रेक्टोसेले

व्यापकता

रेक्टोसेले मलाशय का अपने सामान्य शारीरिक स्थान से योनि में खिसकना है। यह घटना श्रोणि तल के कमजोर होने का परिणाम है। परिणामी लक्षण कई हैं: पैल्विक दर्द से लेकर कठिन शौच तक। एक सही निदान के लिए, एक पैल्विक परीक्षा पर्याप्त है।
थेरेपी रेक्टोसेले की गंभीरता पर निर्भर करती है। हल्के मामलों का इलाज सरल प्रति-उपायों से किया जाता है, जो विकार को और बिगड़ने से बचाते हैं। दूसरी ओर, सबसे गंभीर रोगियों के लिए, विशिष्ट उपचार प्रदान किए जाते हैं, कभी-कभी सर्जिकल प्रकार के भी।

रोकथाम, जैसा कि हमेशा होता है, आवश्यक है।

संक्षिप्त शारीरिक संदर्भ: पेल्विक फ्लोर

यह समझने के लिए कि रेक्टोसेले में क्या होता है, यह सलाह दी जाती है कि श्रोणि तल से संबंधित एक संक्षिप्त शारीरिक समीक्षा की जाए।
श्रोणि तल तथाकथित श्रोणि क्षेत्र में उदर गुहा के आधार पर स्थित मांसपेशियों, स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक का समूह है। ये संरचनाएं एक मौलिक और अपरिहार्य कार्य को कवर करती हैं: वे मूत्रमार्ग, मूत्राशय को समर्थन और बनाए रखने का काम करती हैं। , उनकी स्थिति में। मलाशय और, महिलाओं में, गर्भाशय।
यदि पैल्विक फ्लोर कमजोर हो जाता है और अब समान समर्थन प्रदान नहीं करता है, तो एक अलग प्रकृति की बीमारियां, शारीरिक और यौन दोनों, प्रकट हो सकती हैं।

मलाशय की स्थिति

मलाशय आंत का अंतिम भाग है। लगभग 13-15 सेमी लंबा, मलाशय बृहदान्त्र-सिग्मा आंत्र पथ को गुदा से जोड़ता है, और श्रोणि तल की कई मांसपेशियों और स्नायुबंधन से घिरा होता है। ये संरचनाएं मल के संग्रह और निकासी में मलाशय द्वारा निभाई गई भूमिका के लिए मौलिक हैं।
गर्भाशय (पूर्वकाल) और योनि (अवर)। योनि से इसे अलग करने के लिए, संयोजी-रेशेदार ऊतक का एक बैंड होता है, जिसे रेक्टो-योनि सेप्टम कहा जाता है।

तो रेक्टोसेले है

रेक्टोसेले मलाशय के एक हिस्से का योनि में खिसकना (या प्रोलैप्स) है। यह खिसकना पेल्विक फ्लोर के कमजोर, अधिक या कम गंभीर होने के कारण होता है: कुछ मामलों में, रेक्टो-योनि सेप्टम केवल ढीला हो सकता है; हालांकि, अन्य मामलों में, यह खुद को अलग भी कर सकता है।

पेल्विक फ्लोर को हुए नुकसान की सीमा के आधार पर, रेक्टोसेले के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• पहली डिग्री रेक्टोसेले, या हल्का। विशेषताएं: मलाशय का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा योनि पर आक्रमण करता है।
• 2 डिग्री रेक्टोसेले, या मध्यम। विशेषताएं: मलाशय का वह हिस्सा जो योनि पर आक्रमण करता है, काफी बड़ा होता है, और लगभग योनि के उद्घाटन तक पहुँच जाता है।
• तीसरी डिग्री रेक्टोसेले, या गंभीर। विशेषताएं: मलाशय-योनि पट से समर्थन की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण, मलाशय योनि से बाहर निकलता है।

महामारी विज्ञान

रेक्टोसेले किसी भी उम्र में हो सकता है। हालांकि, 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच की वयस्क महिलाएं, जिन्होंने कई बार जन्म दिया है या जो रजोनिवृत्ति से गुजर चुकी हैं, वे सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। इस घटना की व्याख्या कारणों को समर्पित अध्याय में की जाएगी।
गर्भाशय आगे को बढ़ाव और मूत्राशय के आगे को बढ़ाव (सिस्टोसेले) के विपरीत, जो अक्सर गंभीर रूपों में होता है, रेक्टोसेले आमतौर पर हल्का होता है।

रेक्टोसेले के कारण

रेक्टोसेले के संभावित कारण इस प्रकार हैं:

• योनि प्रसव या जटिलताओं के साथ (उदाहरण के लिए, लंबा श्रम)
• बड़ा भ्रूण
• कब्ज
• मोटापा
• भारी वस्तुओं को उठाना
• पुराना कब्ज
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

ये परिस्थितियाँ एक रेक्टोसेले की ओर कैसे ले जाती हैं?

पैथोलॉजी

उपरोक्त में से किसी भी स्थिति की घटना से श्रोणि तल को नुकसान पहुंचाने के लिए एक दर्दनाक तनाव होता है। मांसपेशियां, स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं और कमजोर हो जाते हैं।
आमतौर पर, एक एकल घटना रेक्टोसेले का कारण बनने के लिए पर्याप्त नहीं होती है; दूसरी ओर, एक ही प्रकार (उदाहरण के लिए, कई योनि प्रसव) या एक अलग प्रकार (उदाहरण के लिए, मोटापा और पुरानी ब्रोंकाइटिस) के कई दर्दनाक एपिसोड का अतिव्यापी होना निर्णायक है।

जोखिम

रेक्टोसेले की शुरुआत से जुड़े कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है।

• सबसे महत्वपूर्ण निश्चित रूप से योनि प्रसव की उच्च संख्या है। कुछ सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, वास्तव में, जिन महिलाओं ने योनि से कई बार जन्म दिया है, उनमें रेक्टोसेले का खतरा अधिक होता है। प्रत्येक जन्म धीरे-धीरे फर्श को कमजोर करने में योगदान देता है। श्रोणि, लैकरेशन तक इसकी कुछ सहायक संरचनाओं में से एक "योनि भागों के महत्व की एक और पुष्टि सिजेरियन सेक्शन से गुजरने वाली महिलाओं के साथ तुलना से होती है। बाद वाले" रेक्टोसेले से कम प्रभावित होते हैं।
• दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक उम्र बढ़ने से जुड़ा है। रजोनिवृत्ति के बाद महिलाएं कम एस्ट्रोजन का उत्पादन करती हैं और इससे श्रोणि तल की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। एस्ट्रोजन की कमी से सिस्टोसेले और गर्भाशय आगे को बढ़ाव भी होता है।
• तीसरा कारक पिछले पेल्विक ऑर्गन सर्जरी से संबंधित है। अगर किसी महिला का अतीत में इस तरह का ऑपरेशन हुआ है, तो उसका पेल्विक फ्लोर कमजोर होता है। सबसे अनुकूल पैल्विक अंग हस्तक्षेपों में, हिस्टेरेक्टॉमी है, यानी गर्भाशय को हटाना।
• अंतिम कारक अनुवांशिक है। हालांकि यह एक दुर्लभ परिस्थिति है, कुछ महिलाएं जन्मजात बीमारियों से पीड़ित होती हैं जो कोलेजन (कोलेजेनोपैथी) की संरचना को बदल देती हैं। नतीजतन, श्रोणि तल ढीला हो जाता है और लैकरेशन की संभावना अधिक हो जाती है।

एनबी: कोलेजन संयोजी ऊतक का एक मौलिक प्रोटीन है।

लक्षण, संकेत और जटिलताएं

पहली डिग्री रेक्टोसेले (सबसे आम रूप), कई मामलों में, किसी भी उल्लेखनीय लक्षण और संकेतों से रहित है। वास्तव में, ऐसा भी हो सकता है कि रोगी को पता ही न चले कि वह इससे प्रभावित है।
हालांकि, जब योनि के अंदर मलाशय का फलाव अधिक गंभीर हो जाता है, तो रेक्टोसेले के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। ऐसी ही स्थितियों में, रोगी शिकायत करता है:

• योनि के उद्घाटन से मलाशय के अधिक या कम विस्तारित हिस्से का फलाव (आकार मलाशय के आगे बढ़ने की गंभीरता पर निर्भर करता है)
• मल त्याग में कठिनाई (बाधित शौच)
• ऐसा महसूस होना कि शौच के बाद भी मलाशय पूरी तरह से खाली नहीं हुआ है
• मलाशय में दबाव की अनुभूति
• संभोग के दौरान दर्द
• योनि से खून बहना

किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करें?

माइनर रेक्टोसेले को किसी विशेषज्ञ की यात्रा या विशिष्ट उपचार की भी आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, किसी भी बिगड़ने से बचने के लिए कारणों और जोखिम कारकों को ध्यान में रखना अच्छा है।
इसके विपरीत, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की सिफारिश की जाती है जब रोगी को शौच और दर्द में कठिनाई का अनुभव होता है, जैसे कि रोजमर्रा की जिंदगी को प्रभावित करना। इसका मतलब है, वास्तव में, कि रेक्टोसेले एक हल्के से अधिक गंभीर रूप में पतित हो गया है, और उचित चिकित्सीय ध्यान देने की आवश्यकता है।

जटिलताओं और संबद्ध रोग

आकृति: रेक्टोसेले का विचलन, जैसा कि देखा जा सकता है, यही कारण है कि शौच में बाधा उत्पन्न होती है। मलाशय और गुदा के बीच का संबंध, वास्तव में, अब रैखिक नहीं है। साइट से: proctologia.biz

एक रेक्टोसेले, अगर कम करके आंका जाए, तो खराब हो सकता है। नतीजतन, लक्षण अधिक से अधिक दर्दनाक हो जाते हैं और पहली जटिलताएं सामने आती हैं। उदाहरण के लिए, शौच की कठिनाई, जैसे कि योनि क्षेत्र (मैनुअल निकासी) के संपीड़न की आवश्यकता हो सकती है, मल को खत्म करने के लिए, और कब्ज एक पुराने विकार का रूप ले लेता है। योनि से खून बहना आम होता जा रहा है।
इसके अलावा, रेक्टोसेले अन्य पैल्विक अंगों, जैसे कि मूत्राशय और गर्भाशय के आगे बढ़ने के साथ हो सकता है, क्योंकि ट्रिगरिंग कारण समान हैं। इसलिए ऐसा हो सकता है कि रोगी एक साथ सिस्टोसेले या गर्भाशय आगे को बढ़ाव से पीड़ित हो।

निदान

रेक्टोसेले के सही निदान के लिए, एक साधारण श्रोणि परीक्षा पर्याप्त है। हालांकि, कुछ पहलुओं की जांच करना उपयोगी हो सकता है, जैसे कि विकार की गंभीरता या पेल्विक फ्लोर का स्वास्थ्य। एक मूल्यांकन प्रश्नावली, एक परमाणु चुंबकीय अनुनाद, एक "अल्ट्रासाउंड" और शौच प्रारंभिक निदान को समृद्ध करने का काम करते हैं।

पैल्विक परीक्षा

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पेल्विक परीक्षा का उपयोग यह समझने के लिए किया जाता है कि यह रेक्टोसेले है या किसी अन्य श्रोणि अंग का आगे को बढ़ाव। यह जाँच संपूर्ण से अधिक है।
विशेषज्ञ रोगी को लेटने की स्थिति में रखता है और योनि नहर की जांच के लिए एक वीक्षक का उपयोग करता है। जांच के दौरान, रोगी को धक्का देने के लिए कहा जाता है, जैसे वह शरीर में जाता है। इस ऑपरेशन के साथ, यदि यह एक रेक्टोसेले है, तो योनि से मलाशय के बाहर निकलने पर जोर दिया जाना चाहिए। इस तरह, यह निर्धारित करना संभव है पैथोलॉजी की गंभीरता।
एक अन्य महत्वपूर्ण मूल्यांकन परीक्षण पैल्विक फ्लोर मांसपेशियों की ताकत का नियंत्रण है। इस मामले में, रोगी को श्रोणि की मांसपेशियों को सिकोड़ने के लिए कहा जाता है, जैसे कि मूत्र के प्रवाह को अवरुद्ध करना।यदि परीक्षण विफल हो जाता है, तो श्रोणि तल कमजोर होता है।

मूल्यांकन प्रश्नावली

प्रश्नावली के माध्यम से अनौपचारिक, स्त्री रोग विशेषज्ञ जांच करते हैं कि श्रोणि परीक्षा से क्या निकला है। प्रश्न जांच करते हैं कि रेक्टोसेले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करता है। इससे प्राप्त जानकारी चिकित्सीय प्रक्रिया के दौरान मदद करती है।

वाद्य परीक्षा

अल्ट्रासाउंड और परमाणु चुंबकीय अनुनाद दो परीक्षण हैं जो शायद ही कभी किए जाते हैं। वे इसके बारे में अधिक जानकारी के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर को समृद्ध करने का काम करते हैं:

• मलाशय के उस हिस्से का सटीक माप जो योनि से निकलता है
• अन्य पैल्विक अंगों के आगे को बढ़ाव

इसके बजाय, आंतों को खाली करने की दक्षता का मूल्यांकन करने के लिए, रोगी को एक्स-रे परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसे डेफेकोग्राफी कहा जाता है।

शौच क्या है?

डेफेकोग्राफी विश्लेषण किए गए रोगी के शौच से संबंधित वास्तविक समय में छवियां प्रदान करता है। यह एक फ्लोरोस्कोप के साथ की जाने वाली एक्स-रे परीक्षा है, जो तब उपयोगी होती है जब आप विशेष गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों में आते हैं।
तैयारी में (लगभग तीन घंटे पहले): एक सफाई एनीमा किया जाता है जिसे बाद में और अधिक विश्वसनीय बनाया जाएगा।
परीक्षा में बेरियम-आधारित कंट्रास्ट माध्यम के कैथेटर के माध्यम से रेक्टल इंजेक्शन शामिल है। फिर रोगी को एक विशेष शौचालय पर बैठाया जाता है और आंतों के संकुचन, निकासी का क्षण और मलाशय को खाली करने का चरण देखा जाता है। इन अनुमानों के दौरान, आंत द्वारा अपने एनोरेक्टल पथ में ली गई स्थिति भी उभरती है।
शौच एक व्यापक लेकिन आक्रामक परीक्षा भी है।

चिकित्सा

रेक्टोसेले की सही चिकित्सा उस गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करती है जिसके साथ वह प्रस्तुत करता है और सिस्टोसेले या गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ संभावित संबंध पर निर्भर करता है।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, हल्के रेक्टोसेले स्पर्शोन्मुख होते हैं और विशेष चिकित्सीय उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरी ओर, मध्यम-गंभीर इकाई के रेक्टोसेल्स को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है: प्रारंभ में, उपचार गैर-सर्जिकल होते हैं; समय के साथ, हालांकि, सर्जरी आवश्यक हो जाती है।

पहली डिग्री रेक्टोसेले का उपचार

विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, एक रेक्टोसेले के लिए, अपने सबसे हल्के रूप में, किसी का ध्यान नहीं जाना बहुत आम है। हालांकि, भले ही स्त्री रोग विशेषज्ञ इसकी उपस्थिति का पता लगाता है, एक नियमित परीक्षा के दौरान, कोई विशिष्ट उपचार प्रदान नहीं किया जाता है।
केवल अनुशंसित प्रतिवाद हैं:

• पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन को मजबूत करने के लिए केगेल व्यायाम का निरंतर अभ्यास
• मोटापे का नियंत्रण, शरीर के अत्यधिक वजन के कारण, वसा संचय के कारण, श्रोणि तल की मांसपेशियों और स्नायुबंधन पर जोर पड़ता है
• भारी सामान उठाने से बचें

स्थिति को स्थिर रखने के लिए इन व्यवहारों पर टिके रहना आवश्यक है। सबसे भाग्यशाली मामलों में, रेक्टोसेले रिग्रेशन भी हो सकता है।

दूसरी और तीसरी डिग्री रेक्टोसेले का गैर-सर्जिकल उपचार

मध्यम-गंभीर रेक्टोसेले के लिए, दो गैर-सर्जिकल उपचार हैं: ये पेसरी और एस्ट्रोजन-आधारित हार्मोन थेरेपी हैं।

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

यह क्या है और इसके लिए क्या है?

पेसरी

यह एक रबर या प्लास्टिक की अंगूठी होती है जिसे योनि में डाला जाता है। यह पेल्विक अंगों के प्रोलैप्स को रोकने का काम करता है, जो योनि को ओवरहैंग करते हैं। विशेषज्ञ रोगी को सिखाता है कि इसे कैसे साफ किया जाए और इसे कैसे लगाया जाए। जरूरत के हिसाब से अलग-अलग साइज की पेसरी हैं।

एस्ट्रोजन

रजोनिवृत्ति एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी का कारण बनती है और उनकी कमी से श्रोणि की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। एस्ट्रोजन लेने से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, जिससे पेल्विक अंगों के प्रोलैप्स को ब्लॉक किया जा सकता है।

पेसरी और एस्ट्रोजन लक्षणों को दूर करने का काम करते हैं, लेकिन उनका उपयोग अस्थायी है।

अक्सर, वास्तव में, समान समाधानों का उपयोग सीमित समय के लिए किया जाता है, सर्जरी के लिए आदर्श परिस्थितियों को लंबित करते हुए, क्योंकि इन प्रतिवादों के दुष्प्रभाव होते हैं। उदाहरण के लिए, पेसरी के लंबे समय तक उपयोग से योनि की आंतरिक गुहा में जलन होती है।
गैर-सर्जिकल उपचारों में, केगेल व्यायाम और वजन नियंत्रण वैध चिकित्सीय सहायता प्रदान करना जारी रखता है।

रेक्टोसेले का सर्जिकल उपचार

रेक्टोसेले को सर्जरी की आवश्यकता के कारण निम्नलिखित हैं:

• असहनीय दर्द, जो सामान्य दैनिक जीवन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है
• योनि से मलाशय का स्पष्ट रिसाव
• शौच में स्पष्ट कठिनाई
• अन्य पैल्विक अंगों का आगे बढ़ना, जैसे मूत्राशय और गर्भाशय

ऑपरेशन में एक कोलोरेक्टल सर्जरी शामिल है। प्रक्रिया, जिसे पेट या योनि मार्ग के माध्यम से किया जा सकता है, इस प्रकार है: मलाशय अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है; फिर मलाशय-योनि सेप्टम को बंद कर दिया जाता है और ऊतक प्रत्यारोपण के साथ मजबूत किया जाता है इस "पैच" द्वारा दिया गया समर्थन मलाशय को सहारा देने में मदद करता है और इसे योनि के अंदर फैलने से रोकता है।
यदि रेक्टोसेले के साथ सिस्टोसेले या गर्भाशय आगे को बढ़ाव भी होता है, तो दोनों विकारों को एक ही ऑपरेशन से हल किया जा सकता है।

सर्जरी और गर्भावस्था

यदि रेक्टोसेले वाली महिला अभी भी बच्चे पैदा करने की उम्र की है और बच्चे पैदा करना चाहती है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि सर्जरी की तारीख को उसकी गर्भावस्था के अंत तक स्थगित कर दिया जाए। इस बीच, वह पेसरी का उपयोग कर सकती है।

रोग का निदान और रोकथाम

रेक्टोसेले का पूर्वानुमान विकार की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। रेक्टोसेले का रूप जितना हल्का होगा, रोग का निदान उतना ही बेहतर होगा। हालांकि, यह नहीं भूलना चाहिए कि यदि आप केगेल व्यायाम का अभ्यास नहीं करते हैं और अपनी रोग संबंधी स्थिति की उपेक्षा करते हैं, तो रेक्टोसेले के बिगड़ने की संभावना बढ़ जाती है।
हालाँकि, एक अलग भाषण दिया जाना चाहिए, जब रेक्टोसेले गंभीर हो। इन स्थितियों में, पेसरी और एस्ट्रोजन के माध्यम से लक्षणों की रोकथाम एक अस्थायी उपाय है, जबकि हस्तक्षेप एक आवश्यकता बन जाता है। हालांकि, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, रेक्टोसेले सर्जरी जटिलताओं के बिना नहीं है। रेक्टो-योनि सेप्टम, वास्तव में, पुनर्निर्माण और इसके सुदृढीकरण के बावजूद, फिर से टूट सकता है। इसलिए, पूर्वानुमान बदतर हो जाता है।

निवारण

रेक्टोसेले को कैसे रोकें? यहाँ बॉक्स में कुछ निवारक उपाय दिए गए हैं:

• पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने के लिए कीगल एक्सरसाइज का लगातार अभ्यास
• उच्च फाइबर आहार के साथ कब्ज को रोकें
• गलत तरीके से वजन उठाने से बचें
• पुरानी खांसी का इलाज करें, यदि कोई हो, और धूम्रपान न करें
• अधिक वजन होने पर वजन कम करें