परिभाषा
सेप्टिक (या सेप्टीसीमिक) झटका सेप्सिस की सबसे भयावह जटिलता है; यह रक्तचाप में भारी गिरावट और क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति और बढ़ती गंभीरता की घटनाओं के एक झरने की विशेषता है।
विशेष रूप से, सेप्टिक शॉक तीव्र संचार विफलता की एक महत्वपूर्ण स्थिति है जो रक्त में व्यापक संक्रमण से उत्पन्न होती है। यह रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा है क्योंकि सेप्टिक शॉक, पर्याप्त दवाओं या हस्तक्षेप के अभाव में, खराब रोग का निदान (रोगी की मृत्यु) देता है।
कारण
चूंकि सेप्टिक शॉक सेप्टिसीमिया की एक जटिलता है, इसलिए यह निष्कर्ष निकालना आसान है कि इसकी उत्पत्ति का कारण रक्त संक्रमण है, जो नकारात्मक रूप से (और अक्सर अपरिवर्तनीय रूप से) कोशिकाओं, ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों की कार्यक्षमता से समझौता करने के बिंदु तक व्यापक है।
हालांकि बैक्टीरिया सेप्टिक शॉक के ट्रिगर में सबसे अधिक शामिल रोगजनक हैं, यहां तक कि कवक और वायरस भी समान विनाशकारी क्षति का कारण बन सकते हैं।हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह वास्तव में रोगजनक नहीं हैं जो सेप्टीसीमिक शॉक पैदा करते हैं: इसका कारण उनके विषाक्त पदार्थों की रिहाई में पाया जाना है, जो एक बार रक्त में फैल जाते हैं, अंगों और ऊतकों तक पहुंचते हैं।
जोखिम
कई सांख्यिकीय विश्लेषणों के अध्ययन से पता चलता है कि सेप्टिक शॉक से सबसे अधिक प्रभावित रोगी निस्संदेह छोटे बच्चे और बुजुर्ग हैं, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली, पूरी तरह से गठित या कमजोर नहीं है, संक्रमण से कुशलता से निपटने में असमर्थ हैं। इसी कारण से, एड्स, चयापचय संबंधी रोग (जैसे मधुमेह), लिम्फोमा, जननांग और आंतों की प्रणाली की विकृति और रक्त कैंसर (जैसे ल्यूकेमिया) के रोगी भी सामान्य रूप से संक्रमण के जोखिम के संपर्क में आते हैं, जिसमें रक्त भी शामिल है।
फिर भी, कुछ विशेष संक्रमणों की पहचान की गई है जो सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। सबसे खतरनाक विकृति की लंबी सूची में हम भूल नहीं सकते: निमोनिया, एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, मेनिन्जाइटिस, अग्नाशयशोथ, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और पायलोनेफ्राइटिस।
लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: सेप्टिक शॉक लक्षण
सेप्टिसीमिया से सेप्टिक शॉक तक रोगजनक अपमान का अध: पतन तत्काल नहीं है: बैक्टीरिया के रक्त तक पहुंचने के बाद, रोगी भयावह घटनाओं की एक श्रृंखला से गुजरता है, जो कि "विशिष्ट जीवन रक्षक चिकित्सा" के साथ बाधित नहीं होने पर, मृत्यु को प्रेरित करने के लिए आगे बढ़ता है। .
इसलिए हम उन प्रगतिशील चरणों का वर्णन करते हैं जो सेप्टिक शॉक की ओर ले जाते हैं, सबसे लगातार लक्षणों को उजागर करते हैं:
- सेप्सिस → नैदानिक सिंड्रोम संक्रमण के लिए माध्यमिक लक्षणों की एक श्रृंखला द्वारा विशेषता है जो भड़काऊ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। यह हृदय गति में गड़बड़ी, श्वसन दर में परिवर्तन, बुखार / कम तापमान / रुक-रुक कर होने वाले बुखार के साथ होता है
- गंभीर सेप्सिस → चरण जो वास्तविक सेप्टिक सदमे की आशंका करता है। यह प्राथमिक महत्व के कुछ अंगों जैसे कि यकृत, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क (जैसे यकृत अपर्याप्तता, गुर्दे की कमी) को प्रभावित करने वाले भारी परिवर्तनों के साथ प्रकट होता है।
- सेप्टिक शॉक → रक्तचाप में भारी गिरावट और अंतःशिरा तरल पदार्थ के प्रशासन के माध्यम से इसे स्थिर करने में असंभवता / कठिनाई। नैदानिक रूप से, सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी में लक्षणों का एक संयोजन देखा जाता है: धड़कन, बेचैनी, सांस की तकलीफ, तेज बुखार, ठंड लगना, दाने (संभव), अनुपस्थित डायरिया, गंभीर हाइपोटेंशन।
मूल्यांकन
सेप्टिक शॉक की स्थिति का पता लगाने के लिए, डॉक्टर को मूल्यांकन करना चाहिए एक साथ उपस्थिति कई प्रतिकूल परिस्थितियों में, जैसे मुख्य रूप से:
- प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस, या प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सिंड्रोम)
- ज्ञात रक्त संक्रमण (सेप्सिस)
- एक या अधिक अंगों की अपर्याप्तता
- दुर्दम्य हाइपोटेंशन (अत्यंत निम्न रक्तचाप, क्लासिक अंतःशिरा उपचार के लिए अनुत्तरदायी)
निदान
हमने देखा है कि, परिभाषा के अनुसार, सेप्टिक शॉक को ऊपर सूचीबद्ध नकारात्मक घटनाओं की एक साथ उपस्थिति की विशेषता है। लेकिन इन स्थितियों का पता कैसे लगाएं?
समझ को सरल बनाने के लिए, सेप्टिक शॉक के आकलन के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले नैदानिक परीक्षण और ऐसे प्रश्न हैं जिनका डॉक्टर को उत्तर देना चाहिए।
प्रतिकूल स्थिति
क्या मूल्यांकन करें
सेप्टिक शॉक का पता चला अगर...
साहब का
- तचीपनिया (श्वसन दर में ↑↑)> 20 श्वास / मिनट
- तचीकार्डिया (उच्च हृदय गति)> 90 बीट्स / मिनट
- ल्यूकोपेनिया: श्वेत रक्त कोशिका की संख्या बहुत कम (ल्यूकोसाइटोसिस: श्वेत रक्त कोशिका की संख्या बहुत अधिक (> 12,000 कोशिकाएं / मिमी 3)
- शरीर का तापमान बहुत कम (हाइपोथर्मिया: तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस)
→ रोगी में मनाया जाता है कम से कम दो इन शर्तों के
पूति
- निमोनिया या आगे के संक्रमण के किसी भी लक्षण का पता लगाने के लिए एक्स-रे विश्लेषण
- प्रयोगशाला परीक्षण (सकारात्मक रक्त संस्कृति)
→ रोगी में "संक्रमण चल रहा है"
एक या अधिक अंगों की अपर्याप्तता
- दिल की धड़कन रुकना
- गुर्दे की विफलता / गंभीर यकृत हानि
- बदली हुई मानसिक स्थिति
- बढ़ा हुआ रक्त लैक्टेट
→ ऊपर वर्णित शर्तों में से कम से कम एक रोगी में मनाया जाता है
दुर्दम्य हाइपोटेंशन
- 90/60 mmHg . से नीचे रक्तचाप
→ अंतःस्राव तरल पदार्थों के पर्याप्त उपचार के साथ भी हाइपोटेंशन बनी रहती है
इलाज
"चिकित्सा आपातकाल" होने के कारण, सेप्टिक शॉक के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
सेप्टीसीमिक शॉक के उपचार में शामिल हैं:
- भारी एंटीबायोटिक चिकित्सा: रक्त के नमूनों, घाव की सूजन या शरीर के तरल पदार्थ के माध्यम से संक्रमण का पता लगाने के बाद ही शुरू किया जाना चाहिए।
अज्ञात या अप्रमाणित कारणों का सेप्टिक शॉक
ऐसी परिस्थितियों में, एंटीबायोटिक दवाओं (जैसे जेंटामाइसिन / टोब्रामाइसिन + तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन) का प्रारंभिक प्रशासन रोगी के जीवन को बचा सकता है।
- दबाव को सामान्य करने के लिए तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन
- वैसोप्रेसर दवाओं का प्रशासन (जैसे नॉरएड्रेनालाईन)
- मैकेनिकल वेंटिलेशन
- अंग की शिथिलता का समर्थन
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन
- किसी भी चयापचय अम्लरक्तता का सुधार
- अंतर्निहित बीमारी का उपचार
- श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी (जब आवश्यक हो)
सेप्टिक शॉक को उलटने की कोशिश करने के लिए सबसे उपयुक्त चिकित्सा कई रूपों पर निर्भर करती है, अर्थात् पैथोलॉजी जिसने इसे प्रेरित किया, लक्षणों की गंभीरता और स्थिति की प्रगति।
किसी भी मामले में, सेप्टिक शॉक से पीड़ित सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और शारीरिक मापदंडों (दबाव, पीएच, विभिन्न अंगों के कार्य, धमनी गैस स्तर, आदि) की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।
रोग का निदान
सेप्टिक शॉक वाले रोगियों के लिए रोग का निदान स्थापित करना काफी कठिन है। सामान्य तौर पर, उन्नत सेप्टिसीमिया के बाद जीवन प्रत्याशा जो सेप्टिक शॉक में बदल गई है, एंटीबायोटिक दवाओं और आपातकालीन उपचारों के साथ हस्तक्षेप के समय से निकटता से संबंधित है। स्पष्ट रूप से, जितनी देर तक चिकित्सा परीक्षा स्थगित की जाती है, खराब रोग का निदान होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है।
जैसा कि मैनुअल में बताया गया है "रॉबिन्स बेसिक पैथोलॉजी", सेप्टिक शॉक से औसत मृत्यु दर 25 से 50% के बीच होती है।
