व्यापकता
मेगाकॉलन शब्द एक "असामान्य विकृति की पहचान करता है जो बृहदान्त्र को उसकी संपूर्णता या उसके एक विशिष्ट भाग को प्रभावित करता है। कारण जन्मजात हो सकते हैं, इसलिए जन्म से मौजूद (हिर्शस्प्रुंग रोग), या अधिग्रहित (मेगाकोलन अन्य बीमारियों के लिए माध्यमिक है, जैसे कि बृहदांत्रशोथ) बृहदांत्रशोथ, संक्रामक बृहदांत्रशोथ, आंतों में रुकावट या उप-अवरोध अक्सर जिद्दी कब्ज से उत्पन्न होते हैं। अन्य समय, शूल अत्यधिक फैलाव बिना किसी स्पष्ट कारण (इडियोपैथिक मेगाकॉलन) के उत्पन्न होता है या दवाओं के पक्ष में होता है जो आंतों के क्रमाकुंचन को कम करते हैं - जैसे कि एंटीडायरायल्स, एंटीकोलिनर्जिक्स और नशीले पदार्थ - या लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार से (यह क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का विशिष्ट मामला है)।
मेगाकोलन की गंभीरता इसकी उत्पत्ति पर निर्भर करती है; तीव्र शुरुआत में विषाक्त रूपों में स्थिति बेहद खतरनाक है, जबकि पुरानी कब्ज के परिणामस्वरूप आंशिक रुकावट के मामले में यह हल्का और आसान लगता है।
लक्षण
जब हम मेगाकोलन के बारे में बात करते हैं, तो हम अक्सर केवल तीव्र और विषाक्त रूपों से जुड़े लक्षणों को याद करते हैं, जिसमें पेट में दर्द और फैलाव, आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति या कमी और प्रणालीगत विषाक्तता के लक्षण (जैसे मानसिक भ्रम) शामिल हैं। वास्तव में, कब्ज के व्यापक प्रसार को देखते हुए, बच्चों में भी, कई लोगों में एक मामूली पेट का दर्द काबिले तारीफ है। अत्यधिक कठोरता और आकार के मल का उत्सर्जन इस हल्के मेगाकोलन स्थिति का एक विशिष्ट संकेत हो सकता है: कठिन और दर्दनाक शौच, प्रवृत्ति टॉयलेट पेपर में दर्द और चमकीले लाल रक्त के निशान के साथ गुदा हाइपरडिस्टेंशन और म्यूकोसा (दरारें) का टूटना। विशेष रूप से बच्चों में, दर्द एक दुष्चक्र का कारण बन सकता है जिसमें शौच की व्याख्या एक दर्दनाक कार्य के रूप में की जाती है, जिसके लिए हम उत्तेजनाओं को अनदेखा और स्थगित कर देते हैं, कब्ज को बढ़ावा देते हैं और पुराने मेगाकोलन की उपस्थिति का पक्ष लेते हैं।
हिर्शस्प्रुंग रोग
हिर्स्चस्प्रुंग की बीमारी में "प्रत्येक 5,000 जीवित जन्मों में एक मामले की अनुमानित घटना होती है, और पुरुषों को महिलाओं की तुलना में चार गुना अधिक प्रभावित करती है। हालांकि इसकी उत्पत्ति अभी भी स्पष्ट की जानी है, यह रोग एक ऑटोसोमल प्रमुख घटक को पहचानता है (होने की प्रवृत्ति को देखते हुए) कुछ परिवारों में अधिक बार)।
यह एंटेरिक नर्वस सिस्टम के विकासात्मक और परिपक्वता संबंधी विसंगतियों की विशेषता है, जिसे "सेकंड ब्रेन" या "गट मिनी ब्रेन" के रूप में भी जाना जाता है। मलाशय या रेक्टस सिग्मा के गैन्ग्लिया की कमी के कारण, आंत के क्रमाकुंचन में कमी होती है। प्रभावित पथ आराम करने में असमर्थ होता है और आंतों की सामग्री की प्रगति को धीमा करने और परिणामी विस्तार के साथ क्रमाकुंचन आंदोलनों का कारण बनता है।
पसंद का उपचार एंग्लिओनिक आंतों के खंड का सर्जिकल लकीर है।
माध्यमिक मेगाकोलन
विषाक्त और गैर विषैले रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
- तीव्र विषाक्त मेगाकोलन: यह सूजन आंत्र रोगों (अल्सरेटिव कोलाइटिस और अधिक दुर्लभ क्रोहन रोग), विषाक्त बृहदांत्रशोथ या संक्रामक बृहदांत्रशोथ का एक विशिष्ट परिणाम है; शब्द "विषाक्त" इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन के कारण प्रणालीगत विषाक्तता (जैसे मानसिक भ्रम) के लक्षणों की उपस्थिति को रेखांकित करता है।
- गैर-विषैले मेगाकोलन: अक्सर पुरानी यांत्रिक रुकावट या उप-अवरोधन के परिणामस्वरूप, जिद्दी कब्ज के मामले में आम है (इस मामले में शूल का फैलाव रुकावट के ऊपर देखा जाता है)।
कभी-कभी, हालांकि संकेत, लक्षण और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष यह सुझाव देते हैं, बाधा की पहचान करना संभव नहीं है; यह ओगिल्वी सिंड्रोम का मामला है, जो अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए विशिष्ट है और "चयापचय, औषधीय या पोस्ट-ऑपरेटिव की विस्तृत श्रृंखला से जुड़ा हुआ है जो कि बृहदान्त्र की गतिशीलता को दबाएं।
मेगाकोलन के इन रूपों के उपचार का उद्देश्य वेध को रोकने के लिए बृहदान्त्र के फैलाव को कम करना है। यह परिणाम एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और रेक्टल ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा द्वारा प्राप्त किया जाता है। हवा और भोजन की शुरूआत से बचने के लिए माउथ फीडिंग को निलंबित कर दिया गया है; इसके बाद सदमे और निर्जलीकरण को रोकने के लिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने पर विशेष ध्यान देने के साथ, इसे एंटरल पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
आंतों की वेध के जोखिम का मूल्यांकन करने के बाद सभी नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए; उदाहरण के लिए, जुलाब और निष्कासन एनीमा, fecalomas से मेगाकोलन की उपस्थिति को रोकने के लिए उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन जहरीले मेगाकोलन या गंभीर तीव्र विकृति की उपस्थिति में contraindicated हैं।
मेगाकोलन की उपस्थिति में उपयोगी औषधियों में से हमें याद है:
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने के लिए उपयोगी हो सकता है जब विषाक्त मेगाकॉलन एक सूजन आंत्र रोग के तेज होने के कारण होता है।
- ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स: अंतःशिरा में दिया जाता है, उनका उपयोग सेप्सिस को रोकने के लिए या क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण पर निर्भर विषाक्त मेगाकोलन के इलाज के लिए किया जा सकता है।
- पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं कभी-कभी उपयोगी होती हैं (उदाहरण के लिए नियोस्टिग्माइन, ओगिल्वी सिंड्रोम के मामले में उपयोग किया जाता है);
- दवाओं को वापस लेना जो बृहदान्त्र की गतिशीलता को कम कर सकते हैं (जैसे नशीले पदार्थ, एंटीडायरायल्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, कैल्शियम चैनल विरोधी)
वेध के जोखिम के अधीन एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण विकृति की उपस्थिति में, या ऊपर वर्णित उपचारों की विफलता की स्थिति में, मेगाकोलन को हल करने के लिए, कोलन (कोलेक्टोमी) के अधिक या कम व्यापक हिस्से को शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता होती है।
