एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण और जोखिम कारक
एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीरता व्यक्तिगत स्थितियों, एलर्जेन के टीकाकरण के मार्ग, इसकी मात्रा और प्रशासन की दर पर निर्भर करती है।
आइए हम संक्षेप में याद करें कि एलर्जेन एक ऐसा पदार्थ है जो - अधिकांश लोगों के लिए पूरी तरह से हानिरहित होने के बावजूद - एलर्जी वाले व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी और खतरनाक के रूप में पहचाना जाता है।
जैसे ही यह शरीर में प्रवेश करता है, एलर्जेन अनिवार्य रूप से हानिरहित होता है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली ने अभी तक इससे लड़ने के लिए आवश्यक एंटीबॉडी विकसित नहीं की है। ये (विशिष्ट IgE इम्युनोग्लोबुलिन) हालांकि एंटीजन के बाद के संपर्क के मामले में मौजूद होंगे, जो अनिवार्य रूप से एक अतिरंजित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ओर ले जाएगा, जो कि मस्तूल कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर गिरावट की विशेषता है, की रिहाई के साथ:
- वासोएक्टिव पदार्थ (जैसे हिस्टामाइन) जो इंटरस्टिस, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन में तरल पदार्थ के पारित होने के साथ संवहनी पारगम्यता को काफी बढ़ाते हैं;
- ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ (जैसे ल्यूकोट्रिएन्स) एनाफिलेक्टिक शॉक (वायुमार्ग का संकुचन और हवा की भुखमरी) से जुड़े श्वसन लक्षणों के लिए जिम्मेदार हैं।
इन मध्यस्थों की तेजी से रिहाई वासोडिलेशन, केशिका पारगम्यता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनती है, जो समग्र रूप से श्वासावरोध या हृदय अपर्याप्तता से सदमे और मृत्यु का कारण बन सकती है।
एटिऑलॉजिकल कारक जो सबसे अधिक बार एनाफिलेक्टिक सदमे को ट्रिगर करते हैं, वे दवाएं हैं, आमतौर पर प्रतिक्रियाएं अधिक गंभीर होती हैं, क्योंकि वे अंतःशिरा प्रशासन के मामले में समय पर होती हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार दवाओं में पेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक्स हैं - जैसे एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, नियोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और सल्फोनामाइड्स - स्थानीय एनेस्थेटिक्स (डिपेनहाइड्रामाइन), आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट, रक्त उत्पाद और प्लाज्मा विकल्प, विटामिन, इंसुलिन, हेपरिन , कॉर्टिकोट्रोपिन (ACTH), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (या अन्य NSAIDs, जैसे कि इबुप्रोफेन और नेपोक्सन सोडियम), मांसपेशियों को आराम देने वाले, और टीके (घोड़े जैसे पशु सीरम का टीकाकरण)।
एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए जिम्मेदार अन्य पदार्थों में कुछ कीड़ों के जहर (हाइमनोप्टेरा के डंक जैसे मधुमक्खी, ततैया और सींग), सांप और लाल चींटियां शामिल हैं। खाद्य एलर्जी (जैसे क्रस्टेशियंस, मूंगफली, अंडे का सफेद भाग, दूध, नट्स, सैल्मन, कॉड, चॉकलेट ...) या सामान्य इनहेलेशन एलर्जी के संपर्क में आने के कारण अधिक दुर्लभ, और बच्चों की विशिष्ट, गंभीर एनाफिलेक्सिस है। ये पदार्थ, में वास्तव में, आम तौर पर एनाफिलेक्टिक सदमे की विशेषताओं से रहित सरल एलर्जी प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं। इसके अलावा, खाद्य प्रकृति के एलर्जी रूपों को सरल असहिष्णुता से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।उदाहरण के लिए, एक लैक्टोज असहिष्णु व्यक्ति को दूध पीते समय दस्त, पेट फूलना और पेट में ऐंठन जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है, लेकिन बिना किसी कारण के उन्हें एनाफिलेक्टिक शॉक (जब तक कि उन्हें एक ही समय में इस भोजन से एलर्जी न हो) होने का खतरा होगा। विशेष खाद्य पदार्थों (झींगा, स्ट्रॉबेरी, आदि) का सेवन, खासकर यदि वे समाप्त हो गए हैं, तब भी एनाफिलेक्टॉइड (या छद्म-एलर्जी) प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, तथाकथित क्योंकि:
प्रतिरक्षा भागीदारी से रहित (गैर-IgE मध्यस्थता रोगजनन),
लेकिन एनाफिलेक्टिक तस्वीर के समान लक्षणों की विशेषता है।
एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया विशेष खाद्य पदार्थों के प्रति व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता की डिग्री से जुड़ी होती है - बायोजेनिक एमाइन देखें - वास्तविक एलर्जी प्रतिक्रियाओं (आईजीई-मध्यस्थता) के दौरान जारी किए गए समान वासोएक्टिव मध्यस्थों की रिहाई को बढ़ावा देने में सक्षम।
एनाफिलेक्टिक सदमे के संभावित एटियलॉजिकल कारकों को अंततः शारीरिक व्यायाम द्वारा, प्रत्यक्ष नैदानिक परीक्षणों, त्वचा या उत्तेजना के अधीन, लेटेक्स के संपर्क द्वारा, डायलिसिस झिल्ली द्वारा और श्वसन एलर्जी या हाइमनोप्टेरा से एलर्जी के लिए विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी चिकित्सा प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जाता है। कभी-कभी, जब कारण अनिर्धारित है, एनाफिलेक्टिक शॉक को इडियोपैथिक कहा जाता है।
जैसा कि अनुमान लगाया गया था, शारीरिक गतिविधि पूर्वनिर्धारित विषयों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए जिम्मेदार हो सकती है, खासकर यदि विशेष रूप से तीव्र और प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियों में या कुछ खाद्य पदार्थों को खाने के तुरंत बाद अभ्यास किया जाता है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के जोखिम कारकों में हम आनुवंशिक प्रवृत्ति, परिचितता, एलर्जी की उपस्थिति और पिछले एनाफिलेक्टिक एपिसोड को याद करते हैं। रोगी की उम्र दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की अधिक संभावनाओं के लिए एक जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व कर सकती है, और एसीई इनहिबिटर जैसे हाइपोटेंशन दवाओं के अधिक लगातार उपयोग के लिए (जो सदमे पर प्रतिक्रिया करने के लिए शरीर की क्षमता को कम करती है)। जैसा कि उल्लेख किया गया है, एंटीजन (उदाहरण के लिए पंचर या अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा) का पैरेंट्रल पैठ भी एनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत का पक्षधर है।
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