मायोमेक्टोमी

व्यापकता

मायोमेक्टॉमी सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है। इस सर्जरी को तब माना जाता है जब गर्भाशय फाइब्रॉएड रोगसूचक और कष्टप्रद होते हैं।

मायोमेक्टॉमी की तैयारी बहुत सरल है; इसके अलावा, यदि डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन किया जाता है, तो जटिलताएं दुर्लभ हैं।

चित्र: गर्भाशय फाइब्रॉएड के प्रकार

अनिवार्य रूप से तीन सर्जिकल तकनीकें हैं जिनका उपयोग डॉक्टर कर सकते हैं: लैप्रोस्कोपी, लैपरोटॉमी और हिस्टेरोस्कोपी।
परिणाम संतोषजनक हैं, हालांकि एक विश्राम का जोखिम है।

मायोमेक्टोमी क्या है?

मायोमेक्टॉमी गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के उद्देश्य से एक शल्य प्रक्रिया है।
एक गर्भाशय फाइब्रॉएड (अन्यथा लेयोमायोमा या गर्भाशय मायोमा के रूप में जाना जाता है) गर्भाशय का एक सौम्य ट्यूमर है, जो अंग के अंदरूनी या बाहरी तरफ बन सकता है।

एनबी: एक सौम्य ट्यूमर प्रोलिफ़ेरेटिंग कोशिकाओं का एक असामान्य द्रव्यमान है, जो कि घातक ट्यूमर में होता है, इसके विपरीत, न तो घुसपैठ कर रहा है और न ही मेटास्टेसाइज़िंग (यानी यह मेटास्टेसाइज़ नहीं करता है)।

गर्भाशय के फाइब्रोम की मुख्य विशेषताएं

गर्भाशय फाइब्रॉएड को गर्भाशय का सबसे आम ट्यूमर माना जाता है। नोड्यूल की तरह, वे कम संख्या में मांसपेशियों की कोशिकाओं और बड़ी मात्रा में रेशेदार ऊतक से बने होते हैं।
फाइब्रॉएड का आकार अत्यंत परिवर्तनशील होता है: वास्तव में, कुछ मिलीमीटर के गर्भाशय में फाइब्रॉएड होते हैं और गर्भाशय में फाइब्रॉएड 20 सेंटीमीटर तक बड़े होते हैं।
एक या अधिक बार, गर्भाशय फाइब्रॉएड की एक श्रृंखला की उपस्थिति गर्भाशय की संरचना को बदल देती है और इसकी सिकुड़न क्षमता को कम कर देती है (मांसपेशियों की सिकुड़न का नुकसान रेशेदार ऊतक की अधिक उपस्थिति का एक स्वाभाविक परिणाम है)।
गर्भाशय फाइब्रॉएड स्पर्शोन्मुख हो सकता है (यानी कोई स्पष्ट लक्षण पैदा नहीं करता है) या कारण:

• भारी मासिक धर्म और लंबा मासिक धर्म
• अधिक प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म के कारण एनीमिया (N.B: हीमोग्लोबिन की पैथोलॉजिकल कमी को एनीमिया कहा जाता है)
• श्रोणि क्षेत्र में दर्द और बेचैनी
• पेट में सूजन और पेट के निचले हिस्से में भारीपन का अहसास
• कब्ज
• पेशाब करने में दर्द
• संभोग के दौरान दर्द
• प्रजनन क्षमता में कमी और गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है

कब आप करेंगे

मायोमेक्टॉमी तब की जाती है जब गर्भाशय फाइब्रॉएड रोगसूचक होते हैं (अर्थात, वे एक या अधिक लक्षण पैदा करते हैं) और प्रभावित महिला को सामान्य जीवन जीने की अनुमति नहीं देते हैं। विशेष रूप से, जिन स्थितियों के लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने की सबसे अधिक आवश्यकता होती है, वे हैं:

• लगातार रक्ताल्पता और किसी वैकल्पिक उपचार के प्रति अनुत्तरदायी होने की स्थिति।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति या भारीपन की भावना जो लगातार बनी रहती है और किसी अन्य तरीके से राहत नहीं दी जा सकती है।
• गर्भवती होने में अत्यधिक कठिनाई।

मायोमेक्टॉमी हिस्टेरेक्टॉमी (यानी गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने) के लिए बेहतर है, क्योंकि यह गर्भाशय को संरक्षित करता है जिससे प्रसव उम्र की संचालित महिला को भविष्य में बच्चे पैदा करने की अनुमति मिलती है।

जोखिम

मायोमेक्टॉमी सुरक्षित है। हालांकि, यह अभी भी सर्जरी है, इसलिए यह पूरी तरह से जोखिम मुक्त नहीं है। सबसे अच्छी ज्ञात जटिलताएँ हैं:

• अत्यधिक रक्तस्राव (रक्तस्राव)। गर्भाशय एक अत्यधिक संवहनी अंग है और फाइब्रॉएड की उपस्थिति से मौजूद रक्त वाहिकाओं की संख्या में और वृद्धि होती है। इसलिए, इन स्थितियों में गर्भाशय पर किए गए सर्जिकल चीरे से महत्वपूर्ण रक्त की हानि हो सकती है।
  रक्तस्राव को रोकने या कम करने के लिए, सर्जन अक्सर गर्भाशय की धमनियों को क्षण भर में "चुटकी" देते हैं और ऑपरेशन के बिंदु तक रक्त के प्रवाह को धीमा करने के लिए जमावट वाली दवाओं को इंजेक्ट करते हैं।
• एनीमिया की स्थिति का बिगड़ना। यह अत्यधिक रक्त हानि के कारण होता है।
• निशान ऊतक का गठन। हस्तक्षेप द्वारा परिकल्पित चीरों और सर्जिकल वर्गों से इंट्रा-पेट के आसंजन (या आसंजन) का निर्माण हो सकता है। उत्तरार्द्ध रेशेदार ऊतक के बैंड होते हैं, जो उपचार प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनाए जाते हैं और जो सामान्य शरीर रचना को प्रभावित करते हैं। अंग आंतरिक।
• सर्जरी के बाद गर्भधारण के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। मायोमेक्टॉमी के बाद, गर्भाशय अधिक नाजुक हो जाता है और, यदि गर्भवती हो, तो प्रसव के समय फट सकता है।इस असुविधा से बचने के लिए डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं।
• हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता है यदि गर्भाशय से रक्त की हानि सुसंगत है और इसे किसी भी तरह से रोका नहीं जा सकता है, तो डॉक्टर को गर्भाशय को हटाने के लिए मजबूर किया जा सकता है।

गंभीर रक्तपात से बचने के लिए उपयोगी रणनीतियाँ क्या हैं?

रक्त की हानि और संबंधित प्रभावों (एनीमिया) को सीमित करने के लिए, भविष्य के मायोमेक्टॉमी को देखते हुए, डॉक्टर लिख सकते हैं:

• मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने और मासिक धर्म के साथ खोए हुए रक्त की मात्रा को कम करने के लिए एक गोनैडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन (जीएन-आरएच) एगोनिस्ट या गर्भनिरोधक गोली।
  एनबी: फार्माकोलॉजी में एक एगोनिस्ट, प्राकृतिक अणु का एक प्रतियोगी है।
  
• गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भाशय की मात्रा को कम करने में सक्षम एक दवा चिकित्सा। इन स्थितियों में, जिस अंग पर हस्तक्षेप करना है वह छोटा हो जाता है, जैसे कि चीरा छोटा हो जाता है।
  इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं, एक बार फिर, जीएन-आरएच एगोनिस्ट हैं; ये, वास्तव में, एक प्रकार का "अस्थायी रजोनिवृत्ति" उत्पन्न करते हैं: रोगी, वास्तव में, गर्म चमक, रात को पसीना, योनि का सूखापन आदि का अनुभव करता है।
  हालांकि, यह निर्दिष्ट किया जाना चाहिए कि यह दवा चिकित्सा सभी महिलाओं को प्रभावित नहीं करती है: कुछ में, वास्तव में, फाइब्रॉएड गर्भाशय के बाकी हिस्सों से अलग दिखने लगते हैं, इसलिए ऑपरेशन के समय उन्हें अब पहचाना नहीं जाता है।

तैयारी

मायोमेक्टॉमी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें सामान्य एनेस्थीसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया शामिल होता है, इसलिए इसे करने से पहले, जिस महिला का ऑपरेशन किया जाना है, उसकी निम्नलिखित नैदानिक ​​जांच होनी चाहिए:

• पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा
• पूर्ण रक्त परीक्षण
• नैदानिक ​​​​इतिहास का मूल्यांकन (अतीत में हुई बीमारियों, संवेदनाहारी दवाओं से कोई एलर्जी, जांच के समय ली गई दवाएं आदि)
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

यदि किसी भी प्रकार का कोई विरोधाभास नहीं निकलता है, तो डॉक्टर मरीज को ऑपरेशन से जुड़ी हर चीज के बारे में बताता है, जिसमें ऑपरेशन से पहले और बाद की सिफारिशें, एनेस्थीसिया का प्रकार, इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल तकनीक, ऑपरेशन की अपेक्षित अवधि और रिकवरी का समय शामिल है। .

पूर्व और पश्चात की सिफारिशें

पूरी प्रक्रिया को सुचारू रूप से आगे बढ़ाने के लिए, रोगी को निम्न की आवश्यकता होती है:

• मायोमेक्टॉमी से पहले, एंटीप्लेटलेट ड्रग्स (एस्पिरिन), एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) और एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) पर आधारित किसी भी दवा का सेवन बंद कर दें; यह रुकावट आवश्यक है क्योंकि ये दवाएं, रक्त के थक्के जमने की क्षमता को कम करके, गंभीर रक्तस्राव की ओर अग्रसर होती हैं।
• मायोमेक्टॉमी के दिन, कम से कम पिछली शाम के लिए उपवास पूरा करें, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण या स्पाइनल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।
• सर्जरी के बाद, परिवार के किसी सदस्य या दोस्त को अपने साथ घर ले जाएं।

प्रक्रिया

गर्भाशय फाइब्रॉएड की संख्या, स्थान और विशेषताओं के आधार पर, सर्जन लैपरोटॉमी (पेट या पारंपरिक मायोमेक्टोमी), लैप्रोस्कोपी (लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी) या हिस्टेरोस्कोपी (हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी) में मायोमेक्टोमी कर सकता है।

एब्डोमिनल मायोमेक्टोमी

लैपरोटॉमी में की जाने वाली सर्जरी में पेट में कई सेंटीमीटर का चीरा लगाकर पेट को खोलना शामिल होता है, जो प्रक्रिया को आक्रामक और पोस्ट-ऑपरेटिव चरण को बहुत लंबा बना देता है।

चित्र: लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी। साइट से: en.wikipedia.org

पेट की मायोमेक्टॉमी, जिसमें सामान्य संज्ञाहरण शामिल है, कई बड़े फाइब्रॉएड से ढके गर्भाशय के लिए संकेत दिया जाता है। फाइब्रॉएड के स्थान और विशेषताओं के आधार पर पेट पर चीरा क्षैतिज या लंबवत हो सकता है।
प्रक्रिया के बाद, सर्जन रोगी के पेट को टांके से बंद कर देता है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है, जो आपको बड़े त्वचा चीरों के अभ्यास के बिना संचालित करने की अनुमति देती है; ऑपरेशन में, वास्तव में, दो या तीन छोटे चीरे शामिल होते हैं, जिनका उपयोग सर्जन द्वारा लैप्रोस्कोप (प्रकाश और कैमरे से लैस एक उपकरण) और सर्जिकल उपकरणों को पेश करने के लिए किया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी, जिसमें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, दो फाइब्रॉएड वाले गर्भाशय के लिए उपयुक्त है, और इन्हें 5-6 सेंटीमीटर से अधिक नहीं मापना चाहिए और गर्भाशय (सबसेरोसिस) की बाहरी दीवार पर स्थित होना चाहिए।

रोबोटिक मायोमेक्टोमी

रोबोटिक मायोमेक्टॉमी एक लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन है जिसमें सर्जन, खुद को संचालित करने के बजाय, यांत्रिक हथियारों से लैस एक रोबोटिक उपकरण का मार्गदर्शन करता है, जो वास्तव में, उसके हाथों को बदल देता है। यह हस्तक्षेप की उच्च परिशुद्धता की अनुमति देता है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है, जो योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय में एक रेसेक्टोस्कोप नामक एक विशेष उपकरण को पेश करके किया जाता है।

रेसेक्टोस्कोप, एक बाहरी मॉनिटर से जुड़ा एक प्रकाश और एक कैमरा होने के अलावा, विद्युत निर्वहन के एक स्रोत से सुसज्जित है: इन डिस्चार्ज का उपयोग सर्जन द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड का गठन करने वाले ऊतक को खत्म करने के लिए किया जाता है।
हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी सबम्यूकोसल प्रकार के मध्यम से बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए उपयुक्त है। इसे सामान्य संज्ञाहरण या रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है।

क्या गर्भावस्था में काम करना संभव है?

गर्भावस्था फाइब्रॉएड की उपस्थिति को उत्तेजित कर सकती है। इन्हें आमतौर पर जन्म के कुछ समय बाद हटा दिया जाता है, लेकिन दुर्लभ अवसरों पर ऐसा हो सकता है कि बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले इन्हें हटाने की आवश्यकता हो।

पोस्ट-ऑपरेटिव चरण

पोस्ट-ऑपरेटिव चरण हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करता है:

• एब्डोमिनल मायोमेक्टॉमी: चूंकि यह एक बहुत ही आक्रामक ऑपरेशन है, इसमें कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता हो सकती है, यहां तक ​​कि 3 या 4 भी। अपेक्षित पुनर्प्राप्ति समय: 4-6 सप्ताह।
  
• लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, रोगी को पूरी तरह से एहतियाती कारणों से अस्पताल में कम से कम एक रात बिताने की आवश्यकता होती है। अनुमानित वसूली समय: 2-3 सप्ताह।
  
• हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, तो ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद रोगी को छुट्टी दी जा सकती है। रिकवरी का समय बहुत कम है: जटिलताओं को छोड़कर, एक सप्ताह।

"हस्तक्षेप" के कितने समय बाद गर्भधारण हो सकता है?

मायोमेक्टॉमी के बाद, गर्भाशय को पूरी तरह से ठीक होने में लगभग 3 महीने लगते हैं: इसलिए डॉक्टर गर्भवती होने से कम से कम 90 दिन पहले प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं।

परिणाम

मायोमेक्टॉमी के परिणाम काफी संतोषजनक हैं।
बहुत बार, वास्तव में, फाइब्रॉएड के कारण होने वाले लक्षण गायब हो जाते हैं और प्रजनन क्षमता बढ़ जाती है। हालांकि, यह संभव है कि कुछ महीनों के बाद रिलैप्स दिखाई दें (यानी फाइब्रॉएड फिर से बन जाते हैं) और दूसरा मायोमेक्टॉमी ऑपरेशन आवश्यक है।