हेमोथोरैक्स की परिभाषा
विशिष्ट - यद्यपि अनन्य नहीं - एक छिद्रित थोरैसिक आघात का संकेत, इसे परिभाषित किया गया है हीमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में किसी भी खून बह रहा है। हेमोथोरैक्स सभी मामलों में एक चिकित्सा आपात स्थिति का गठन करता है: यह देखते हुए कि परिणामी नैदानिक तस्वीर अक्सर सदमे की स्थिति से चिह्नित होती है, यह स्पष्ट है कि हेमोथोरैक्स पीड़ित के जीवित रहने के लिए एक उच्च जोखिम का गठन करता है।
आदर्श रूप से, फुफ्फुस गुहा में 2500-3000 मिलीलीटर तक द्रव हो सकता है: इसके अनुसार, यह समझ में आता है कि हेमोथोरैक्स रक्त हानि का एक महत्वपूर्ण स्रोत कैसे हो सकता है। यदि फुफ्फुस गुहा में रक्त जमा हो जाता है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है: रक्त के इस "विस्थापन" को हेमोथोरैक्स द्वारा प्रेरित फेफड़े के संभावित पतन की तुलना में बहुत अधिक गंभीर माना जाता है। नीचे दिया गया वीडियो, हालांकि अंग्रेजी में, विस्थापित रिब फ्रैक्चर के बाद हेमोथोरैक्स कैसे बनता है, और श्वसन यांत्रिकी पर इसके परिणाम क्या हैं, इसका बहुत अच्छा विचार देता है।
कारण और जोखिम कारक
आम धारणा के विपरीत, हेमोथोरैक्स के सभी रूप भेदी आघात की अभिव्यक्ति नहीं हैं। इसलिए दो प्रकार के हेमोथोरैक्स की पहचान की गई है:
- अभिघातजन्य हेमोथोरैक्स: यह सबसे आवर्तक रूप है, बंद आघात (चोट, छाती का संपीड़न, फ्रैक्चर, अव्यवस्था) या छिद्रित घावों (मर्मज्ञ चोटों और भेदी घावों, आमतौर पर फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों से जुड़ा) का विशिष्ट परिणाम है। कभी-कभी, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का गलत स्थान हेमोथोरैक्स उत्पन्न कर सकता है। जब फुफ्फुस गुहा में वायु और खूनी फुफ्फुस द्रव जमा हो जाता है, तो इसे हीमो-न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है।
- गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स: फुफ्फुस गुहा में रक्त का प्रवाह चोट या आघात पर निर्भर नहीं करता है। यह प्रकार मुख्य रूप से रक्तचाप, फुफ्फुसीय अल्सर, रक्त के थक्के दोष, हेमोपैथिस, बुलस वातस्फीति, फुफ्फुसीय रोधगलन, टूटे हुए धमनीविस्फार, तपेदिक और ट्यूमर (जैसे फुफ्फुस कैंसर) में परिवर्तन से संबंधित है।
अभिघातजन्य हेमोथोरैक्स
गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स
- बंद आघात
- चोटें
- छाती संपीड़न
- भंग
- विस्थापन
- छेदन घाव
- मर्मज्ञ चोटें
- भेदी घाव
+ फेफड़े के पैरेन्काइमा के घाव
- केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की गलत स्थिति
- रक्तचाप के मूल्यों में परिवर्तन
- फेफड़े के सिस्ट
- रक्त के थक्के दोष
- रक्तविकृति
- बुलस वातस्फीति
- फुफ्फुसीय रोधगलन
- धमनीविस्फार का टूटना
- यक्ष्मा
- ट्यूमर (जैसे फुफ्फुस कैंसर)।
हेमोथोरैक्स: लक्षण
हेमोथोरैक्स के कारण होने वाली लक्षण तस्वीर ट्रिगरिंग कारक के अनुसार कमोबेश काफी भिन्न होती है। गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स हमेशा सीने में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, क्षिप्रहृदयता और पीलापन के साथ होता है (बाद के तीन लक्षण एक एनीमिक स्थिति की विशेषता हैं)। दर्दनाक संस्करण को एक अधिक जटिल तस्वीर की विशेषता है, जिसमें एक अलग प्रकृति के लक्षण और लक्षण सह-अस्तित्व में हैं। सामान्यतया, सबसे आम लक्षण हैं:
- रक्तचाप के मूल्यों में परिवर्तन
- मूड में बदलाव / चिड़चिड़ापन
- चिंता
- नीलिमा
- फेफड़े का टूटना
- स्वस्थ हेमीथोरैक्स (मध्य-थोरैक्स) के साथ पत्राचार में श्वासनली विचलन
- श्वास कष्ट
- उपचर्म वातस्फीति
- सीने में तेज दर्द
- साँसों की कमी
- ठंडी, चिपचिपी त्वचा
- प्रभावित हेमीथोरैक्स में सांस लेने की आवाज में कमी
निदान
लाल रंग की नसों के साथ फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में हेमोथोरैक्स का संदेह है। जब फुफ्फुस बहाव द्रव खूनी दिखाई देता है, तो फुफ्फुस द्रव के हेमटोक्रिट मूल्य की माप के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। हेमोथोरैक्स के संदेह की पुष्टि तब होती है जब हेमटोक्रिट परिधीय रक्त की तुलना में> 50% होता है। ऐसी परिस्थितियों में, तत्काल छाती जल निकासी की आवश्यकता होती है।
चेस्ट रेडियोग्राफी, सीटी और एक्सप्लोरेटरी थोरैसेन्टेसिस हेमोथोरैक्स की पुष्टि करने या न करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य संभावित नैदानिक रणनीतियां हैं। परीक्षणों को पढ़ने से, भुगतान की सीमा और प्रकृति को सत्यापित करना संभव है।
देखभाल
रेडियोलॉजिकल परीक्षा में दिखाई देने वाला हेमोथोरैक्स एक नाली के टपकने को सही ठहराता है।
हेमोथोरैक्स थेरेपी के मुख्य उद्देश्य हैं, सबसे पहले, रक्तस्राव को रोकना और रक्त की मात्रा को फिर से भरना। रिलैप्स और जटिलताओं की रोकथाम, साथ ही थोड़े समय में फेफड़े का पुन: विस्तार अन्य मूलभूत सिद्धांत हैं जिन्हें जल्द से जल्द हासिल किया जाना चाहिए।
बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स के मामले में, रक्त आधान के विकल्प पर विचार किया जाना चाहिए: ऐसी परिस्थितियों में, रोगी की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है। हेमोथोरैक्स के लिए 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक के फैलाव के साथ, एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी की कल्पना की जा सकती है: यह प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा को मुक्त करती है, रक्तस्राव को रोकती है और फेफड़ों के पुन: विस्तार की अनुमति देती है। स्पष्ट रूप से, हेमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन सर्जरी को संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाना चाहिए, जैसे कि एम्पाइमा और फाइब्रोथोरैक्स।
