जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस; महाधमनी का संकुचन; स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता - खेल-और-स्वास्थ्य

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खेल गतिविधि और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज

जन्मजात महाधमनी प्रकार का रोग (एसए) आम तौर पर वाल्व पत्रक में से एक की खराबी/अनुपस्थिति के कारण होता है। सबसे अधिक बार शामिल होने वाली विकृति का प्रतिनिधित्व महाधमनी बाइसीस्पिडिया (बीए) द्वारा किया जाता है।
इस स्थिति का निदान एक वास्तविक क्लिक के एक युवा विषय में उपस्थिति के आधार पर संदेह किया जा सकता है जिसमें महाधमनी क्षेत्र और / या जुगुलस में एक निष्कासन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है और "ईसीएचओ। ईसीएचओ का उपयोग" के साथ सापेक्ष आसानी से पुष्टि की जाती है। -कलर-डॉपलर अब दोष की गंभीरता (डॉपलर ग्रेडिएंट की उपस्थिति और सीमा) और महाधमनी regurgitation की संभावित उपस्थिति और सीमा के एक विश्वसनीय गैर-आक्रामक अनुमान की अनुमति देता है, जो शायद ही कभी जुड़ा नहीं है।
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, न्यूनतम महाधमनी स्टेनोसिस को एक ढाल <20 मिमी एचजी आराम से परिभाषित किया गया है। न्यूनतम एसए या साधारण बीए (महत्वपूर्ण रुकावट या पुनरुत्थान के बिना) वाले विषयों को ईसीजी, ईसीओ-कलरडॉपलर, तनाव परीक्षण करना चाहिए।

संकेत

निम्न मानदंडों को पूरा करने पर न्यूनतम एसए या सीधी बीए वाले व्यक्ति सभी खेलों में भाग ले सकते हैं:

बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी, ईसीएचओ) और सामान्य सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बाएं निलय समारोह की अनुपस्थिति; महाधमनी बल्ब (ईसीओ) का सामान्य आकार;
सामान्य अधिकतम तनाव परीक्षण;
आराम के समय और 24 घंटे के होल्टर ईसीजी पर विशिष्ट प्रशिक्षण के दौरान महत्वपूर्ण हाइपरकिनेटिक अतालता का अभाव।

मध्यम (ग्रेडिएंट> 20 मिमी एचजी) से गंभीर एएस वाले व्यक्ति प्रतिस्पर्धी खेलों में भाग नहीं ले सकते।
चयनित मामलों में, वाल्वुलोप्लास्टी के माध्यम से सही किए गए सफल एसए वाले विषयों पर न्यूनतम हृदय संबंधी प्रतिबद्धता के साथ-साथ कुछ अन्य गैर-प्रतिस्पर्धी गतिविधियों के लिए प्रतिस्पर्धी खेलों के लिए पुनर्विचार किया जा सकता है।
20 एमएमएचजी के ग्रेडिएंट के साथ गैर-संचालित सबवाल्वुलर एओर्टिक मेम्ब्रेन स्टेनोसिस के लिए प्रतिस्पर्धी फिटनेस प्रदान नहीं की जा सकती है।
संचालित सबवाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए, सभी खेलों को प्रतिस्पर्धी फिटनेस दी जा सकती है यदि पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक मूल्यांकन में निम्नलिखित मौजूद नहीं हैं:

अवशिष्ट ग्रेडिएंट्स (> 20 एमएमएचजी);
बाएं निलय अतिवृद्धि या फैलाव (ईसीओ); - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;
काम करने वाले सिस्टोलिक रक्तचाप में सामान्य वृद्धि;
काम की सामान्यता ईसीजी, जो एसटी, टी खंड परिवर्तन और अतालता से मुक्त होना चाहिए।

दूसरी ओर, कोरोनरी परिसंचरण में परिवर्तन की प्रलेखित संभावना के संबंध में सुपरवाल्वुलर स्टेनोसिस के लिए अधिक सावधानी बरतनी चाहिए।

महाधमनी समन्वय (सीओए) की विशेषता "महाधमनी चाप के स्तर पर प्रवाह की रुकावट, पूर्व या पोस्ट डक्टल क्षेत्र (बोटालो की वाहिनी) में स्थानीयकृत है। यह मस्तक क्षेत्रों (सिर और ऊपरी अंगों) में उच्च रक्तचाप और डिस्टल जिलों (स्प्लेनचेनिक क्षेत्र, गुर्दे, निचले अंगों) के हाइपोटेंशन (ऊतक हाइपोपरफ्यूजन के साथ) का कारण बनता है।
इस खंड में हम संबंधित दोषों (महाधमनी बाइसीस्पिडिया, डीआईवी, आदि) के बिना पृथक रूप पर चर्चा करेंगे, हालांकि, एओसी में असामान्य नहीं हैं और इसलिए सावधानी से मांगा जाना चाहिए। किसी भी युवा व्यक्ति में सीओए का संदेह होना चाहिए जो प्रस्तुत करता है:

मुख्य रूप से सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप;
ऊरु दालों की कमी / अनुपस्थिति;
वर्टेब्रल इंटरस्कैपुलर साइट में स्थानीयकरण या पश्च विकिरण के साथ प्रभावी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट)।

निदान की पुष्टि दो जिलों के बीच एक दबाव ढाल के अस्तित्व के प्रदर्शन और / या शारीरिक दोष के दृश्य प्रदर्शन द्वारा की जानी चाहिए। आज, यह निदान ईसीएचओ-डॉपलर (स्पंदित और रंग) के साथ गैर-आक्रामक रूप से किया जा सकता है -डॉपलर) और संभवतः डिजिटल एंजियोग्राफी और/या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का सहारा लेना। इन तकनीकों ने कार्डियक कैथीटेराइजेशन को दूसरी पसंद बना दिया है, इसे संदिग्ध मामलों के लिए आरक्षित कर दिया है।
अधिकतम प्रयास के दौरान रक्तचाप के व्यवहार के विश्लेषण द्वारा एक महत्वपूर्ण पहलू का प्रतिनिधित्व किया जाता है। असामान्य रूप से उच्च व्यायाम दबाव मान (> 230/110) यहां तक कि स्पष्ट रूप से मामूली एओसी में भी खेल फिटनेस के लिए एक नकारात्मक तत्व का प्रतिनिधित्व करते हैं।

संकेत

महाधमनी के संकुचन के न्यूनतम रूप, एक पूर्व-पोस्ट-बाधा दबाव ढाल द्वारा विशेषता <20 मिमी एचजी, एक सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ ब्रेकियल रक्तचाप, ऊरु दालों की थोड़ी कमी, संपार्श्विक परिसंचरण की अनुपस्थिति और महत्वपूर्ण बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी) और ईसीओ) कार्डियो-सर्कुलेटरी दबाव के साथ न्यूनतम-मध्यम प्रयास के साथ खेल के अभ्यास की अनुमति दे सकता है। हालांकि, शरीर के टकराव के जोखिम वाले खेल वक्ष आघात के परिणामस्वरूप महाधमनी के टूटने के अधिक जोखिम के दस्तावेज के संबंध में contraindicated हैं।
मध्यम से गंभीर रूप, एक दबाव ढाल> 25 मिमी एचजी, आराम से और तनाव में उच्च रक्तचाप, बड़े संपार्श्विक सर्कल, आदि द्वारा विशेषता, किसी भी प्रकार की खेल गतिविधि को बाधित करते हैं, आमतौर पर दोष के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।
दोष के सर्जिकल सुधार के 6 महीने बाद, ऊपर बताए गए समान मानदंडों का उपयोग करके विषय पर पुनर्विचार किया जा सकता है। जो लोग नैदानिक वाद्य परिवर्तनों के पूर्ण या पर्याप्त प्रतिगमन (न्यूनतम अवशिष्ट सीओए) दिखाते हैं, वे उन खेल गतिविधियों में भाग ले सकते हैं जिनमें दबाव की हृदय संबंधी प्रतिबद्धता शामिल नहीं होती है।

अंत में, हम मार्फन सिंड्रोम को याद करते हैं, जो संयोजी ऊतक की एक वंशानुगत बीमारी है, जो महाधमनी के फैलाव और एन्यूरिज्म के गठन के कारण टूटने की संभावना और अचानक मृत्यु के जोखिम के रूप में है। इस रोगविज्ञान से प्रभावित व्यक्ति आमतौर पर लंबे और पतले होते हैं। यह रोग खेल के लिए एक contraindication है।

अधिग्रहित वाल्व दोषों को हेमोडायनामिक रूप से पूर्वगामी रक्त प्रवाह (और फिर हम स्टेनोसिस के बारे में बात करेंगे) या एक या अधिक हृदय वाल्वों के स्तर पर एक प्रतिगामी रक्त regurgitation (अपर्याप्तता) के साथ एक बाधा के साथ पहचाना जाता है।

मित्राल प्रकार का रोग

माइट्रल स्टेनोसिस (एमएस) लगभग सभी मामलों में एक आमवाती एटियलजि को पहचानता है। बाएं वेंट्रिकुलर अंतर्वाह में रुकावट के परिणामस्वरूप आराम की स्थिति में बाएं आलिंद दबाव और फुफ्फुसीय केशिका दबाव में वृद्धि होती है, और अधिक स्पष्ट रूप से, हृदय गति में वृद्धि के संबंध में व्यायाम के दौरान (डायस्टोलिक भरने के समय और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ) एक स्वतंत्र जोखिम कारक परिधीय एम्बोलिज़ेशन है।
एमएस की हेमोडायनामिक गंभीरता का अब नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और सबसे ऊपर, ईसीओ-कलर डॉपलर डेटा के आधार पर गैर-आक्रामक तरीके से मज़बूती से मूल्यांकन किया जा सकता है। इको-डॉपलर से माइट्रल वाल्व क्षेत्र, ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट और फुफ्फुसीय धमनी दबाव का एक विश्वसनीय रक्तहीन अनुमान संभव है। हालांकि, संदिग्ध मामलों में, खासकर जब वाल्व की शारीरिक स्थितियों का अधिक सटीक मूल्यांकन किया जाना है, तो ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है।
उदाहरण के लिए, एमएस को अनुमानित वाल्वुलर क्षेत्र (एवीएम)> 2 सेमी2 की उपस्थिति में हल्का माना जा सकता है; 1.1 और 1.9 सेमी2 के बीच एवीएम के साथ मध्यम; अन्य मामलों में गंभीर।

संकेत

मध्यम से गंभीर रूपों में और किसी भी मामले में स्थिर आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, किसी भी प्रतिस्पर्धी गतिविधि को contraindicated है।
सामान्य व्यायाम सहिष्णुता (अधिकतम परीक्षण) और गतिविधि के दौरान महत्वपूर्ण अतालता की अनुपस्थिति को प्रलेखित किए जाने पर हल्के रूपों में और मध्यम एमएस के साइनस ताल में, न्यूनतम हृदय प्रयास के साथ खेल के लिए फिटनेस पर विचार किया जा सकता है। )
सर्जरी के 6 महीने बाद, कमिसुरोटॉमी या वाल्वुलोप्लास्टी द्वारा ठीक किए गए एमएस वाले मरीजों को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, 2 सेमी के बराबर या उससे अधिक वाल्वुलर क्षेत्र के साथ और महत्वपूर्ण वाल्व रिगर्जेटेशन के बिना, न्यूनतम हृदय प्रतिबद्धता के खेल के लिए उपयुक्त माना जा सकता है।

माइट्रल अपर्याप्तता

माइट्रल स्टेनोसिस (जो स्पष्ट रूप से आमवाती रूप में जुड़ा हो सकता है) के विपरीत, "माइट्रल अपर्याप्तता (एमआई) एक" कई एटियलजि को पहचानती है: क्लासिक आमवाती रूप (तेजी से दुर्लभ), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (आज का सबसे लगातार कारण), संक्रामक एंडोकार्टिटिस, संयोजी ऊतक रोग जैसे मार्फन, आदि।
"स्पोर्टिंग फिटनेस" के प्रयोजनों के लिए आईएम की गंभीरता को परिभाषित करने में, निर्णय के पहले तत्व को इसके एटियलजि द्वारा सटीक रूप से दर्शाया गया है, क्योंकि यह स्पष्ट है कि:
- माध्यमिक रूपों में निर्णय अंतर्निहित बीमारी से वातानुकूलित है;
- आदिम रूपों में (रूमेटिक मूल के एमआई, या फ्लैप के आगे को बढ़ाव से) निर्णय को "हेमोडायनामिक प्रयास की इकाई के संबंध में तैयार किया जाना चाहिए, जिसका मूल्यांकन बाएं आलिंद और वेंट्रिकुलर गुहा (ईसीजी) के आकार के आधार पर किया जाता है। और ईसीएचओ), आराम और परिश्रम के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का व्यवहार (रेडियोन्यूक्लाइड्स और / या ईसीएचओ-डॉपलर के साथ जांच) और अंत में अतालता की संभावित उपस्थिति (अधिकतम परिश्रम परीक्षण और प्रशिक्षण सहित 24 घंटे की होल्टर निगरानी) सत्र)।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, एक माइट्रल रेगुर्गिटेशन को हल्का माना जाता है, जो केवल स्टीटोकॉस्टिक खोज द्वारा विशेषता है, जिसकी पुष्टि ईसीएचओ-कलर-डॉपलर (हल्के से मध्यम डॉपलर रिगर्जेटेशन) द्वारा की जाती है, ईसीजी की सामान्यता और ईसीएचओ में बाएं आलिंद और वेंट्रिकुलर आयामों के साथ; मध्यम जब आराम और परिश्रम पर संरक्षित वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ थोड़ा बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा होता है (गतिशील परिश्रम के दौरान इजेक्शन अंश की सामान्य वृद्धि); अन्य मामलों में गंभीर।

संकेत

मध्यम और गंभीर एमआई वाले मामलों में किसी प्रतिस्पर्धी खेल की अनुमति नहीं दी जाएगी।
माइल्ड एमआई वाले केस कम से कम मेहनत से खेल खेल सकेंगे। चयनित मामलों में, समय के साथ रोग की सावधानीपूर्वक निगरानी (छह-मासिक उपयुक्तता) के साथ, मध्यम-उच्च प्रतिबद्धता वाले खेलों के लिए उपयुक्तता को ध्यान में रखा जा सकता है।

द्वारा क्यूरेट किया गया: लोरेंजो बोस्कारियोल