डॉ. सारा बेगियाटो द्वारा संपादित
अल्जाइमर रोग वाले रोगी में व्यवहार संबंधी विकार
व्यवहार संबंधी गड़बड़ी, मनोदशा संबंधी विकार और मानसिक लक्षण, जो अक्सर अल्जाइमर रोग वाले व्यक्ति के साथ होते हैं, न केवल मस्तिष्क के अध: पतन के कारण होते हैं, बल्कि उस तरीके से भी होते हैं जिसमें रोगी अपनी प्रगतिशील अक्षमताओं को अपनाता है।
मतिभ्रम और प्रलाप जैसे लक्षणों के लिए, एंटीसाइकोटिक दवाएं सहायक होती हैं। विशेष रूप से, सामान्य रूप से, इन्हें एंटीसाइकोटिक्स में प्रतिष्ठित किया जा सकता है पुरानी पीढ़ी, जिसका उपयोग विशेष रूप से आपातकालीन स्थितियों तक सीमित होना चाहिए और किसी भी मामले में सीमित अवधि के लिए, और उन नई पीढ़ी या असामान्य। उत्तरार्द्ध का उपयोग मनोभ्रंश के व्यवहार संबंधी विकारों के इलाज के लिए किया जाता है और पुरानी पीढ़ी की दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे बेहोश करने की क्रिया या मोटर धीमा करना।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली नई पीढ़ी की दवाओं में एबिलिफाई, क्लोराज़िल, ज़िप्रेक्सा, सेरोक्वेल और रिस्परडल हैं।
इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि अल्जाइमर रोग के रोगियों में प्रतिकूल प्रभाव विकसित होने का अधिक जोखिम होता है, जिसमें चयापचय सिंड्रोम, चयापचय जोखिम कारकों का एक समूह शामिल है जो हृदय रोग, स्ट्रोक और मधुमेह के विकास की संभावना को बढ़ाता है।
अतिताप, मांसपेशियों में अकड़न और चेतना की परिवर्तित अवस्था की विशेषता वाले न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम की शुरुआत भी बताई गई है।
2010 में यूरोपीय आयोग द्वारा अनुमोदित सबसे हालिया एंटीसाइकोटिक दवाओं में से एक, साइक्रेस्ट (यूरोप में) या सैफ्रिस (यूएसए में) ने अल्जाइमर रोगियों में उत्पन्न होने वाले न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों के इलाज में वादा दिखाया है। इस दवा के साथ प्राप्त आशाजनक परिणाम इस तथ्य के कारण होने की संभावना है कि यह न्यूनतम प्रतिकूल हृदय और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव का कारण बनता है, साथ ही साथ न्यूनतम वजन (वजन बढ़ना) भी होता है।
अल्जाइमर रोग के रोगियों में, अवसाद भी बहुत आम है, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति को विभिन्न भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का सामना करना पड़ता है, जिसमें भय, आतंक और निराशा शामिल है, जो संज्ञानात्मक गिरावट से उत्पन्न होती है जिससे रोग धीरे-धीरे किसी की स्वतंत्रता के नुकसान की ओर जाता है। अल्जाइमर के रोगियों में अवसाद के लक्षण और लक्षणों को पहचानना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि कुछ लक्षण अल्जाइमर रोग के भी विशिष्ट होते हैं, जैसे एनोरेक्सिया, अनिद्रा, वजन कम होना और एनाडोनिया।
यदि मूड डिसऑर्डर की विशेषता वाले ये लक्षण मौजूद हैं और जीवन की गुणवत्ता से समझौता करते हैं, तो सबसे पहले एक गैर-औषधीय दृष्टिकोण लागू किया जाना चाहिए, बाद में एंटीडिप्रेसेंट दवाओं द्वारा समर्थित। आम तौर पर इन दवाओं को अवसाद के उपचार में संकेत दिया जाता है और अक्सर "क्लासिक" अवसाद को अलग करने के लिए उपयोगी हो सकता है जो उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करता है, जो कि बाद में मनोभ्रंश में विकास के लिए एक प्रस्तावना है, जिसकी दवा की प्रतिक्रिया बल्कि संदिग्ध है।
उपयोग की जाने वाली अवसादरोधी दवाओं में से हैं:
- चयनात्मक सेरोटोनिन री-अपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई): आमतौर पर एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य वर्गों की तुलना में प्रतिकूल प्रभावों की कम प्रोफ़ाइल के कारण पहली पसंद माना जाता है। SSRIs में Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina शामिल हैं।
SSRIs के दुष्प्रभाव आमतौर पर प्रकृति में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल होते हैं और इसे कम खुराक से शुरू करके प्रबंधित किया जा सकता है, जिसे बाद में धीरे-धीरे बढ़ाया या घटाया जा सकता है। - टेट्रासाइक्लिक संरचना के साथ एक और एंटीडिप्रेसेंट दवा, रेमरॉन, एक प्रीसानेप्टिक α2-प्रतिपक्षी है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नॉरएड्रेनाजिक और सेरोटोनर्जिक संचरण को बढ़ाता है। रेमरॉन अल्जाइमर रोग के उन रोगियों में उपयोगी पाया गया, जिन्हें अनिद्रा, भूख न लगना और वजन कम होने से जुड़ा अवसाद था। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि यह दवा अधिक वजन वाले रोगियों या मधुमेह मेलेटस वाले चयापचय सिंड्रोम के जोखिम वाले रोगियों के मामले में गलत विकल्प साबित हो सकती है।
- सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन री-अपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई)। इनमें से हम Effexor, Pristiq, Cymbalta पाते हैं।विशेष रूप से, ये दवाएं अल्जाइमर रोग से पीड़ित रोगियों में उपयोगी हो सकती हैं और पहले से ही दर्द की दवाओं के साथ इलाज किया जा रहा है, खासकर गठिया के लिए।
हालांकि, उच्च रक्तचाप वाले विषयों में सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन री-अपटेक इनहिबिटर से बचा जाना चाहिए; वे अनिद्रा विकारों को भी बढ़ा सकते हैं।
यदि अल्जाइमर रोग से पीड़ित व्यक्ति में उन्माद या मिजाज के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मनोदशा को स्थिर करने वाली दवाओं की आवश्यकता होती है। हालांकि, संभावित दुष्प्रभावों के कारण, इस वर्ग की दवाओं का उपयोग करते समय कई सावधानियां बरतनी चाहिए। इस श्रेणी की दवाओं में निम्नलिखित का उल्लेख किया गया है: डेपकोट जो वजन बढ़ने, हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपरलिपिडिमिया के जोखिम वाले रोगियों को प्रभावित करता है। हालांकि, यह दवा संज्ञानात्मक कार्यों के बिगड़ने से भी जुड़ी है।
मूड को स्थिर करने वाली एक अन्य दवा टेग्रेटोल है जिसे आक्रामकता को कम करने में सक्षम दिखाया गया है। हालांकि, इसके उपयोग के लिए महत्वपूर्ण और रक्त कार्यों की निगरानी की आवश्यकता होती है। यह खुराक के लिए एक कठिन दवा भी है क्योंकि यह कई अन्य दवाओं के चयापचय के साथ-साथ दवा के चयापचय को भी बदल देता है।
इस घटना में कि अल्जाइमर रोग के रोगी को नींद की गड़बड़ी का अनुभव होता है, व्यवहारिक हस्तक्षेप ड्रग थेरेपी के लिए बेहतर होता है। वास्तव में, जो लोग अल्जाइमर रोग से पीड़ित रोगी की देखभाल करते हैं, उन्हें एक अच्छी नींद-जागने की लय स्थापित करने के लिए उपयोगी व्यवहारों को प्रोत्साहित करके रोगी को शिक्षित करना चाहिए। कुछ दवाएं नींद में सुधार करने में सहायक हो सकती हैं। इनमें से, उदाहरण के लिए, काउंटर पर कई दवाओं (ओटीसी, ओवर द काउंटर) में मौजूद मेलाटोनिन उपयोगी है। इस्तेमाल की जाने वाली एक अन्य दवा ट्रिप्टिच है, एक एंटीडिप्रेसेंट जो अत्यधिक शामक है और नींद की गुणवत्ता में सुधार के लिए कम खुराक में सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।
दूसरी ओर, बेंजोडायजेपाइन, अल्जाइमर रोग वाले व्यक्तियों में प्रतिकूल प्रभावों के कारण अनुशंसित नहीं हैं, जिसमें स्मृति कार्यों का बिगड़ना, मांसपेशियों के समन्वय का प्रगतिशील नुकसान (गतिभंग), विघटन और तंद्रा शामिल है।
वैकल्पिक और पूरक चिकित्सा
चूंकि अल्जाइमर रोग एक प्रगतिशील और बहुक्रियात्मक न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग है, इसलिए वैकल्पिक और पूरक चिकित्सीय दृष्टिकोण भी मांगे जाते हैं। ये नए उपचार, सामान्य तौर पर, विशिष्ट वैज्ञानिक जांच के अधीन नहीं होते हैं, जिसके लिए FDA अनुमोदन की आवश्यकता होती है; हालांकि इनमें से कई उपचार डॉक्टरों द्वारा अनुशंसित हैं, लेकिन अन्य विशेषज्ञों द्वारा भी, विशेष रूप से बुजुर्गों के मामलों के संबंध में, जो अल्जाइमर रोग के साथ क्लासिक कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और गठिया के विभिन्न रूपों को भी प्रकट करते हैं।
उदाहरण के लिए, कुछ महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं अल्जाइमर रोग और अन्य प्रकार के मनोभ्रंश से "रक्षा" करने में सक्षम हो सकती हैं। जानवरों पर किए गए अध्ययनों से, वास्तव में, पता चला है कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से β-एमाइलॉइड का दमन देखा गया था, जो पहले की तरह अल्जाइमर रोग से प्रभावित मस्तिष्क में सजीले टुकड़े के रूप में मौजूद है। हालांकि, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने वाले व्यक्तियों के समूहों में किए गए यादृच्छिक परीक्षणों से संतोषजनक परिणाम नहीं मिले हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं दोनों में हृदय जोखिम, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और गुर्दे की समस्याएं शामिल हैं। इसलिए, इन दवाओं को विशेष रूप से अल्जाइमर रोग के उपचार के लिए संकेत नहीं दिया जाना चाहिए, लेकिन सहवर्ती उपयोग के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए कम खुराक एंटीथ्रॉम्बोटिक के रूप में, केवल चिकित्सा संकेत पर।
हाल के अध्ययनों द्वारा यह भी सुझाव दिया गया है कि, अल्जाइमर रोग में, ऑक्सीडेटिव तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, हालांकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है कि क्या यह एक प्राथमिक रोगजनक घटना है या क्या यह रोगजनक तंत्र के सक्रियण के लिए एक माध्यमिक घटना है। हल्के संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में, ऑक्सीडेटिव तनाव के बढ़े हुए स्तर पाए गए हैं। यह इंगित करता है कि यह संभवतः न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया में प्रारंभिक और कारणात्मक तरीके से शामिल एक घटना है। बढ़े हुए सेवन या प्लाज्मा एंटीऑक्सिडेंट के स्तर के बाद, कुछ अवलोकन संबंधी अध्ययनों में मनोभ्रंश का कम जोखिम पाया गया है। इसलिए, अल्जाइमर रोग की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि वाले पदार्थों का उपयोग एक तर्कसंगत दृष्टिकोण हो सकता है।
इन पदार्थों में, विटामिन ए, सी और ई, प्रसिद्ध कोएंजाइम Q10, इडेबेनोन, एसिटाइलसिस्टीन, सेलेजिलिन, जिन्कगो बिलोबा और सेलेनियम ध्यान देने योग्य हैं। हालांकि, उनकी प्रभावकारिता पर वर्तमान में उपलब्ध आंकड़े नकारात्मक या अनिर्णायक हैं; इन परिणामों के लिए एक स्पष्टीकरण, कम से कम भाग में, पद्धति संबंधी समस्याओं में हो सकता है, जैसे कि उपचार की अनुपयुक्त अवधि, गैर-इष्टतम खुराक का उपयोग, एक गलत चिकित्सीय खिड़की और अन्य। प्रयोगात्मक परिणाम, वास्तव में, संकेत देते हैं कि रोग की शुरुआत में ऑक्सीडेटिव तनाव एक बहुत ही प्रारंभिक घटना है। इससे पता चलता है कि शायद एंटीऑक्सिडेंट मुख्य रूप से प्राथमिक रोकथाम के स्तर पर कार्य करते हैं।
विटामिन ई विशेष ध्यान देने योग्य है। यह आठ आइसोफॉर्म के रूप में मौजूद है और वर्तमान में अध्ययनों में इनमें से केवल एक आइसोफॉर्म, α-tocopherol का उपयोग किया गया है। बढ़ते प्रमाण बताते हैं कि विटामिन ई के अन्य आइसोफॉर्म एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। संज्ञानात्मक गिरावट के खिलाफ और अल्जाइमर रोग। एंटीऑक्सिडेंट की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता होगी, इस तथ्य के प्रकाश में भी कि इन उत्पादों को ओवर-द-काउंटर उत्पादों के रूप में बेचा जा रहा है, इनका व्यापक रूप से व्यापक उपयोग होता है और नियंत्रण के बिना भी लिया जाता है। ध्यान दें कि कुछ हालिया मेटा-विश्लेषण अध्ययनों ने एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग से जुड़ी मृत्यु दर में वृद्धि देखी है, जैसे कि विटामिन ई, बीटा कैरोटीन और विटामिन ए। उच्च खुराक पर, विटामिन ई विटामिन के की कमी को बढ़ाता है। जमावट विकारों में इस प्रकार बढ़ रहा है बुजुर्गों की मृत्यु।
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