शिशु सेरेब्रल पाल्सी

व्यापकता

इन्फैंटाइल सेरेब्रल पाल्सी एक स्नायविक विकार है जो मुख्य रूप से मोटर कौशल और मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करता है।

कारण मस्तिष्क के अपमान में पाए जाते हैं, जो कुछ अवसरों पर हो सकता है, जैसे, उदाहरण के लिए, समय से पहले जन्म, "मां की हानि के लिए संक्रमण या जीवन के पहले वर्षों में दुर्घटना।
शिशु सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं और प्रत्येक रोगी अपने आप में एक मामले का प्रतिनिधित्व करता है; यह परिवर्तनशीलता मस्तिष्क क्षति की सीमा पर निर्भर करती है, जिसे केवल रेडियोलॉजिकल परीक्षणों (सीटी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद) द्वारा मापा जा सकता है।
यद्यपि ठीक होने की कोई संभावना नहीं है, चिकित्सीय प्रति-उपायों को व्यवहार में लाया जा सकता है जो रोगियों के लक्षणों और जीवन स्तर में सुधार कर सकते हैं।

शिशु सेरेब्रल पाल्सी क्या है?

इन्फैंटाइल सेरेब्रल पाल्सी एक लगातार, गैर-प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी विकार है जो एक बच्चे के आंदोलन समन्वय, मुद्रा, स्वर और कंकाल की मांसपेशियों, अंतरिक्ष धारणा और संचार कौशल की महारत को बाधित करता है।

महामारी विज्ञान

कुछ ब्रिटिश आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक 400 नवजात शिशुओं में से एक शिशु मस्तिष्क पक्षाघात के साथ पैदा होता है।
जैसा कि कारणों को समर्पित अध्याय में भी देखा जाएगा, सबसे अधिक प्रभावित वे हैं जो समय से पहले जन्म लेते हैं (40-50% मामलों में) और जिनका जन्म के समय बहुत कम वजन (6% मामलों में) होता है।
शिशु सेरेब्रल पाल्सी वाले सत्तर से 90 प्रतिशत बच्चों ने जन्म से पहले ही विकार विकसित कर लिया।

कारण

शिशु सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क के अपमान के बाद होता है - जन्म से पहले, जन्म के दौरान या बाद में रोगी द्वारा पीड़ित - उसके सामान्य विकास और तंत्रिका संरचना के क्षतिग्रस्त हिस्से को अवरुद्ध कर दिया है।
लेकिन वास्तव में इस नुकसान का क्या कारण है?
एक समय में, यह माना जाता था कि शिशु सेरेब्रल पाल्सी बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे में श्वासावरोध के एक प्रकरण से विशिष्ट रूप से जुड़ा हुआ था। 1980 के दशक से, हालांकि, इस संबंध में किए गए कई वैज्ञानिक अध्ययनों ने अन्य जोखिम कारकों के अस्तित्व का प्रदर्शन किया है, जो बच्चे के जन्म से पहले अधिक बार होते हैं।
यहां संभावित खतरनाक स्थितियों की सूची और संक्षिप्त विवरण दिया गया है:

• मस्तिष्क के विकास में शामिल एक या अधिक जीनों में आनुवंशिक उत्परिवर्तन।
• गर्भावस्था के दौरान मां का स्वास्थ्य विकार; विकार जिसे "वायरल या जीवाणु संक्रमण द्वारा दर्शाया जा सकता है जो भ्रूण को प्रेषित होता है, थायराइड की समस्या से, जहरीले पदार्थ के संपर्क से आदि।"
• एक भ्रूण स्ट्रोक, जो "बच्चे के मस्तिष्क (जन्म से पहले और बाद में दोनों) में रक्त के प्रवाह में बाधा है।
• मस्तिष्क के डिब्बे (एस्फिक्सिया) में ऑक्सीजन की कमी, जो एक समस्याग्रस्त श्रम या प्रसव से उत्पन्न होती है।
• एक "भ्रूण संक्रमण, जो जन्म के बाद बच्चे के मस्तिष्क को प्रभावित करता है, या गंभीर पीलिया की स्थिति (हमेशा जन्म के बाद)।
• एक मस्तिष्क आघात, बच्चे की हानि के लिए। आघात के उदाहरण वे हैं जो बिस्तर से या साइकिल की सीट से गिरने के कारण होते हैं।
• समय से पहले जन्म: यह तब माना जाता है जब यह गर्भधारण के 37वें सप्ताह से पहले होता है। एक "सांख्यिकीय सर्वेक्षण के अनुसार, 32 वें सप्ताह से पहले पैदा हुए सभी लोग उच्च जोखिम में हैं।
• जन्म के समय कम वजन: उच्च जोखिम वाले बच्चे वे होते हैं जिनका वजन 1 से 1.5 किलोग्राम के बीच होता है।
• ब्रीच जन्म, यानी जब बच्चा जन्म के समय अपने सिर के बजाय अपने पैरों से दिखाई देता है।

नीचे, माँ और बच्चे के स्वास्थ्य विकारों से संबंधित कुछ पहलुओं का पता लगाया जाएगा।

चित्र: गर्भवती होने पर, वायरल या बैक्टीरियल संक्रमणों से सावधान रहें: कुछ भ्रूण को प्रभावित कर सकते हैं।

मातृ स्वास्थ्य विकार

शिशु सेरेब्रल पाल्सी से जुड़े मातृ संक्रमण हैं:

• रूबेला।एक वायरस के कारण, एक प्रभावी टीका है।
• छोटी माता। यह एक "वायरल प्रकार का संक्रमण है, जिसे टीके से रोका जा सकता है।
• साइटोमेगालो वायरस। यह वायरल संक्रमण फ्लू के समान लक्षणों का कारण बनता है, लेकिन इसके विपरीत यह भ्रूण के लिए गंभीर समस्याएं पैदा कर सकता है (सिर्फ शिशु मस्तिष्क पक्षाघात नहीं)।
• टोक्सोप्लाज्मोसिस। यह एक परजीवी के कारण होता है जो आमतौर पर दूषित भोजन या संक्रमित बिल्लियों के मल में पाया जाता है।
• उपदंश। यह एक "जीवाणु संक्रमण, यौन संचारित है।

इसके अलावा, मिथाइलमेरकरी एक्सपोजर, थायराइड की समस्याएं, धमनी उच्च रक्तचाप और आवर्तक मिर्गी के दौरे के पक्ष में स्थितियां।

बच्चे में संक्रमण और अन्य विकार

नवजात शिशु को इनफेंटाइल सेरेब्रल पाल्सी का खतरा होता है यदि उसे निम्न स्थितियों में से एक है: बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, या गंभीर (या अनुपचारित) पीलिया।
बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस एक "मेनिन्ज की सूजन है, झिल्ली जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरे रहती है।
वायरल एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क पदार्थ और रीढ़ की हड्डी की सूजन है।
अंत में, गंभीर पीलिया एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें बिलीरुबिन निपटान की कमी के कारण ऊतकों में जमा हो जाता है; पीलिया का क्लासिक संकेत रोगी का पीला रंग है।

लक्षण और जटिलताएं

अधिक जानकारी के लिए: शिशु सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण

शिशु सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित प्रत्येक रोगी एक अलग मामले का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि लक्षण और संकेत मस्तिष्क अपमान की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करते हैं। दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क को जितना अधिक नुकसान होगा, मस्तिष्क के कार्यों की संख्या उतनी ही अधिक होगी।
आंदोलनों में समन्वय की कमी और कंकाल की मांसपेशियों की बदली हुई महारत, अब तक, रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं; इसके अलावा, रोगसूचक चित्र कई अन्य विकारों से जटिल हो सकता है, सीखने और संचार संकायों से लेकर दृष्टि वाले लोगों तक। और भोजन का अंतर्ग्रहण।
नीचे उन लक्षणों का पूरा विवरण दिया गया है जो शिशु सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता बता सकते हैं:

• कम मांसपेशी टोन। मांसपेशी द्रव्यमान कमजोर हो जाता है (मांसपेशी हाइपोटोनिया) और लंगड़ा रूप ले लेता है।
• मांसपेशियों की लोच, अतिरंजित कण्डरा सजगता द्वारा विशेषता।
• मांसपेशियों की जकड़न।
• मोटर समन्वय की कमी (गतिभंग)।
• हाथ कांपना या अनैच्छिक हरकतें (उदाहरण के लिए, अजीब चेहरे के हावभाव)।
• धीमी गति से घुमा आंदोलनों (एथेटोसिस)।
• वस्तुओं को पकड़ना, बिना सहायता के खड़े होना और रेंगना सीखने में देरी या कठिनाई।
• चलने में कठिनाई: विशिष्ट चाल यह है कि युक्तियों पर, जिसे कैंची चाल भी कहा जाता है।
• अत्यधिक लार आना, चबाने और निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया), बोलने और स्पष्ट रूप से बोलने में समस्या (डिसार्थ्रिया)। ये सभी विकार मुंह और जीभ की मांसपेशियों के नियंत्रण और हाइपोटोनिया की कमी के कारण होते हैं।
• मुख्य रूप से खराब मांसपेशी टोन के कारण आसन की समस्याएं और रीढ़ की हड्डी में विकृति।
• सुनने और देखने में कमी, गहराई का बिगड़ा हुआ बोध।
• मिर्गी।
• मानसिक विकार और खराब शिक्षा।
• मूत्र असंयम।

कुछ अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

• लक्षण कब प्रकट होते हैं?
  लक्षण आमतौर पर जीवन के पहले तीन वर्षों के भीतर दिखाई देते हैं।
• क्या लक्षण शरीर के एक तरफ या दोनों को प्रभावित करते हैं?
  यह इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क को कितनी क्षति हुई है। यदि अपमान दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों तक बढ़ा दिया जाता है, तो लक्षण शरीर के दोनों ओर दिखाई देते हैं। इसके विपरीत, यदि अपमान गोलार्द्धों में से एक तक सीमित है, तो संकेत शिशु मस्तिष्क पक्षाघात केवल एक तरफ देखा जा सकता है।
• क्या यह एक प्रगतिशील बीमारी है?
  इन्फैंटाइल सेरेब्रल पाल्सी एक स्थायी लेकिन प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी विकार नहीं है; इसलिए, यह समय के साथ खराब नहीं होता है। हालांकि, यह खराब मांसपेशी टोन और मोटर समन्वय की कमी के कारण जटिलताओं की संभावना को बाहर नहीं करता है।

जटिलताओं

शिशु सेरेब्रल पाल्सी की जटिलताएं किशोरावस्था और वयस्कता दोनों में, साथ ही साथ बचपन में भी उत्पन्न हो सकती हैं।
वे मुख्य रूप से खराब मांसपेशी टोन, लोच और मोटर समन्वय की कमी के कारण होते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण जटिलताएं मांसपेशियों के संकुचन हैं: ये, लंबे समय में, सामान्य हड्डी के विकास में बाधा डालते हैं, जोड़ों को विकृत करते हैं और आर्थ्रोसिस का कारण बनते हैं।
पालन ​​करने के लिए, वहाँ हैं: कुपोषण, विशेष रूप से जब चबाने और निगलने में कठिनाइयाँ काफी होती हैं, और स्कोलियोसिस, एक अपर्याप्त और कमजोर ट्रंक मांसलता के कारण होता है।

निदान

यदि सेरेब्रल पाल्सी से प्रभावित होने वाले बच्चे के लिए स्थितियां मौजूद हैं, तो की जाने वाली पहली नैदानिक ​​​​जांच पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा है।
उसके बाद, मस्तिष्क (रेडियोलॉजिकल परीक्षा और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) और प्रयोगशाला परीक्षणों पर विशिष्ट जांचों की एक श्रृंखला द्वारा स्थिति को निश्चित रूप से स्पष्ट किया जाता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर पूरी तरह से रोगसूचकता का विश्लेषण करता है और, मां के साथ, छोटे रोगी के जन्म से पहले से लेकर प्रसव के क्षण तक, तुरंत बाद के दिनों तक, छोटे रोगी के नैदानिक ​​इतिहास की जांच करता है। उदाहरण के लिए, जोखिम कारकों के बारे में क्या कहा गया है, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए यह जानना आवश्यक हो सकता है कि क्या जन्म समय से पहले हुआ था, यदि जन्म के समय बच्चे का वजन बहुत कम था, यदि कोई वायरल या जीवाणु संक्रमण था जो मां के लिए हानिकारक था। आदि यह जानकारी सभी विभिन्न रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला परीक्षणों की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण है।

रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं

रेडियोलॉजिकल छवियां स्वास्थ्य की स्थिति दिखाती हैं जिसमें मस्तिष्क खुद को पाता है और अंग के कौन से क्षेत्र वास्तव में क्षतिग्रस्त हैं। इसके अलावा, वे विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, अर्थात संदिग्ध के समान विकृति के बहिष्कार में।
परीक्षा से मिलकर बनता है:

• परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई): यह एक परीक्षा है जो बच्चे के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक नहीं है, जो एक घंटे में होती है और मस्तिष्क की विभिन्न विसंगतियों के स्थानों को दिखाती है।
• कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी (सीटी): इसमें लगभग 20 मिनट लगते हैं और यह मस्तिष्क के अपमान को दिखा सकता है। यह हानिकारक आयनकारी विकिरण की कम खुराक का उपयोग करता है।
• ब्रेन अल्ट्रासाउंड: तीनों में से यह सबसे कम विश्वसनीय है। यह अपनी गति और गैर-आक्रामकता के लिए होता है।

ईईजी (ईईजी)

ईईजी रोगी के सिर पर लगाए गए इलेक्ट्रोड के माध्यम से मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को मापता है। अक्सर, इस परीक्षा का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी, संदिग्ध शिशु सेरेब्रल पाल्सी के साथ, मिर्गी के दौरे का प्रदर्शन करता है।

प्रयोगशाला परीक्षा

रक्त परीक्षण (क्लासिक वाले से लेकर आनुवंशिक परीक्षणों तक) का उपयोग डॉक्टर द्वारा इस संभावना से इंकार करने के लिए किया जाता है कि विकार रक्त जमावट विकृति या जन्मजात आनुवंशिक रोगों के कारण हैं।

अन्य चेक

रोगी द्वारा प्रकट लक्षणों के आधार पर, अतिरिक्त जांच की एक लंबी श्रृंखला करना संभव है, जो दृष्टि, श्रवण, भाषा कौशल, बौद्धिक संकाय, मोटर समन्वय आदि से संबंधित है। उद्देश्य इकाई का मूल्यांकन करना है। समस्या ताकि सही इलाज की योजना बनाई जा सके।

इलाज

क्योंकि मस्तिष्क की चोट की मरम्मत नहीं की जा सकती है, शिशु सेरेब्रल पाल्सी इलाज योग्य नहीं है।
हालांकि, चिकित्सीय प्रतिवाद उपलब्ध हैं, लक्षणों में सुधार करने में सक्षम हैं (और परिणामस्वरूप जीवन स्तर भी) और जटिलताओं की शुरुआत को धीमा करते हैं। ये उपचार मुख्य रूप से औषधीय और फिजियोथेरेप्यूटिक आधार पर होते हैं, हालांकि सर्जरी को बाहर नहीं किया जाना चाहिए। (गंभीर मामलों में) ), व्यावसायिक चिकित्सा और भाषण चिकित्सा।
एक बार रोग का निदान हो जाने के बाद, रोगियों के माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे अपने बच्चे को डॉक्टरों और विशेषज्ञों की एक टीम को सौंप दें, ताकि उसे सबसे अच्छी देखभाल (बचपन से वयस्कता तक) की गारंटी मिल सके।

औषधीय उपचार

औषधीय उपचार का उद्देश्य मांसपेशियों की लोच और कठोरता से संबंधित विकारों में सुधार करना है।

बोटॉक्स के दुष्प्रभाव:

• इंजेक्शन स्थल पर लाली, खुजली और दर्द
• सिरदर्द
• मांसपेशी में कमज़ोरी
• श्वसन संबंधी कठिनाइयाँ

सबसे उपयुक्त दवाओं का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी और कितनी मांसपेशियां शामिल हैं।
यदि मांसपेशियों के एक समूह के लिए लोच को अलग किया जाता है, तो डॉक्टर सीधे प्रभावित क्षेत्र में बोटॉक्स (बोटुलिनम टॉक्सिन) के इंजेक्शन लिखेंगे।

• डायजेपाम। लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे लत लग सकती है। दुष्प्रभाव नींद और थकान हैं।
• डैंट्रोलिन। यह निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है: मतली, दस्त और उनींदापन।
• बैक्लोफेन। इसके दुष्प्रभाव हैं: तंद्रा, भ्रम और मतली।

अन्य दवाओं का इस्तेमाल किया:

• scopolamine
• ग्लाइकोप्राइरोलेट
• ट्राइसिफेनिडाइल

चित्र: बच्चों के चलने के लिए कुछ सहायक उपकरण

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी का उद्देश्य रोगी की मांसपेशियों की ताकत और लोच, संयुक्त गतिशीलता और मोटर समन्वय में सुधार करना है।
इसके अलावा, फिजियोथेरेपिस्ट को माता-पिता को यह सिखाने का ध्यान रखना चाहिए कि घर पर कौन सी हरकतें और कौन से व्यायाम करने चाहिए; अकेले फिजियोथेरेपी सत्र, वास्तव में पर्याप्त नहीं हैं।
यदि रोगी की स्थितियों में इसकी आवश्यकता होती है, तो ब्रेसिज़ और चलने वाले एड्स (बैसाखी, व्हीलचेयर, आदि) का उपयोग करना उपयोगी होता है।

व्यावसायिक चिकित्सा

व्यावसायिक चिकित्सा के दो मुख्य लक्ष्य हैं:

• सामाजिक संदर्भ (स्कूल, परिवार, आदि) में रोगी को सम्मिलित करने के पक्ष में, जब रोगी दुनिया से संबंधित होने लगता है।
• रोगी को दूसरों से यथासंभव स्वतंत्र बनाना, उसे अपने स्वयं के व्यक्ति की देखभाल करना सिखाना, चलने में सहायक उपकरणों का पर्याप्त रूप से उपयोग करना, ऐसे वातावरण के अनुकूल होना जो उसके मोटर कौशल के लिए उपयुक्त नहीं है, आदि।

इस सब के लिए स्थिति के लिए तैयार एक चिकित्सक की आवश्यकता होती है।

वाक उपचार

भाषण चिकित्सक रोगी को कार्यात्मक पुन: शिक्षा अभ्यास प्रदान करता है, जिसका उद्देश्य बिगड़ा संचार कौशल और अवरुद्ध भाषा में सुधार करना है।
गंभीर मामलों में, यह रोगी को तकनीकी सहायता, जैसे कंप्यूटर या टैबलेट का उपयोग करने का निर्देश दे सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब मांसपेशियों में खिंचाव के कारण संकुचन इतना दर्दनाक हो जाता है कि कोई अन्य उपचार उन्हें राहत नहीं दे सकता है।
संभावित हस्तक्षेप दो प्रकार के होते हैं।
उनकी गतिशीलता (आर्थोपेडिक सर्जरी) में सुधार करने के लिए पहले संयुक्त विकृति को ठीक करता है।
दूसरे में नसों का खंड (कट के रूप में समझा जाता है) होता है, जो अनुबंधित कंकाल की मांसपेशियों को नियंत्रित करता है। यह दृष्टिकोण, जिसे राइजोटॉमी कहा जाता है (क्योंकि तंत्रिका जड़ों को काट दिया जाता है), कुछ हद तक आक्रामक है और, हालांकि यह रोगी द्वारा अनुभव किए गए दर्द को बहुत कम करता है, यह मांसपेशियों में सुन्नता की निरंतर भावना का कारण बनता है।

रोग का निदान और रोकथाम

शिशु सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी के लिए रोग का निदान कभी भी सकारात्मक नहीं हो सकता है, क्योंकि यह रोग, हालांकि यह उत्तरोत्तर बिगड़ता नहीं है, लगातार और लाइलाज है।
इसके अलावा, मस्तिष्क क्षति की सीमा पर भी विचार किया जाना चाहिए: जब अपमान काफी हो, उपचार बहुत कम सफल होते हैं और रोग का निदान अनिवार्य रूप से खराब होता है; इसके विपरीत, ऐसे मामलों में जहां घाव सीमित हो गया है, उपचार के प्रभाव विवेकपूर्ण हैं और पिछले मामलों की तुलना में रोग का निदान बेहतर है।

निवारण

शिशु सेरेब्रल पाल्सी को रोका नहीं जा सकता; हालांकि, जोखिम की स्थितियों को कम किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण से, माँ, या एक महिला जो बच्चा पैदा करना चाहती है, को चाहिए:

• जब भी संभव हो संक्रमण के खिलाफ टीका लगवाएं
• संक्रामक स्रोतों या विषाक्त पदार्थों से दूर, अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें और स्वस्थ वातावरण में रहें
• गर्भवती होने पर, नियमित चिकित्सा जांच करवाएं। विशेष रूप से, यदि आपको पहले से ही समय से पहले या कम वजन के जन्म के अनुभव हैं।
• अपने बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों में, जहाँ शिशु सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है, सभी उपलब्ध एहतियाती उपायों (सीट बेल्ट, सुरक्षा के साथ बिस्तर, बाइक हेलमेट, आदि) का उपयोग करें।