जाता है केशिकाओं के लिए फुफ्फुस स्थान हम पुनर्जीवन की बात करते हैं।
कुछ विकृति फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का पक्ष ले सकती है: ऐसी स्थितियों में, ट्रिगरिंग कारण की पहचान करने के लिए फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण आवश्यक है। फुफ्फुस द्रव की रासायनिक-भौतिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और रूपात्मक परीक्षा एक निश्चित निदान का पता लगाने के लिए बहुत उपयोगी है, पूर्व-परीक्षणों के माध्यम से तैयार किए गए नैदानिक ​​​​संदेह को छोड़कर या पुष्टि करता है।

गठन और पुन: अवशोषण

फुफ्फुस द्रव का उत्पादन, एक संवहनी और एक अतिरिक्त संवहनी पक्ष के बीच सभी तरल पदार्थों की तरह, स्टार्लिंग के नियम द्वारा भारी रूप से वातानुकूलित है। यह कानून केशिका झिल्लियों में द्रव (फुफ्फुस द्रव) की गति में हाइड्रोस्टेटिक दबाव और ऑन्कोटिक दबाव की भूमिका का वर्णन करता है।

1. हाइड्रोस्टेटिक दबाव निस्पंदन का पक्षधर है, इसलिए केशिकाओं से फुफ्फुस गुहा की ओर तरल का पलायन; यह दबाव हृदय और संवहनी धैर्य द्वारा लगाए गए रक्त पर गुरुत्वाकर्षण के त्वरण पर निर्भर करता है, इसलिए अधिक से अधिक धमनी दबाव और अधिक से अधिक हाइड्रोस्टेटिक दबाव, और इसके विपरीत। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, हाइड्रोस्टेटिक दबाव स्तर पर प्रबल होता है रक्तचाप के केशिकाओं के धमनी सिरों।
2. प्लाज्मा प्रोटीन का कोलाइडोस्मोटिक दबाव (या केवल ऑन्कोटिक) तरल को केशिकाओं के अंदर की ओर खींचता है, इस प्रकार फुफ्फुस द्रव के पुन: अवशोषण का पक्ष लेता है। जैसे-जैसे रक्त की प्रोटीन सांद्रता बढ़ती है, ऑन्कोटिक दबाव बढ़ता है और पुन: अवशोषण की सीमा; इसके विपरीत, प्रोटीन में खराब रक्त में ऑन्कोटिक दबाव कम होता है और पुन: अवशोषण कम होता है → अधिक मात्रा में द्रव फुफ्फुस गुहा में जमा होता है, जैसा कि यकृत में प्लाज्मा प्रोटीन के कम संश्लेषण के साथ गंभीर यकृत रोगों की उपस्थिति में होता है।
   यह रेखांकित करना महत्वपूर्ण है कि प्लाज्मा प्रोटीन का ऑन्कोटिक दबाव हमेशा फुफ्फुस द्रव के प्रोटीन द्वारा लगाए गए दबाव से अधिक होता है, जो बहुत कम सांद्रता में मौजूद होता है। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, शिरापरक अंत के स्तर पर ऑन्कोटिक दबाव प्रबल होता है केशिकाओं की।

शारीरिक स्थितियों के तहत, दो प्रक्रियाओं (हाइड्रोस्टैटिक और ऑन्कोटिक) की इकाई संतुलित होती है → फुफ्फुस द्रव में कोई भिन्नता नहीं होती है

फुफ्फुसीय परिसंचरण जो आंत के फुस्फुस का आवरण को सिंचित करता है, उसमें सामान्य परिसंचरण के समान एक ऑन्कोटिक दबाव होता है, लेकिन इसकी केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव काफी कम होता है, लगभग 20 सेमी एच 2 ओ कम होता है।

• आंत के फुफ्फुस में, फुफ्फुस द्रव फुफ्फुस गुहा से केशिकाओं की ओर खींचा जाता है: इस कारण से, इंट्रावास्कुलर डिब्बे की ओर द्रव को वापस बुलाने की ताकतें प्रबल होती हैं।

केशिका दीवार की पारगम्यता, दो फुफ्फुस झिल्लियों की कुल सतह और निस्पंदन गुणांक के साथ संयुक्त पुनर्अवशोषण और निस्पंदन बलों के बीच नाजुक इंटरविविंग, फुफ्फुस गुहा में निहित तरल पदार्थों के उत्पादन और पुन: अवशोषण के बीच संतुलन की गारंटी देता है।

इन बलों के संतुलन को तोड़ने से नियमन और नियंत्रण के सभी तंत्र एक टेलस्पिन में भेज सकते हैं। फुफ्फुस स्थान के अंदर ऑन्कोटिक दबाव और दबाव में कमी के साथ जुड़े हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, फुफ्फुस बहाव जैसी गंभीर बीमारियों का भी पक्ष ले सकती है।

स्टार्लिंग का नियम

स्टार्लिंग का नियम Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

क्यू → तरल प्रवाह [एमएल / मिनट]
K → निस्पंदन स्थिरांक (आनुपातिकता स्थिरांक) [मिली / मिनट mmHg]
पाई → हाइड्रोस्टेटिक दबाव [mmHg]
(pi) → ऑन्कोटिक दबाव [mmHg]
(सिग्मा) → परावर्तन गुणांक (पानी के संबंध में प्रोटीन के प्रवाह का विरोध करने के लिए केशिका की दीवार की क्षमता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी)

[(पाई टोपी - पीआई पीएल) - σ (π टोपी - पीएल) → शुद्ध निस्पंदन दबाव

सामान्यताएं और प्रकार

फुफ्फुस द्रव का एक नमूना आकांक्षा द्वारा एकत्र किया जाता है, एक विशेष सुई के माध्यम से सीधे वक्ष गुहा (थोरैसेंटेसिस) में डाला जाता है।
इलेक्ट्रोलाइट्स के संदर्भ में, फुफ्फुस द्रव की संरचना प्लाज्मा के समान होती है, लेकिन - बाद वाले के विपरीत - इसमें कम प्रोटीन सांद्रता (<1.5 g / dl) होती है।
शारीरिक स्थितियों के तहत, फुफ्फुस गुहा में एक उप-वायुमंडलीय दबाव स्थापित होता है, इसलिए नकारात्मक (-5cm H2O के अनुरूप)। फुस्फुस के दो सीरस झिल्लियों के बीच आसंजन के पक्ष में यह दबाव अंतर आवश्यक है: ऐसा करने से, का पतन फुफ्फुस से बचा जाता है फेफड़े।
आम तौर पर, फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा रक्त के समान होती है। रुमेटीइड गठिया, एसएलई (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), एम्पाइमा, नियोप्लाज्म और ट्यूबरकुलस फुफ्फुस की उपस्थिति में ग्लूकोज की एकाग्रता कम हो सकती है।
फुफ्फुस द्रव का पीएच मान भी रक्त (पीएच 7) के समान ही होता है। यदि यह मान एक महत्वपूर्ण कमी से गुजरता है, तो तपेदिक, हेमोथोरैक्स, रुमेटीइड गठिया, नियोप्लाज्म, एम्पाइमा या एसोफेजियल टूटना का निदान बहुत संभव है। अन्यथा, फुफ्फुस द्रव एक ट्रांसयूडेट की विशेषताओं को लेता है।
फुफ्फुस द्रव एमाइलेज नियोप्लास्टिक प्रसार, ग्रासनली टूटना और अग्नाशयशोथ से जुड़े फुफ्फुस बहाव के मामलों में ऊंचा हो जाता है।

फुफ्फुस द्रव 70% मामलों में सिट्रीन पीला रंग दिखाता है। एक रंगीन भिन्नता एक चल रही विकृति का पर्याय बन सकती है:

• फुफ्फुस द्रव में रक्त की उपस्थिति (तरल पदार्थ के नमूने में लाल रंग का रंग) फुफ्फुसीय रोधगलन, तपेदिक और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का लक्षण हो सकता है। इस नैदानिक ​​स्थिति को हेमोथोरैक्स के रूप में जाना जाता है।
• दूसरी ओर, एक दूधिया फुफ्फुस द्रव, फुफ्फुस गुहा (काइलोथोरैक्स) में किलो की उपस्थिति को संदर्भित करता है। इसी तरह की स्थिति कैंसर, आघात, सर्जरी, या वक्ष वाहिनी के किसी भी टूटने से उत्पन्न हो सकती है। स्यूडोकाइलोथोरैक्स (लेसिथिन-ग्लोब्युलिन से भरपूर) अक्सर तपेदिक रोगों और रुमेटीइड गठिया से उत्पन्न होता है।
• फुफ्फुस द्रव का शुद्ध पहलू एक और रोग संबंधी महत्व मानता है: हम फुफ्फुसीय एम्पाइमा की बात करते हैं, तपेदिक की अभिव्यक्ति, सबफ्रेनिक फोड़े या सामान्य रूप से जीवाणु संक्रमण। इस मामले में, फुफ्फुस द्रव न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स में समृद्ध है।
• जब फुफ्फुस द्रव हरे या नारंगी रंग का हो जाता है, तो यह बहुत अधिक मात्रा में कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति की संभावना है।

फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण संभावित विकृति का एक विचार देता है जो रोगी को पीड़ित करता है: इस संबंध में, एक्सयूडेटिव और ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव के बीच एक अंतर किया जाता है।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस द्रव

परिभाषाएं:

• एक्सयूडेट परिवर्तनशील स्थिरता का एक तरल है जो विभिन्न प्रकार की तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान बनता है, ऊतक के अंतराल में या सीरस गुहाओं (फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम, पेरीकार्डियम) में जमा होता है।
• ट्रांसयूडेट भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप नहीं बनता है और इस तरह प्रोटीन और कोशिकाओं से रहित होता है; इसके बजाय यह बढ़े हुए संवहनी पारगम्यता के अभाव में शिरापरक दबाव (इसलिए केशिका) में वृद्धि से प्राप्त होता है।

एक्सयूडेट्स फुस्फुस और नियोप्लाज्म दोनों की भड़काऊ प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति हो सकती है। फुफ्फुस एक्सयूडेट में उच्च प्रोटीन सामग्री (> 3 जी / डीएल) और घनत्व आमतौर पर 1.016-1.018 से अधिक होता है।

एक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस द्रव लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ग्रैन्यूलोसाइट्स में समृद्ध है; ये भड़काऊ कोशिकाएं जीवाणु संक्रमण के विशिष्ट प्रवाह की अभिव्यक्ति हैं, प्रजातियों द्वारा बनाए रखा स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला और अन्य ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया (एम्पाइमा के विशिष्ट)। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस द्रव का पता लगाने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस बहाव के सबसे लगातार कारण संधिशोथ, कैंसर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, निमोनिया, आघात और ट्यूमर हैं।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस द्रव

फुफ्फुस द्रव / प्लाज्मा प्रोटीन अनुपात> 0.5

एलपी प्रोटीन> 3 जी / डीएल

फुफ्फुस द्रव में एलडीएच / एलडीएच प्लाज्मा> 0.6

फुफ्फुस द्रव एलडीएच> 200 आईयू (या किसी भी मामले में सीरम में एलडीएच के लिए संदर्भ सीमा की ऊपरी सीमा के 2/3 से अधिक)

पीएच 7.3-7.45

ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव

एक ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस तरल पदार्थ केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का परिणाम है, जो ऑन्कोटिक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इसी तरह की स्थितियों में, फुफ्फुस स्वस्थ होते हैं। एक ट्रांस्यूडेटिव फुफ्फुस द्रव का पता लगाना अक्सर सिरोसिस, कंजेस्टिव की अभिव्यक्ति है दिल की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, प्लाज्मा प्रोटीन में कमी (↓ ऑन्कोटिक दबाव) और / या रक्तचाप में वृद्धि (↑ हाइड्रोस्टेटिक दबाव) से जुड़ी स्थितियां। ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव का पीएच आम तौर पर 7.4 और 7.55 के बीच होता है।
फुफ्फुस द्रव में और सीरम में प्रोटीन और एलडीएच को मापकर एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट के बीच विभेदक निदान प्राप्त किया जा सकता है।