दमा

1) आंतरिक चिकित्सा विभाग, एथेना विला देई पिनी क्लिनिक, पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);

2) आंतरिक चिकित्सा विभाग, ए.जी.पी. पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);

3) फिजियोपैथोलॉजी, रोग और श्वसन पुनर्वास इकाई, एओआरएन मोनाल्डी, नेपल्स

व्यापकता

ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे अधिक बार होने वाले स्नेहों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है और ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है प्रतिवर्ती.

लक्षणों में शामिल हैं:

• खांसी
• घरघराहट
• साँसों की कमी
• सीने में जकड़न।

ये लक्षण प्रतिदिन भिन्न होते हैं, लेकिन रात में और सुबह जल्दी प्रचलित होते हैं।

पैथोफिज़ियोलॉजी की रूपरेखा

अस्थमा की उपस्थिति में, ब्रोन्कियल स्तर पर "चिकनी मांसपेशियों की अति सक्रियता" होती है, जो वेगस तंत्रिका के माध्यम से पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की क्रिया द्वारा नियंत्रित होती है।

ब्रोन्कियल सूजन के दौरान, मस्तूल कोशिकाएं, ईोसिनोफिल और टी लिम्फोसाइट्स रासायनिक मध्यस्थों को छोड़ते हैं जो सीधे कार्य करते हैं: मांसपेशियों, ग्रंथियों और केशिकाओं पर।

दमा के संकट के दौरान, साँस की हवा एल्वियोली तक पहुँच जाती है, लेकिन ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति इसे साँस छोड़ने के साथ बाहर निकलने से रोकती है। इस प्रकार, वायु प्रवेश कर सकती है, लेकिन एल्वियोली से बाहर नहीं निकल सकती।

जोखिम

अस्थमा के जोखिम कारकों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• जेनेटिक कारक
• वातावरणीय कारक

उत्तरार्द्ध में वे सभी कारक शामिल हैं जो पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में अस्थमा के विकास को प्रभावित करते हैं, और जो रोग से प्रभावित लोगों में तेज और / या लगातार लक्षण पैदा करते हैं।

अस्थमा के विकास को प्रभावित करने वाले आनुवंशिक कारक

एटोपी एलर्जी के संपर्क के जवाब में आईजीई की अधिकता का उत्पादन करने के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति है, और विशिष्ट आईजीई के बढ़े हुए सीरम स्तर के प्रदर्शन और / या त्वचा एलर्जी परीक्षणों (प्रिक टेस्ट) के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ इसका सबूत है। मानकीकृत इनहेलेंट एलर्जेंस की एक बैटरी।

एटोपी के कारण अस्थमा का अनुपात लगभग आधे मामलों में होता है।

एटोपी की अभिव्यक्ति का एक प्राकृतिक इतिहास है।

एटोपिक जिल्द की सूजन आमतौर पर एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा के विकास से पहले होती है। इसलिए एलर्जिक राइनाइटिस अस्थमा के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करता है। आश्चर्य नहीं कि अक्सर एक ही रोगी में दो विकृति एक साथ होती है और कई मामलों में एलर्जिक राइनाइटिस अस्थमा के विकास से पहले होता है। विचार करने के लिए एक अन्य तत्व की संभावित उपस्थिति है घरघराहट (हिसिंग जो नवजात शिशु की सांस लेने की विशेषता है) जीवन के पहले वर्षों में आवर्तक। इनमें से कुछ बच्चों को अस्थमा हो जाएगा।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को प्रभावित करने वाले पर्यावरणीय कारक

एलर्जी को "ब्रोन्कियल अस्थमा का एक महत्वपूर्ण कारण माना जाता है। अस्थमा की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से एक बारहमासी पाठ्यक्रम के रूपों की चिंता करती है, जिसमें से काफी हद तक इनडोर एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता को उजागर करना संभव है, जैसे कि कण, डेरिवेटिव घरेलू जानवर (बिल्ली और कुत्ता) और मोल्ड।
अस्थमा की घटनाओं और गंभीरता के लिए जिम्मेदार माने जाने वाले पर्यावरणीय कारकों पर एक मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला है कि अस्थमा के विकास पर सबसे मजबूत प्रभाव के साथ इनडोर एलर्जी के संपर्क में आने वाला पर्यावरणीय कारक है।

बाहरी वातावरण के मुख्य एलर्जीनिक स्रोत पराग हैं, जो जड़ी-बूटियों और वृक्षारोपण पौधों और माइकोफाइट्स से प्राप्त होते हैं। अस्थमा के लिए जिम्मेदार अन्य एजेंट पेशेवर सेंसिटाइज़र हैं। ये वयस्कों में अस्थमा के 9 - 15% मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं। सबसे अधिक शामिल पदार्थ आइसोसाइनेट्स, आटा, अनाज और लकड़ी की धूल और लेटेक्स हैं।
तम्बाकू धूम्रपान अस्थमा के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रोग नियंत्रण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भावस्था के दौरान और बचपन के दौरान माताओं की धूम्रपान की आदत के कारण जन्म के पूर्व में सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क में आना, बचपन और वयस्कता में अस्थमा के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करता है। वयस्कता में एक्सपोजर इसके साथ लोगों में अस्थमा के नियंत्रण को खराब करता है।
पर्यावरण प्रदूषकों के संपर्क में आने से अक्सर पहले से मौजूद अस्थमा का खतरा बढ़ जाता है। सबसे आम बाहरी प्रदूषक हैं: नाइट्रोजन ऑक्साइड, ओजोन, सूक्ष्म कण PM10, कार्बन मोनोऑक्साइड और सल्फर डाइऑक्साइड। वे मुख्य रूप से शहरों में सर्दियों के महीनों के दौरान, अधिक लगातार वाहनों के आवागमन, घरेलू ताप और उनकी एकाग्रता के अनुकूल जलवायु पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण बढ़ जाते हैं। कम वायु विनिमय की विशेषता वाली आधुनिक इमारतें, गैस और डिटर्जेंट के दहन से उत्पन्न होने वाले इनडोर वातावरण में मौजूद रासायनिक प्रदूषकों (परेशान करने वाले धुएं और वाष्प) के अधिक जोखिम में योगदान कर सकती हैं।

वायरल वायुमार्ग संक्रमण को अस्थमा के विकास से भी जोड़ा गया है। यदि बचपन में अनुबंधित किया जाता है, जैसे कि रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएसवी) संक्रमण, तो वे अक्सर इसका कारण बनते हैं घरघराहट और ब्रोंकियोलाइटिस, जो वर्षों से गैर-एलर्जी अस्थमा के विकास का कारक बन गया है। वयस्कता में वायरल संक्रमण एक अपरिचित ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया को भी प्रकट कर सकता है और अस्थमा की शुरुआत का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
कुछ रोग संबंधी स्थितियां भी हैं जो अस्थमा की शुरुआत को सुविधाजनक बना सकती हैं या इसके तेज होने का पक्ष ले सकती हैं।

नाक पॉलीपोसिस, राइनाइटिस, राइनो-साइनसाइटिस, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स अस्थमा की अभिव्यक्ति में योगदान कर सकते हैं। इसलिए, इन रोगों का नियंत्रण अस्थमा के नियंत्रण का भी समर्थन करता है, जिससे एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति कम हो जाती है।

उपचार का उद्देश्य

अस्थमा के उपचार का लक्ष्य लंबे समय तक रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण हासिल करना और उन्हें बनाए रखना है। यानी निम्नलिखित बिंदुओं को पूरा करें:

• नहीं (या न्यूनतम) पुराना लक्षण (ओं)।
• कोई नहीं (या सबसे दुर्लभ) एक्ससेर्बेशन।
• कोई आपातकालीन दौरा या अस्थमा अस्पताल में भर्ती नहीं।
• लक्षण राहत के लिए 2 - एगोनिस्ट के अतिरिक्त उपयोग की कोई (या न्यूनतम) आवश्यकता नहीं है।
• व्यायाम के दौरान कोई सीमा नहीं।
• पीईएफ में दैनिक परिवर्तन <20%।
• सामान्य या सर्वोत्तम संभव फेफड़े का कार्य।
• दवाओं का कोई (या न्यूनतम) दुष्प्रभाव नहीं है।

इसे प्राप्त करने के लिए, दिशानिर्देश चार परस्पर संबंधित घटकों में व्यवस्थित एक देखभाल योजना विकसित करने की सलाह देते हैं:

1. डॉक्टर के साथ घनिष्ठ सहयोग संबंध विकसित करने के लिए रोगी को संवेदनशील बनाएं।
2. जोखिम कारकों के जोखिम को पहचानें और कम करें।
3. अस्थमा का आकलन, उपचार और निगरानी करें।
4. अस्थमा भड़कना प्रबंधित करें।

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