एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

व्यापकता

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम लक्षणों और संकेतों का समूह है जो कोरोनरी धमनियों के कम या ज्यादा गंभीर होने से उत्पन्न होता है। ज्यादातर मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस इस संकुचन का मूल है।

मुख्य रूप से सीने में दर्द और डिस्पेनिया की विशेषता, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम दिल का दौरा या अस्थिर एनजाइना का पर्याय बन सकता है। पहले मामले में, कोरोनरी धमनियों का रोड़ा ऐसा है जैसे कि मायोकार्डियम की मृत्यु का निर्धारण करना; दूसरे मामले में, हालांकि, यह अभी तक इतना गंभीर नहीं है कि हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु को प्रेरित कर सके।
आमतौर पर, पहले नैदानिक ​​परीक्षणों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रक्त परीक्षण शामिल होते हैं; अगर समय मिलता है, तो आगे की जांच की जाती है।
उपचार की आक्रामकता (केवल औषधीय या यहां तक ​​कि हृदय शल्य चिकित्सा) संकुचन की सीमा और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम क्या है?

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम वह शब्द है जिसके द्वारा डॉक्टर कोरोनरी धमनियों के सिकुड़ने के कारण होने वाले किसी भी दिल के दर्द का उल्लेख करते हैं।
कोरोनरी धमनियां, या अधिक सरल रूप से कोरोनरी, रक्त वाहिकाएं हैं जो ऑक्सीजन युक्त रक्त को मायोकार्डियम, यानी हृदय के मांसपेशी ऊतक तक ले जाती हैं। उनका गंभीर रोड़ा हृदय के किसी दिए गए क्षेत्र (इस्किमिया) में रक्त की आपूर्ति को गंभीर रूप से कम कर सकता है और गंभीर मामलों में, प्रभावित ऊतक (दिल का दौरा) की मृत्यु का कारण बन सकता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, दिल का दौरा और अस्थिर एनजाइना

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम दिल का दौरा पड़ने या अस्थिर एनजाइना के एक प्रकरण का परिणाम हो सकता है। इसकी "सटीक प्रकृति केवल एक" सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​जांच स्थापित करने के लिए है।

• दिल का दौरा (या रोधगलन) एक बहुत ही गंभीर रुग्ण स्थिति है, जो कोरोनरी धमनियों के बंद होने की विशेषता है, जिससे मायोकार्डियम का हिस्सा परिगलन (यानी मर जाता है) से गुजरता है।
  हृदय की मांसपेशी ऊतक की मृत्यु निश्चित है (N.B: इसे निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है) और इसमें कार्डियक फ़ंक्शन की स्थिर कमी शामिल है। एक दिल जो काम नहीं करता क्योंकि उसे शरीर के विभिन्न हिस्सों में रक्त परिसंचरण को प्रभावित करना चाहिए।
  नैदानिक ​​​​रूप से, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक "कोरोनरी पोत के कुल रोड़ा के रूप में या कोरोनरी धमनियों के आंशिक रोड़ा" के बाद एक रोधगलन के रूप में एक रोधगलन के रूप में उपस्थित हो सकता है।
• अस्थिर एनजाइना दिल के दौरे की तुलना में कम गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, लेकिन फिर भी किसी न किसी तरह से कोरोनरी धमनियों के संकुचन से जुड़ी होती है।
  अस्थिर एनजाइना में, रोड़ा ऐसा नहीं है जिससे म्योकार्डिअल मौत हो सकती है; हालांकि, पर्याप्त उपचार के अभाव में, परिगलन प्रक्रिया थोड़े समय के भीतर हो सकती है।
  अस्थिर शब्द इंगित करता है कि एनजाइना अचानक और आराम से भी प्रकट होता है (एनबी: स्थिर एनजाइना, दूसरी ओर, कम अचानक उठता है और कभी भी आराम से नहीं, केवल परिश्रम के तहत)।

महामारी विज्ञान

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक काफी सामान्य विकृति है।
उदाहरण के लिए, यूके में, यह प्रति वर्ष लगभग 114,000 अस्पताल में प्रवेश के लिए जिम्मेदार प्रतीत होता है।
सबसे अधिक प्रभावित लोग 50 वर्ष से अधिक आयु के हैं, हालांकि यह निर्दिष्ट किया जाना चाहिए कि उपरोक्त हृदय रोग युवा वयस्कों में भी उत्पन्न हो सकते हैं।
सबसे ज्यादा दिलचस्पी वाला सेक्स पुरुष है।

कारण

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का मुख्य कारण और कोरोनरी रोड़ा जो इसे अलग करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस है।
एथेरोस्क्लेरोसिस मध्यम और बड़े कैलिबर की धमनियों का एक अपक्षयी रोग है, जो आंतरिक पोत की दीवार पर वसा और अन्य पदार्थों के जमा होने का पक्षधर है।

चित्रा: एथेरोस्क्लेरोसिस तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का मुख्य कारण है। एथेरोस्क्लेरोसिस का पक्ष लेने वाले कारकों में, एक गलत आहार है, जिसमें बहुत अधिक वसा होता है।

यह जमा - एथेरोमा या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कहा जाता है - रक्त के प्रवाह को बाधित करता है और, यदि यह टूट जाता है, तो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को जन्म देता है जिसके परिणामस्वरूप इसके आकार में वृद्धि होती है और पिछली तस्वीर बिगड़ जाती है।
एथेरोस्क्लेरोसिस, इसलिए, एक प्रगतिशील रुग्ण स्थिति है जो वर्षों तक चुप रह सकती है, केवल गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

अन्य कारण

कोरोनरी धमनियों के बंद होने की प्रक्रिया, जो तब तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को प्रेरित करती है, एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा अन्य कारणों से उत्पन्न हो सकती है।
वास्तव में, यह समान रूप से निर्णायक हो सकता है:

• "कोरोनरी धमनियों के स्तर पर सूजन (कोरोनरी वास्कुलिटिस) की उपस्थिति। यह एक दुर्लभ घटना है।
• कोरोनरी धमनियों के अलावा किसी अन्य पोत में बने रक्त के थक्के के टूटने के बाद कोरोनरी एम्बोलिज्म का एक प्रकरण। दूसरे शब्दों में, इसका एक हिस्सा रक्त वाहिका या हृदय गुहा में स्थित थ्रोम्बस से अलग हो सकता है और रक्त द्वारा कोरोनरी धमनियों तक पहुँचाया जा सकता है।
• कोकीन का सेवन।
• हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरना हृदय शल्य चिकित्सा जोखिम का एक उचित मार्जिन प्रस्तुत करती है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम इस अभ्यास के संभावित खतरों में से एक है।
• कुछ दुर्लभ हृदय रोगों की उपस्थिति।

एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रेरित करने वाले कारक:

• वृध्दावस्था
• पुरुष सेक्स
• विकार के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति
• सिगरेट का धुंआ
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
• उच्च रक्तचाप
• मोटापा
• आसीन जीवन शैली
• मधुमेह

कभी-कभी, एथेरोस्क्लेरोसिस और उपरोक्त कारण एक साथ काम करते हैं।

जोखिम

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के जोखिम कारक, यानी वे सभी स्थितियां जो उपरोक्त हृदय विकार की शुरुआत की भविष्यवाणी करती हैं, सामान्य रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के समान होती हैं।
उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: गैर-परिवर्तनीय अनुकूल कारक और परिवर्तनीय अनुकूल कारक।
गैर-संपादन योग्य में, हम उल्लेख करते हैं:

• उन्नत उम्र
• पुरुष लिंग
• हृदय रोग के लिए पारिवारिक प्रवृत्ति
• जातीय समूहों से संबंधित, विशेष रूप से हृदय संबंधी विकारों के लिए, जैसे कि कैरेबियन आबादी या अफ्रीकी अमेरिकी आबादी।

हालांकि, परिवर्तनीय कारकों में एक उल्लेख के लायक है:

• उच्च रक्तचाप
• मोटापा
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
• गतिहीन जीवन शैली
• एक गलत आहार
• मधुमेह

लक्षण और जटिलताएं

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण और संकेत, निश्चित रूप से, वही हैं जो दिल के दौरे और अस्थिर एनजाइना की विशेषता रखते हैं, इसलिए: सीने में दर्द, बेहोशी, पसीना, डिस्पेनिया (आराम करते समय भी), मतली और उल्टी।

छाती में दर्द

चित्र: सीने में दर्द तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का सबसे विशिष्ट लक्षण है

सीने में दर्द शायद सबसे अधिक महसूस की जाने वाली बीमारी है और जिसके साथ कई चिकित्सा ग्रंथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की पहचान करते हैं।
रोगी इसे छाती में दबाव की भावना के रूप में वर्णित करते हैं, जो कभी-कभी जबड़े और बाएं हाथ तक भी फैल जाती है। दर्द का यह विशेष वितरण कई संवेदनशील तंत्रिका मार्गों के प्रतिच्छेदन के कारण होता है।

अन्य लक्षण

कभी-कभी, रोगसूचक चित्र की उपस्थिति के साथ पूरा किया जा सकता है:

• पेट में दर्द
• पेटदर्द
• नीलिमा
• बेहोशी
• थकान की प्रबल भावना
• चिंता और बेचैनी की भावना

डॉक्टर को कब देखना है?

यदि आप अभी बताए गए लक्षणों का अनुभव करते हैं तो अपने डॉक्टर से संपर्क करना या अस्पताल जाना अच्छा है। विशेष रूप से, आराम से सांस की तकलीफ से जुड़े सीने में दर्द पर ध्यान देना चाहिए।
दिल का दौरा पड़ने से रोगी की मृत्यु सहित, सबसे खराब स्थिति से बचने के लिए मदद की समयबद्धता और उपचार की तत्काल शुरुआत आवश्यक है।

निदान

जब कोई व्यक्ति दिल के दौरे या अस्थिर एनजाइना के सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ अस्पताल आता है, तो डॉक्टर तुरंत उन्हें एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के लिए प्रस्तुत करते हैं।
दिल की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करके, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि हृदय सामान्य रूप से धड़क रहा है या नहीं।
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के दौरान, हृदय ताल (इसलिए हृदय की विद्युत गतिविधि) को आसानी से पहचाने जाने योग्य तरीके से बदल दिया जाता है।

दिल का दौरा या अस्थिर एनजाइना?

यह जल्दी से समझने के लिए कि क्या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की प्रकृति दिल के दौरे या अस्थिर एनजाइना से जुड़ी है, डॉक्टर रोगी से रक्त का नमूना लेते हैं।
यदि इस नमूने का विश्लेषण कुछ एंजाइमों (ट्रोपोनिन, सीके-एमबी, आदि) की एक मजबूत उपस्थिति दिखाता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि दिल का दौरा प्रगति पर है। इसके विपरीत, यदि रक्त परीक्षण से समान एंजाइम की उपस्थिति दुर्लभ या शून्य है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि "अस्थिर एनजाइना प्रगति पर है।"
यह सब इस तथ्य से समझाया गया है कि, जब मायोकार्डियम को गहरी क्षति होती है, तो बाद वाला उपरोक्त एंजाइमों को रक्त में छोड़ देता है।

अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं

जब स्थिति नियंत्रण में होती है, तो आगे की जांच के उद्देश्य से, डॉक्टर रोगी को आगे के परीक्षणों और नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए प्रस्तुत करते हैं।
विशेष रूप से, वे इसका सहारा लेते हैं:

• एक इकोकार्डियोग्राम
• छाती का एक्स-रे
• एक सीटी स्कैन
• एक "कोरोनरी एंजियोग्राफी"
• एक व्यायाम परीक्षण

इलाज

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति में अपनाई जाने वाली चिकित्सा दो कारकों पर निर्भर करती है: कोरोनरी संकुचन की गंभीरता (इसलिए कारणों की गंभीरता) और रोगसूचक तस्वीर की गंभीरता।
कम गंभीर मामलों के लिए, दवा आधारित उपचार पर्याप्त हो सकता है; दूसरी ओर, सबसे गंभीर मामलों के लिए, कार्डियक सर्जरी का सहारा लेना भी आवश्यक है।

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी

आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• एस्पिरिन और अन्य रक्त पतले (थक्कारोधी)
• thrombolytics
• नाइट्रोग्लिसरीन
• बीटा अवरोधक
• एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी
• कैल्शियम चैनल अवरोधक
• हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक्स

हृदय शल्य चिकित्सा

कार्डिएक सर्जरी "गंभीर कोरोनरी रोड़ा" वाले मामलों के लिए आरक्षित है, जिसे रोगी को बचाने के लिए हर कीमत पर जारी किया जाना चाहिए।
सबसे महत्वपूर्ण और प्रचलित प्रक्रियाएं हैं:

• एंजियोप्लास्टी के बाद स्टेंटिंग. इस ऑपरेशन के दौरान, कार्डियक सर्जन अवरुद्ध कोरोनरी धमनी की मूल धैर्य को फिर से स्थापित करता है, धमनी के लुमेन को आकार देने के लिए भी एक खोखले धातु सिलेंडर के सम्मिलन के लिए धन्यवाद (स्टेंट).
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग। इस प्रक्रिया के माध्यम से, हृदय सर्जन रक्त के पारित होने के लिए एक वैकल्पिक मार्ग बनाता है, एक नया कोरोनरी पोत सम्मिलित करता है।

आकृति: एंजियोप्लास्टी के बाद स्टेंटिंग।

अन्य महत्वपूर्ण उपाय और उपाय

ऊपर वर्णित उपचारों के अलावा, जो कोई भी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (या "अन्य हृदय रोग) का शिकार है, उसे यह करना चाहिए:

• धूम्रपान छोड़ें (यदि आप धूम्रपान करने वाले हैं)
• हर परिस्थिति में स्वस्थ आहार अपनाएं
• सक्रिय रहें (संगत रूप से आपके दिल के स्वास्थ्य के साथ)
• समय-समय पर अपने कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच करें और उन्हें सामान्य मूल्यों के भीतर रखें
• समय-समय पर अपने रक्तचाप की जाँच करें और इसे सामान्य स्तर पर रखें
• वजन कम करना (यदि आप मोटे या अधिक वजन वाले हैं)
• रोजमर्रा की जिंदगी के तनाव को नियंत्रित करना सीखें
• शराब न पिएं
• पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यकतानुसार अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेना जारी रखें। विचाराधीन दवाएं आम तौर पर एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले एजेंट हैं।

रोग का निदान

आंशिक कोरोनरी धमनी रोड़ा और / या समय पर और उचित उपचार ठीक होने की संभावना को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इसके विपरीत, गंभीर कोरोनरी धमनी का संकुचन और / या देरी या अपर्याप्त चिकित्सा जटिलताओं की संभावना को बढ़ाती है।
इसलिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का पूर्वानुमान ट्रिगरिंग कारणों की गंभीरता और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है।