व्यापकता
फेफड़े के घातक नवोप्लाज्म में, गैर-छोटे सेल कैंसर सबसे अधिक बार होने वाला रूप है, जो लगभग 70% मामलों में होता है। यह ट्यूमर उपकला ऊतकों से उत्पन्न होता है (इसीलिए इसे कार्सिनोमा भी कहा जाता है) जो ब्रोंची और फेफड़े के पैरेन्काइमा को रेखाबद्ध करता है।
कभी-कभी, प्रारंभिक चरण (यानी, अभी भी छोटे) गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों को कोई शिकायत नहीं हो सकती है; इन मामलों में, ट्यूमर को कभी-कभी लेने के बाद खोजा जा सकता है, उदाहरण के लिए, अन्य चिकित्सा कारणों से छाती का एक्स-रे। दूसरी ओर, रोग के अधिक उन्नत चरणों में, सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया), सीने में जकड़न और / या खांसी के साथ रक्तस्राव (हीमोप्टीसिस या हेमोप्टीसिस) हो सकता है।
अपने पाठ्यक्रम के दौरान, गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर एक द्रव्यमान बना सकता है जो उचित वायु प्रवाह में बाधा डालता है या फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, कैंसर मीडियास्टिनल, अधिवृक्क, यकृत, हड्डी और लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकता है। मस्तिष्क।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का आकलन छाती के इमेजिंग परीक्षणों (जैसे एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और बायोप्सी, ब्रोंकोस्कोपी, या थोरैकोस्कोपिक सर्जरी द्वारा एकत्र किए गए नमूनों के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण पर आधारित है।
रोग के चरण के आधार पर, उपचार में सर्जरी, कीमोथेरेपी और/या रेडियोथेरेपी शामिल हो सकते हैं।
हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट
गैर-लघु-कोशिका या गैर-लघु-कोशिका कार्सिनोमा (NSCLC) लगभग 70% फेफड़ों की दुर्दमताओं के लिए जिम्मेदार है।
कोशिकाओं और ऊतक के प्रकार के आधार पर जहां से ट्यूमर उत्पन्न होता है, विभिन्न प्रकार के रोग हो सकते हैं; वास्तव में, गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर उन कोशिकाओं से विकसित हो सकता है जो ब्रोंची, ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली बनाती हैं।
माइक्रोस्कोप के तहत, इन ट्यूमर को तीन मुख्य हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट में पहचाना जा सकता है:
- एडेनोकार्सिनोमा: गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के 35-40% का प्रतिनिधित्व करता है और बदले में, इसे एसिनर, पैपिलरी या ब्रोंकियोलोएल्वोलर कार्सिनोमा में विभाजित किया जा सकता है; यह छोटे कैलिबर ब्रांकाई के स्तर पर विकसित होता है, इसलिए अन्य हिस्टोटाइप की तुलना में अधिक परिधीय क्षेत्र में। एडेनोकार्सिनोमा धूम्रपान न करने वालों में सबसे आम फेफड़ों का कैंसर है और कभी-कभी फेफड़े के निशान (द्वितीयक, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस या तपेदिक संक्रमण के लिए) की उपस्थिति से जुड़ा होता है।
- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: जिसे स्क्वैमस सेल, स्क्वैमस सेल या एपिडर्मॉइड सेल कार्सिनोमा भी कहा जाता है; यह फेफड़ों के कैंसर के 25-30% का प्रतिनिधित्व करता है और मध्यम से बड़े कैलिबर के वायुमार्ग में उत्पन्न होता है, जो ब्रांकाई को लाइन करने वाले उपकला के परिवर्तन से होता है। फेफड़े के कैंसर के इस रूप में सबसे अच्छा रोग का निदान है।
- बड़े सेल कार्सिनोमा: यह कम बार-बार होने वाला रूप है (10-15% मामलों में); यह फेफड़े के विभिन्न क्षेत्रों में प्रकट हो सकता है और तेजी से बढ़ने और फैलने की प्रवृत्ति को दर्शाता है।
दूसरी ओर, मिश्रित ट्यूमर दुर्लभ हैं।
कारण
नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर कुछ श्वसन उपकला कोशिकाओं की तीव्र और अनियंत्रित वृद्धि के कारण होता है। यह "कार्सिनोजेन्स के लंबे समय तक संपर्क का परिणाम है, जो कई उत्परिवर्तन पैदा करके कार्य करता है। इन अनुवांशिक परिवर्तनों का संचय अंततः एक नियोप्लास्टिक घटना की ओर जाता है (नोट: यह गणना की गई है कि, नैदानिक निदान के समय, के कार्सिनोमा में फेफड़े में 10 से 20 उत्परिवर्तन थे)।
अन्य नियोप्लाज्म की तरह, ऑन्कोजीन ट्यूमर प्रक्रिया की उत्पत्ति में शामिल होते हैं जो: कोशिका वृद्धि (K-ras, c-Myc) को उत्तेजित करते हैं, विकास कारकों (EGFR, HER2 / neu) के लिए रिसेप्टर के सिग्नल ट्रांसडक्शन में असामान्यताएं पैदा करते हैं और एपोप्टोसिस (बीसीएल -2) को रोकें। इसके अलावा, समय के साथ, उत्परिवर्तन हस्तक्षेप कर सकते हैं जो ट्यूमर शमन जीन (पी 53) को रोकते हैं, जो असामान्य कोशिकाओं के प्रसार में योगदान करते हैं।
जोखिम
- तंबाकू का धुआं। तम्बाकू धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर के लिए सबसे महत्वपूर्ण पूर्वाभास कारक है: लगभग 80% कैंसर धूम्रपान करने वालों में होते हैं। उम्र के साथ जोखिम बढ़ता है (आप जितने छोटे होंगे, बीमारी की संभावना उतनी ही अधिक होगी), प्रतिदिन धूम्रपान करने वाले सिगरेटों की संख्या, अवधि इस आदत से, फिल्टर की अनुपस्थिति और धुएं को अंदर लेने की प्रवृत्ति। सिगरेट में पहचाने जाने वाले कई पदार्थ संभावित कार्सिनोजेन्स (पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन, नाइट्रोसामाइन, एल्डिहाइड और फिनोल डेरिवेटिव सहित) हैं, यानी वे समय के साथ ट्यूमर के अर्थ में कोशिकाओं के परिवर्तन को बढ़ावा देने में सक्षम हैं। इन घटकों के अलावा, अन्य हानिकारक पदार्थ पाए गए हैं, जैसे आर्सेनिक, निकल, मोल्ड और विभिन्न योजक। आदत के बंद होने के बाद 10-15 वर्षों के दौरान गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास का जोखिम धीरे-धीरे कम हो सकता है , लेकिन धूम्रपान न करने वालों की तुलना कभी नहीं की जा सकती। कैंसर की शुरुआत निष्क्रिय धूम्रपान द्वारा भी की जा सकती है और, केवल कुछ मामलों में, यह रोग उन लोगों में होता है जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है।
- व्यावसायिक जोखिम। कुछ प्रकार के औद्योगिक जोखिम गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। विशेष रूप से, कार्यस्थल में एस्बेस्टस (या एस्बेस्टस) और विकिरण के संपर्क में आने के मामले में जोखिम अधिक होता है, जिसे सार्वभौमिक रूप से कार्सिनोजेनिक के रूप में मान्यता प्राप्त है। क्रोमेट्स, कोयले के लिए "निकल के संपर्क में आने वाले श्रमिकों के बीच रोग विकसित करने के लिए एक बढ़ी हुई प्रवृत्ति भी पाई जाती है" नाइट्रोजन गैसें, आर्सेनिक, सिलिका और बेरिलियम।
- वायु प्रदूषण। वायु प्रदूषण गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वर्तमान वृद्धि में भूमिका निभा सकता है। हाल ही में, मुख्य रूप से वायु प्रदूषकों पर ध्यान केंद्रित किया गया है जो घर के अंदर जमा हो सकते हैं, जैसे रेडॉन, मौजूद प्राकृतिक रेडियोधर्मी तत्वों का क्षय उत्पाद मिट्टी और चट्टानों में, जैसे रेडियम और यूरेनियम।
- पिछली पैथोलॉजिकल स्थितियां। कुछ प्रकार के नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा) निशान वाले क्षेत्रों के पास उत्पन्न होते हैं। ये ग्रैनुलोमैटस घुसपैठ (तपेदिक), धातु के विदेशी निकायों या घावों के कारण हो सकते हैं जो ट्यूमर के विकास से पहले हो चुके हैं। फेफड़ों की बीमारियों (जैसे फाइब्रोसिस और सीओपीडी) और पिछले रेडियोथेरेपी उपचार (उदाहरण के लिए, लिम्फोमा के लिए प्रयुक्त) की उपस्थिति में भी गड़बड़ी बढ़ सकती है। फेफड़े अन्य अंगों (अग्न्याशय, गुर्दे, स्तन और आंत सहित) के प्राथमिक ट्यूमर से उत्पन्न मेटास्टेस की साइट भी हो सकते हैं।
- परिचित। एक सकारात्मक "पारिवारिक इतिहास कैंसर के इस रूप के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है।
संकेत और लक्षण
फेफड़े के कैंसर अपने शुरुआती चरणों में लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहते हैं: यही कारण है कि उनका अक्सर एक उन्नत चरण में निदान किया जाता है या अन्य कारणों से किए गए परीक्षणों के दौरान गलती से पाया जाता है।
लक्षण जो फेफड़ों के कैंसर का संकेत दे सकते हैं उनमें शामिल हैं:
- लगातार खांसी जो ठीक नहीं होती या समय के साथ खराब हो जाती है
- सांस की तकलीफ और / या घरघराहट
- थूक, रक्त के निशान के साथ या बिना;
- स्वर बैठना (यदि स्वरयंत्र तंत्रिका शामिल है);
- निगलने में कठिनाई या दर्द (डिस्फेजिया)
- सीने में दर्द जो खांसी या गहरी सांस लेने पर बढ़ जाता है
- आवर्तक या लगातार बुखार, आमतौर पर ऊंचा नहीं;
- अस्पष्टीकृत थकान;
- अवांछित वजन घटाने और / या भूख में कमी;
- चेहरे और गर्दन की सूजन
- डिजिटल हिप्पोक्रेटिज्म (अंगुलियों पर फैली उंगलियां);
- श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस या निमोनिया) आवर्तक।
संभावित जटिलताएं
नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर निकटवर्ती संरचनाओं में फैल सकता है या छाती के बाहर मेटास्टेस का कारण बन सकता है।
इसलिए, अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं जैसे:
- वायुमार्ग में रुकावट, फुफ्फुस बहाव, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम और पैनकोस्ट ट्यूमर (कंधे या बाहों में दर्द)।
- पेट दर्द, पीलिया, जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी और यकृत मेटास्टेस के कारण अंग विफलता।
- मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के परिणामस्वरूप होने वाले तंत्रिका संबंधी विकार, जैसे व्यवहार परिवर्तन, सिरदर्द, चक्कर आना, भ्रम, वाचाघात और कोमा।
- हड्डी के मेटास्टेस से हड्डी में दर्द और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर मेटास्टेसिस से प्रभावित होने वाले अंगों में यकृत, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियां, हड्डियां, गुर्दे, अग्न्याशय, प्लीहा और त्वचा शामिल हैं।
निदान
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के निदान में सबसे पहले "पूरी तरह से चिकित्सा इतिहास और एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा शामिल है।
एकत्रित जानकारी के आधार पर, आपका डॉक्टर अतिरिक्त अनुवर्ती परीक्षणों का आदेश दे सकता है, जैसे कि छाती का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद और पीईटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी, अकेले या सीटी के साथ संयोजन में)।
निदान के लिए ठीक सुई बायोप्सी (ठीक सुई आकांक्षा), ब्रोंकोस्कोपी, या थोरैकोस्कोपिक सर्जरी द्वारा साइटोपैथोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है। इस प्रकार एकत्र किए गए ऊतक के नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विशिष्ट सेलुलर घावों की खोज करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, रोगी के थूक में ट्यूमर के क्लोन भी पाए जा सकते हैं।
इसके बजाय फुफ्फुसीय कार्य का मूल्यांकन एक संभावित सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने में मौलिक है जो फेफड़े के हिस्से को हटाने की भविष्यवाणी करता है।
इलाज
आम तौर पर, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में रोगी की संचालन क्षमता का आकलन करना शामिल होता है, इसके बाद सर्जरी, कीमोथेरेपी और / या रेडियोथेरेपी के बीच एक विकल्प होता है। कैंसर के प्रकार, आकार, स्थान और चरण के आधार पर, यह विकल्प चुनना भी संभव है। एक बहुविध दृष्टिकोण।
रोग के शुरुआती चरणों में, संदर्भ चिकित्सीय हस्तक्षेप, सेगमेंटेक्टोमी, लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी के साथ सर्जिकल रिसेक्शन है, जिसे मीडियास्टिनल लिम्फ नोड सैंपलिंग या पूर्ण विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है। इन रोगियों में, सर्जरी सफल हो सकती है। सर्जरी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी। सर्जरी अब मानक अभ्यास है ; यह दृष्टिकोण कैंसर के वापस आने की संभावना को कम करता है (रिलैप्स)।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के अधिक उन्नत चरणों में, चिकित्सीय प्रोटोकॉल में कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, सर्जरी या इनमें से एक संयोजन शामिल है; उपचार का क्रम और विकल्प रोगी में रोग की प्रगति और अन्य सहवर्ती रोग स्थितियों की संभावित उपस्थिति पर निर्भर करता है।
स्थानीय रूप से उन्नत मामले जो हृदय, महान वाहिकाओं, मीडियास्टिनम या रीढ़ पर आक्रमण करते हैं, आमतौर पर विकिरण चिकित्सा से गुजरते हैं।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के अंतिम चरणों में, लक्ष्य लक्षण प्रबंधन के लिए उपशामक देखभाल है; जब उपचार संभव नहीं है, तो ट्यूमर की प्रगति को धीमा करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।
रोग का निदान
उपचार में प्रगति के बावजूद, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान दुर्भाग्य से खराब बना हुआ है: केवल 15% रोगी रोग की नैदानिक पहचान के समय से 5 वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहते हैं।
दीर्घकालिक अस्तित्व में सुधार करने के लिए, रोग को रोकने के लिए प्रारंभिक निदान, चिकित्सा के नए रूपों के विकास और हस्तक्षेपों पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है (जैसे धूम्रपान बंद करना, कार्यस्थल में सुरक्षात्मक उपकरणों को अपनाना, स्क्रीनिंग, आदि)।
निवारण
फेफड़े के कैंसर की रोकथाम में निस्संदेह धूम्रपान बंद करना शामिल है। व्यावसायिक जोखिम कारकों के संबंध में, कार्यस्थल में सभी सुरक्षात्मक उपायों का सहारा लेना महत्वपूर्ण है जो जोखिमों को कम करने और सुरक्षित रूप से काम करना संभव बनाते हैं।
