हृदय कोशिकाओं (क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया) के लिए, जो मायोकार्डियम की जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है।
इस स्थिति की प्रतिवर्तीता एनजाइना (या एंगोर, जिसका लैटिन में अर्थ घुटन है) को दिल के दौरे से अलग करती है, एक बहुत अधिक गंभीर घटना जो हृदय के अधिक या कम व्यापक हिस्से के परिगलन (मृत्यु) से जुड़ी होती है।
रक्त जीवन है, क्योंकि यह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का परिवहन करता है, उन्हें कोशिकाओं को देता है और खुद को अपशिष्ट उत्पादों से लोड करता है। जब रक्त की कमी होती है, तो ऊतक पीड़ित होते हैं और विषाक्त मेटाबोलाइट्स जमा करते हैं। इस स्थिति को कार्डियक केमोरिसेप्टर्स द्वारा उठाया जाता है और वहां से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भेजा जाता है, जो रिफ्लेक्स तरीके से दर्द संवेदना को ट्रिगर करता है। हृदय वास्तव में संवेदनशील तंत्रिका अंत से रहित है।
पहले से ही आराम की स्थिति में या शारीरिक परिश्रम के दौरान (सीढ़ियाँ चढ़ना, किसी वस्तु को उठाना और उठाना, भारी, आदि) हृदय की जरूरतों के संबंध में मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त हो सकती है। मनो-शारीरिक तनाव भी अनुकूल हो सकता है रोग को दूर करने वाला।
अधिकांश मामलों में इस्किमिया के कारण कोरोनरी पैथोलॉजी के कारण होते हैं। ये वाहिकाएँ, जो सामान्य परिस्थितियों में हृदय को सही रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करती हैं, दो मुख्य कारणों से इन अनुरोधों को पूरी तरह से संतुष्ट करने में अप्रभावी हो सकती हैं:
- हृदय को रक्त की आपूर्ति में कमी के लिए (प्राथमिक एनजाइना);
- दिल की चयापचय मांगों में वृद्धि के लिए (द्वितीयक एनजाइना)।
प्राथमिक घटक
"एनजाइना पेक्टोरिस" की शुरुआत के कारण मुख्य रूप से निम्नलिखित हैं:
- एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति के कारण क्षणिक स्टेनोसिस। "एथेरोस्क्लेरोसिस (शाब्दिक रूप से" धमनियों का सख्त होना) एक अपक्षयी बीमारी है जो धमनियों की दीवारों को मोटा करके और उनकी लोच को कम करके प्रभावित करती है। यह रोग मुख्य रूप से कोरोनरी जैसे बड़े और मध्यम कैलिबर पेशी धमनियों को प्रभावित करता है। इसके परिणामस्वरूप जुड़े जहाजों का सख्त होना एथेरोमा या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन के साथ इस्केमिक हृदय रोग की शुरुआत का सबसे आम कारण है।
- क्षणिक कोरोनरी ऐंठन जो वाहिकासंकीर्णन और वासोडिलेशन के सामान्य तंत्र में परिवर्तन के कारण स्वस्थ धमनियों (स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में ऐंठन) में पोत के लुमेन को कम करती है।
एनजाइना की उत्पत्ति में विभिन्न विकृतियाँ भी हो सकती हैं जैसे:
- गंभीर रक्ताल्पता
- tachycardia
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
- हृदय विकार (हाइपरट्रॉफिक मायोकार्डियोपैथी)
- हृदय वाल्व विकार (माइट्रल स्टेनोसिस)
माध्यमिक घटक
एंजाइनल अटैक आराम से भी उत्पन्न हो सकता है लेकिन आम तौर पर उन स्थितियों में होता है जिनमें मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है:
- शारीरिक प्रयास (बीमारी की गंभीरता के आधार पर कम या ज्यादा तीव्र)
- तनाव
- ठंडा शॉट
- भय
- गुस्सा
- तीव्र भावनाएं
- संभोग
- भारी भोजन
- इन कारकों का संयोजन
एनजाइना पेक्टोरिस अक्सर प्राथमिक और माध्यमिक दोनों कारणों की एक साथ उपस्थिति के कारण होता है जो तीव्र शारीरिक परिश्रम जैसे ट्रिगर कारकों से बढ़ जाता है।कुछ रोगियों, जैसा कि हमने देखा है, पहले से ही आराम से दर्द का अनुभव करते हैं (इस मामले में हम सहज एनजाइना, उच्च जोखिम वर्ग के बारे में बात करते हैं) जबकि अन्य एनजाइना से केवल अनुमानित स्थितियों जैसे कि तीव्र शारीरिक गतिविधि (कम जोखिम वाले परिश्रम से एनजाइना) से पीड़ित होते हैं।
इन दो चरम सीमाओं के बीच मिश्रित एनजाइना है, एक ऐसा रूप जिसमें आराम और परिश्रम (मध्यम जोखिम वर्ग) दोनों में एंजाइनल एपिसोड होते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक तस्वीर है जो माध्यमिक मायोकार्डियल इस्किमिया के बाद सीने में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, लगभग हमेशा कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा होता है।
(या प्री-इन्फर्क्ट सिंड्रोम) .
यह रोग का सबसे सामान्य रूप है और इसलिए इसे विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है। यह आमतौर पर शारीरिक परिश्रम के दौरान और सामान्य तौर पर उन सभी स्थितियों में होता है जिनमें हृदय को रक्त के अधिक प्रवाह की आवश्यकता होती है। इन मामलों में लक्षणों की गंभीरता स्थिर रहती है और महीनों बीतने के साथ महत्वपूर्ण रूप से खराब नहीं होती है।
सबसे सामान्य रूप होने के अलावा, स्थिर या अत्यधिक एनजाइना भी कम से कम गंभीर है, क्योंकि तीव्र एपिसोड आवृत्ति और तीव्रता में अनुमानित हैं और इस कारण से हमले को रोकने या रोकने में सक्षम विशिष्ट दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है।
गलशोथ
इसमें नैदानिक तस्वीर की अस्थिरता से एकजुट एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न रूप शामिल हैं। एनजाइना के इस रूप की दो सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं हाल की शुरुआत (<1 महीने) और "बिगड़ती", या एंजाइनल एपिसोड की अवधि और तीव्रता में बिगड़ती हैं।
समय बीतने के साथ हमले मामूली इकाई (इस्केमिक थ्रेशोल्ड में कमी) के शारीरिक परिश्रम के कारण भी होते हैं, जब तक कि पूर्ण आराम की स्थिति में पहले से ही प्रकट नहीं हो जाता। इस मामले में, चिकित्सीय नियंत्रण मुश्किल है क्योंकि रोगी स्वयं एंजाइनल हमले का सामना करने के लिए तैयार नहीं है।
दो रूपों में से, अस्थिर एनजाइना सबसे खतरनाक है और इसे स्थिर रूप और रोधगलन (2% - 15% मामलों में एएमआई की घटना) के बीच गंभीरता में रखा जाता है।
- गुणवत्ता, स्थानीयकरण, विकिरण और अवधि में लगातार दर्द, समय के साथ स्थिर (एक महीने से अधिक समय तक दिखाई देना)
- मायोकार्डियम में O2 की मांग और आपूर्ति के बीच विसंगति के कारण व्यायाम एनजाइना
- हाल का एनजाइना (एक से दो महीने से कम)
- बिगड़ती एनजाइना (दर्दनाक दौरे जो समय के साथ खराब हो जाते हैं)
- एनजाइना आराम से या न्यूनतम परिश्रम के साथ
बदले में अस्थिर एनजाइना दो उप-प्रजातियों में विभाजित है:
- मूक इस्किमिया
- एल "प्रिंज़मेटल का एनजाइना संस्करण
एनजाइना या साइलेंट इस्किमिया
यह एक क्षणिक स्थिति है जिसमें मायोकार्डियम की खपत और ऑक्सीजन की आपूर्ति के बीच एक विसंगति है। एनजाइना के अन्य रूपों के विपरीत, साइलेंट इस्किमिया लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, इसलिए दर्द (इसलिए नाम मौन = मौन) ) मधुमेह रोगियों की विशिष्ट इस स्थिति का निदान केवल विशिष्ट परीक्षणों द्वारा ही किया जा सकता है।
दर्द की अनुपस्थिति के वास्तविक कारणों को अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है, हालांकि वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा एंडोर्फिन (अंतर्जात दर्द निवारक) के संश्लेषण और स्राव में वृद्धि से निकटता से संबंधित हैं। यहां तक कि वही दिल का दौरा, जैसे साइलेंट एनजाइना, लगभग 15% मामलों में दर्दनाक नहीं होता है।
वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस या प्रिंज़मेटल
यह एक दुर्लभ नैदानिक तस्वीर है, जो आराम से एनजाइना की उपस्थिति की विशेषता है, न कि शारीरिक परिश्रम की मांग के दौरान।
आमतौर पर एनजाइनल अटैक हमेशा दिन के एक ही समय पर होता है, अक्सर रात में। वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के अत्यधिक ऐंठन (संकुचन या संकुचन) के कारण होता है, जो कई मामलों में धमनीकाठिन्य सजीले टुकड़े से रहित होते हैं।
क्षणभंगुर या दोनों।माध्यमिक एनजाइना
यह ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियल मांग में वृद्धि के लिए माध्यमिक उत्पन्न होता है (क्लासिक रूप से परिश्रम के संबंध में), जो कोरोनरी प्रवाह द्वारा पुनःपूर्ति की संभावनाओं से अधिक है।
कार्यात्मक एनजाइना
यह उन सभी स्थितियों को समूहित करता है जिनमें एनजाइना कोरोनरी धमनी की समस्या के कारण नहीं बल्कि अन्य बीमारियों के कारण होती है जो हृदय को सही मात्रा में रक्त प्राप्त करने से रोकती हैं। विकृति के इस समूह में स्टेनोसिस और महाधमनी अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस, गंभीर एनीमिया, हाइपरथायरायडिज्म और शामिल हैं। गंभीर अतालता।
वासोस्पैस्टिक एनजाइना, कोकीन के दुरुपयोग के पक्ष में, भी इस रूप में आती है।
वर्णनात्मक मानदंड
प्रत्येक व्यक्तिगत एंजाइनल हमले को आमतौर पर इसके अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:
- स्थान: आमतौर पर मध्य-श्रेष्ठ पश्च-स्टर्नल क्षेत्र को संदर्भित किया जाता है; कुछ मामलों में यह पूरे वक्ष क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है और गर्दन, जबड़े, बाएं ऊपरी अंग, उंगलियों और कंधों तक फैल सकता है।
- गुणवत्ता: दमनकारी, कसना, जलन या घुटन हल्के से गंभीर तक भिन्न होती है, आमतौर पर सांसों और स्थिति भिन्नता के साथ संशोधित नहीं होती है।
- अवधि: कुछ सेकंड से 15 मिनट तक; यदि एंजाइनल दर्द 20-30 मिनट से अधिक हो तो यह शायद मायोकार्डियल इंफार्क्शन है।
- आवृत्ति: छिटपुट, नियमित, अनियमित, बार-बार।
शीत एनजाइना
कम तापमान के संपर्क में आने और कोरोनरी वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि के कारण होता है।
पोस्टप्रांडियल एनजाइना
यह आमतौर पर मामूली प्रयास के बाद ही होता है जब भोजन के बाद किया जाता है और गंभीर कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति का सुझाव दे सकता है।
तनाव एनजाइना
मुख्य रूप से भावनात्मक तनाव की स्थितियों से जुड़ा हुआ है।
डेक्यूबिटस से एनजाइना
क्लिनोस्टेटिक स्थिति की धारणा के कारण, जो प्रीलोड को बढ़ाकर हृदय कार्य को बढ़ाता है।
सिंड्रोम एक्स या माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना
यह एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की अनुपस्थिति में मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड द्वारा विशेषता एक एंजिनल सिंड्रोम है।
इसके अलावा इस मामले में एक शिथिलता है जो वाहिकासंकीर्णन और वासोडिलेशन के बीच विनियमन के सामान्य तंत्र में परिवर्तन के कारण कोरोनरी धमनियों के अत्यधिक ऐंठन (कसना) का कारण बनती है। छोटी धमनी प्रतिरोध कोरोनरी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।
इस मामले में एनजाइना के अधिक गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं में विकसित होने का जोखिम बहुत कम है।
इस बीमारी का सबसे आम लक्षण सीने में दर्द है जो आमतौर पर संकुचित होता है। इन मामलों में, एनजाइना से प्रभावित व्यक्ति को उत्पीड़न की एक मजबूत भावना महसूस होती है जैसे कि छाती को एक वाइस द्वारा कड़ा कर दिया गया हो। दूसरी बार दर्द कम तीव्र, अस्पष्ट और उपद्रव की तरह अधिक होता है। आमतौर पर दर्दनाक तीव्रता में क्रमिक वृद्धि होती है जिसके बाद प्रगतिशील लुप्त होती है।
कुछ मामलों में दर्द उलनार की तरफ से बाएं हाथ तक, उंगलियों तक और कभी-कभी जबड़े, गले और पेट तक फैल सकता है। एनजाइना के बाद होने वाला दर्द सांस लेने या शरीर की स्थिति से प्रभावित नहीं होता है।
सामान्य तौर पर, यह रोगसूचकता शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा, तनाव और अन्य सभी स्थितियों से बढ़ जाती है जिसमें हृदय की ऊर्जा की मांग आराम की स्थिति की तुलना में काफी बढ़ जाती है। कम गंभीर स्थितियों में, यह दर्द कम हो जाता है या आराम से गायब हो जाता है। ट्रिनिट्रिन का प्रशासन ज्यादातर मामलों में दर्द से राहत देता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य लक्षण लेकिन हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं:
- सांस की तकलीफ, घुटन की भावना के साथ
- पसीना आना
- मतली
- वह पीछे हट गया
ये लक्षण एनजाइना के लिए विशिष्ट नहीं हैं जो कभी-कभी समान लक्षणों की विशेषता वाले अन्य विकृति के साथ भ्रमित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स एनजाइना के समान रेट्रोस्टर्नल दर्द का कारण बन सकता है; उसी तरह, सर्वाइकल दर्द कंधों और बांह तक फैल सकता है जैसा कि एनजाइना से प्रभावित कुछ विषयों में होता है। पित्त संबंधी शूल, अन्नप्रणाली की ऐंठन, पेप्टिक अल्सर (गैस्ट्रिक स्थानीयकरण) और दर्दनाक संक्रामक संधिशोथ सिंड्रोम भी सीने में दर्द का कारण बन सकते हैं।
, संतृप्त वसा, साधारण शर्करा और कोलेस्ट्रॉल; आहार में फाइबर, विटामिन, मछली और सामान्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की कमी होती है)आनुवंशिकी
- रोगविज्ञान की परिचितता, हृदय और गैर-जन्मजात रोगों की उपस्थिति
उपापचयी लक्षण
- धमनी उच्च रक्तचाप (> 140/90 mmHg)
- मोटापा (ज्यादातर आंत, बीएमआई> 35, कमर परिधि> 102 पुरुषों में,> 0.88 महिलाओं में)
- मधुमेह मेलेटस (इंसुलिन प्रतिरोध)
- हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (कुल कोलेस्ट्रॉल> 200 मिलीग्राम / डीएल, अच्छा एचडीएल कोलेस्ट्रॉल <40 मिलीग्राम / डीएल पुरुषों में या <50 मिलीग्राम / डीएल महिलाओं में)
सबसे गंभीर मामलों में, एक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जो या तो पर्क्यूटेनियस (एंजियोप्लास्टी) या सर्जिकल (एओर्टोकोरोनरी बाईपास) हो सकता है।
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