हाइपरवोलेमिक हाइपरनाट्रेमिया
पानी में बहुत समृद्ध रक्त में सोडियम की पूर्ण अधिकता: यह हाइपरनेट्रेमिया का कम सामान्य रूप है, जो सोडियम के बढ़े हुए आईट्रोजेनिक या एलिमेंटरी परिचय का विशिष्ट परिणाम है, या गुर्दे में इसकी अवधारण है।
संभावित कारण:
- NaCl (सोडियम क्लोराइड) और NaHCO3 (सोडियम बाइकार्बोनेट) के हाइपरटोनिक समाधानों का आसव;
- पर्याप्त आनुपातिक पानी के सेवन के बिना सोडियम की मात्रा में वृद्धि (सोडियम क्लोराइड प्रति ओएस - खाना पकाने के नमक का अंतर्ग्रहण, सोडियम क्लोराइड से भरपूर इमेटिक्स का सेवन, समुद्र के पानी का अंतर्ग्रहण, हाइपरटोनिक तैयारी के साथ आंत्र और पैरेंट्रल कृत्रिम पोषण, खारा एनीमा हाइपरटोनिक, हाइपरटोनिक खारा के अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन तैयारी, अपर्याप्त रूप से पतला शिशु फार्मूला का सेवन, आदि);
- हाइपरटोनिक डायलिसिस (डायलिसिस का आकस्मिक संशोधन);
- लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी → कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सोडियम प्रतिधारण को बढ़ाते हैं;
- प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन की बीमारी → अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति जो हार्मोन एल्डोस्टेरोन के "अत्यधिक उत्पादन" की विशेषता है, जो गुर्दे में सोडियम के पुन: अवशोषण को बढ़ाती है, पोटेशियम के उन्मूलन के पक्ष में है);
- हाइपरड्रेनोकॉर्टिसिज्म (कुशिंग सिंड्रोम) → कोर्टिसोल आंत में सोडियम की कमी को कम करता है।
रक्त की अधिकता (हाइपरवोलेमिया) उच्च रक्तचाप से जुड़ी होती है, जो पोत के लुमेन से पानी और सोडियम को बाहर निकलने में मदद करती है → हाइपरवोल्मिया के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ बाह्य डिब्बे में पानी और सोडियम की वृद्धि: एडिमा और उच्च रक्तचाप।
नॉर्मोवोलेमिक या यूवोलेमिक हाइपरनेट्रेमिया
सामान्य या थोड़ा कम रक्त मात्रा में सापेक्ष अतिरिक्त सोडियम: यह शरीर के कुल सोडियम में बदलाव के बिना पानी के सेवन की कमी या पानी की कमी का विशिष्ट परिणाम है। इसी तरह की स्थितियों में, इंट्रासेल्युलर से बाह्य डिब्बे में पानी की आवाजाही होती है, जो मात्रा को सामान्य के आसपास या सामान्य मूल्यों से थोड़ा नीचे रखता है (समय के साथ, हाइपरवोलेमिक हाइपरनेट्रेमिया विकसित होता है)। नॉर्मोवोलेमिक हाइपरनेट्रेमिया की अधिकांश स्थितियां बाल रोग और जराचिकित्सा में होती हैं, जहां पानी की आपूर्ति अक्सर दूसरों पर निर्भर करती है।
नॉर्मोवोलेमिक हाइपरनाट्रेमिया के मुख्य कारणों में शामिल हैं:
- डायबिटीज इन्सिपिडस: न्यूरोहाइपोफिसिस (न्यूरोजेनिक डायबिटीज) द्वारा वैसोप्रेसिन के अपर्याप्त उत्पादन और / या इसकी क्रिया के प्रति संवेदनशीलता में कमी (नेफ्रोजेनिक डायबिटीज) के कारण गुर्दे में पानी का अत्यधिक उत्सर्जन; वैसोप्रेसिन एक हार्मोन है जो पानी के पुन:अवशोषण को उत्तेजित करके और मूत्राधिक्य का विरोध करके गुर्दे में कार्य करता है
- आईट्रोजेनिक कारण
- हाइपोडिप्सिया / एडिप्सिया (अपर्याप्त पानी के सेवन से प्यास में कमी या अनुपस्थिति)
- पानी की किल्लत, पानी नहीं मिल पा रहा
पानी की कमी एक्स्ट्रारेनल (त्वचा, श्वसन पथ) हो सकती है और इस मामले में मूत्र विशेष रूप से केंद्रित होगा (उच्च मूत्र ऑस्मोलैरिटी), या गुर्दे और इस मामले में मूत्र पतला हो जाएगा (मूत्र परासरण में कमी)। किसी भी मामले में, एडिमा की उपस्थिति नॉर्मोवोलेमिक हाइपरनाट्रेमिया में दर्ज नहीं की जाती है।
हाइपोवोलेमिक हाइपरनाट्रेमिया
कम रक्त मात्रा में सोडियम की सापेक्ष अधिकता: यह हाइपोटोनिक तरल पदार्थ (जैसे उल्टी, पसीना, दस्त) के नुकसान के साथ चिह्नित निर्जलीकरण का विशिष्ट परिणाम है, जैसे कि पानी की कमी प्रतिशत में सोडियम से अधिक हो जाती है। नतीजतन, रक्त का जलीय घटक कम हो जाता है और रक्त सोडियम केंद्रित हो जाता है।
हाइपोवोलेमिक हाइपरनाट्रेमिया के मुख्य कारणों में शामिल हैं:
- उल्टी, पानी जैसा दस्त
- एडिप्सिया / हाइपोडिप्सिया
- बुखार
- अत्यधिक पसीना और हाइपरवेंटिलेशन
- जीर्ण नाक स्राव
- पेशाब में रुकावट
- हाइपरग्लेसेमिक ग्लूकोसुरिया
- मूत्रल
- आसमाटिक ड्यूरिसिस (हाइपरग्लेसेमिया, यूरिया, मैनिटोल)
- आईआरए, आईआरसी
- तीसरे स्थान में द्रव हानि
- बर्न्स
रक्त की मात्रा में कमी (हाइपोवोलामिया) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, त्वचा के मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, गर्दन की नसें और क्षिप्रहृदयता जैसे लक्षणों से जुड़ी है। निर्जलीकरण → बाह्य तरल पदार्थ की अतिपरकता → इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण (पानी इंट्रासेल्युलर से बाह्य रिक्त स्थान में चला जाता है)
नैट्रियूरिया (मूत्र में सोडियम की मात्रा) का संयुक्त मूल्यांकन यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि क्या नुकसान मुख्य रूप से वृक्क या एक्सट्रारेनल हैं:
हाइपरवोलेमिक फॉर्म
- नैट्रियूरिया> 20 एमएमओएल / एल, बढ़ी हुई ऑस्मोलैलिटी और मूत्र विशिष्ट गुरुत्व, और पॉल्यूरिया के साथ
हाइपोवोलेमिक फॉर्म
- नैट्रियूरिया> 20 एमएमओएल / एल: हाइपोटोनिक तरल पदार्थ के गुर्दे की हानि में वृद्धि, पॉल्यूरिया के साथ;
- नैट्रियूरिया ओलिगुरिया या औरिया
यूवोलेमिक फॉर्म
- कम विशिष्ट गुरुत्व नैट्रियूरिया → गुर्दे की हानि, मधुमेह इन्सिपिडस
- नैट्रियूरिया> 20 एमएमओएल / एल: हाइपोडिप्सिया, उच्च ऑस्मोलैरिटी और मूत्र विशिष्ट गुरुत्व के साथ ओलिगुरिया या औरिया के साथ → एक्स्ट्रारेनल लॉस
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