दमा
पर्यावरण प्रदूषण की बढ़ती दर के समानांतर, दमा के रूप लगातार बढ़ रहे हैं। दमा के लोग विभिन्न प्रकृति (रासायनिक, भौतिक, थर्मल, एलर्जेनिक) की उत्तेजनाओं के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाते हैं, जो तब दमा के संकट का कारण बनते हैं।
अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन है जिसमें ब्रोंची एडिमा की उपस्थिति के कारण संकुचित हो जाती है और कभी-कभी, स्थानीय कोशिकाओं या कोशिकाओं द्वारा छोड़े जाने वाले स्पस्मोजेनिक पदार्थों के कारण जो संचार प्रवाह के माध्यम से ब्रोन्कियल स्तर में घुसपैठ करते हैं।
ये पदार्थ, जिन्हें स्पैस्मोजेन्स कहा जाता है, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन के मध्यस्थ हैं और तत्काल या देर से अस्थमा के हमले का कारण बन सकते हैं।
ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन के मुख्य मध्यस्थ हिस्टामाइन, प्रोस्टेनोइड्स (थ्रोम्बोक्सेन और कुछ प्रोस्टाग्लैंडिन), कुछ ल्यूकोट्रिएन्स (विशेष रूप से सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन्स), प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक (पीएएफ) और कुछ न्यूरोपैप्टाइड्स (कुछ न्यूरोकिनिन) हैं।
अस्थमा की दवाएं
ब्रोन्कियल सूजन को कम करने या स्पस्मोजेन्स द्वारा ट्रिगर प्रतिक्रियाओं के प्रभावों का विरोध करने में सक्षम कोई भी दवा संभावित रूप से एक अस्थमा विरोधी है।
अस्थमा विरोधी दवाएं कई श्रेणियों में आती हैं:
- ग्लुकोकोर्तिकोइद
- बीटा-2 एगोनिस्ट
- ज़ैंथिन डेरिवेटिव्स
- बेंज़ोपाइरानोन्स
- एंटिमुस्कारिनिक्स
- एंटील्यूकोट्रिएन
ग्लुकोकोर्तिकोइद
ग्लूकोकार्टिकोइड्स एंजाइम फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को रोककर अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं और इसके परिणामस्वरूप, एराकिडोनिक एसिड का निर्माण और इसके बाद ल्यूकोट्रिएन्स और प्रोस्टाग्लैंडीन (सूजन गतिविधि वाले पदार्थ) में रूपांतरण होता है।
उन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि वे आम तौर पर कोलेस्ट्रॉल से एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा उत्पादित होते हैं। समूह का मुख्य हार्मोन कोर्टिसोल (या हाइड्रोकार्टिसोन) है।
इसलिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स एडिमा और दमा के हमलों की संख्या को कम करने में सक्षम हैं। सबसे प्रसिद्ध फ्लुनिसोलाइड हैं, जो स्व-खुराक वाले डिस्पेंसर (250 माइक्रोग्राम प्रति स्प्रे) और बीक्लोमेथासोन (क्लेनिल®) के माध्यम से एक समान प्रशासन मार्ग (100, 200, 400 माइक्रोग्राम स्प्रे द्वारा) या एरोसोल द्वारा।
एरोसोल दवाओं को अक्सर अधिक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्राप्त करने के लिए बीटा -2 एगोनिस्ट के साथ जोड़ा जाता है और अस्थमा के रोगियों द्वारा पसंद किया जाता है जब उन्हें दवा को मौखिक रूप से या नाक से लेने में कठिनाई होती है।
मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कैप्सूल, टैबलेट) के प्रशासन का सहारा केवल तभी किया जाना चाहिए जब परिणाम इनहेलेशन द्वारा प्राप्त नहीं होते हैं और थोड़े समय के लिए, बल्कि स्पष्ट साइड इफेक्ट्स (संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशीलता, विशेष रूप से वायरल, व्यापक एडिमा के कारण) के कारण होते हैं। , फिर सूजन, उच्च रक्तचाप और अस्थि विखनिजीकरण)।
beta2-एगोनिस्ट
बीटा 2-एगोनिस्ट दवाएं नॉरपेनेफ्रिन के व्युत्पन्न हैं, एक हार्मोन जो विशेष रूप से अल्फा और बीटा 1 प्रकार के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, लेकिन बी 2 पर बहुत कम जो अस्थमा के लिए महत्वपूर्ण हैं, जैसे कि, यदि उत्तेजित किया जाता है, तो वे ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों में छूट का कारण बनते हैं। वायुमार्ग का परिणामी फैलाव। यह इस प्रकार है कि इन रिसेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाने में सक्षम कोई भी दवा, इसलिए बीटा 2-एगोनिस्ट नाम, एक दमा के रूप में उपयोगी है।
सबसे प्रसिद्ध और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सैल्बुटामोल (वेंटोलिन®) है, जो साँस द्वारा (0.2 मिलीग्राम प्रति स्प्रे) "तेजी से कार्रवाई करता है जो लगभग तीन घंटे तक रहता है। सालबुटामोल का उपयोग शारीरिक प्रयास को देखते हुए अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए भी किया जाता है, भले ही हम स्वस्थ एथलीटों के लिए मना किया जाना याद रखें (इसे डोपिंग माना जाता है)।
सालबुटामोल का उपयोग एरोसोल के रूप में व्यवस्थित रूप से (2-4 मिलीग्राम सीपीआर; कॉस 4-6 मिलीग्राम) या पैरेन्टेरली (0.5 मिलीग्राम ampoules) के रूप में भी किया जा सकता है। प्रणालीगत प्रशासन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब दमा का संकट बहुत अधिक होता है, क्योंकि बी 2 रिसेप्टर्स के लिए पर्याप्त चयनात्मक होने के बावजूद, यह बी 1 के खिलाफ गतिविधि को भी बनाए रखता है, जो हृदय में केंद्रित होता है, जब उत्तेजित होने पर हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि होती है, जो विशेष रूप से हृदय के लिए खतरनाक हो जाती है। रोगी (अधिक जानने के लिए देखें: Clenbuterol)।
सैल्बुटामोल के साथ, लंबी अवधि की कार्रवाई के साथ अन्य बी 2-एगोनिस्ट दवाएं हैं और इस कारण से रखरखाव चिकित्सा में उपयोग किया जाता है और संकट में नहीं (जिसके लिए तेजी से औषधीय गतिविधि वाली दवा की आवश्यकता होती है)। इनमें से हमें सैल्मेटेरोल (एलीफ्लस®, सेरेवेंट) याद है। ®, सेरेटाइड ®) 0.25 मिलीग्राम प्रति स्प्रे की खुराक में (24 घंटे में एक या दो बार साँस लेने के लिए, एक शाम की साँस लेना भी पर्याप्त हो सकता है)।
ज़ैंथिन डेरिवेटिव्स
ज़ैंथिन डेरिवेटिव्स थियोफिलाइन या 1,3 डाइमिथाइलक्सैन्थिन से उत्पन्न होते हैं, चाय में मौजूद कैफीन का एक एनालॉग और एक मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ। चिकित्सीय खुराक पर यह फॉस्फोडिएस्टरेज़, एंजाइमों को बाधित करने में सक्षम है जो चक्रीय न्यूक्लियोटाइड को हाइड्रोलाइज़ करते हैं। ऐसा करने से, थियोफिलाइन चक्रीय एएमपी की जैवउपलब्धता को बढ़ाता है जो ब्रोन्कियल मांसपेशियों में छूट का मध्यस्थ है।
चिकित्सीय खुराक पर, थियोफिलाइन बहुत घुलनशील नहीं होता है और इसलिए स्थिति 7 में मौजूद नाइट्रोजन की अम्लीय विशेषताओं का उपयोग करके लवण बनाए जाते हैं। नमक थियोफिलाइन के दो अणुओं को एथिलीनडायमाइन में से एक के साथ जोड़कर प्राप्त किया जाता है, एमिनोफिललाइन प्राप्त करता है (शीशियों में या गोलियों में, कुल 200-300 मिलीग्राम / दिन के लिए और कभी भी 400 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर नहीं)।
Aminophylline एक दूसरी या तीसरी पसंद विरोधी दमा है जिसका उपयोग केवल तब किया जाता है जब अन्य दवाएं प्रभावी नहीं होती हैं। उच्च खुराक पर यह उल्टी, आंदोलन, क्षिप्रहृदयता, अतालता को प्रेरित कर सकता है और घातक हो सकता है।
बेंज़ोपाइरानोन्स
बेंज़ोपिरानोन्स में हमें क्रोमोग्लाइसिक एसिड, एक एंटीएलर्जिक दवा याद आती है, जिसका उपयोग सोडियम नमक के रूप में भी किया जा सकता है। इस दवा का उपयोग एलर्जी के कुछ हल्के रूपों में किया जाता है जो आंख, नाक के म्यूकोसा (राइनाइटिस) या ब्रोंची को प्रभावित कर सकते हैं; यह पहली पसंद की दवा है जिसका उपयोग एलर्जी के लक्षणों की पहली उपस्थिति में किया जाता है, विशेष रूप से इनहेलेशन द्वारा, हमलों की रोकथाम में (बच्चों के लिए एरोसोल या बच्चों और वयस्कों के लिए इनहेलेशन स्प्रे)। दमा-रोधी दवाओं में यह दवा है जो बिल्कुल कम दुष्प्रभाव देती है, लेकिन इसकी सीमित प्रतिशत प्रभावकारिता है (केवल 30-35% रोगियों को इस दवा के उपयोग से लाभ मिलता है)। क्रिया का तंत्र ब्रोंची में रहने वाली कोशिकाओं द्वारा स्पस्मोजेन्स की रिहाई को रोकने की क्षमता के कारण प्रतीत होता है और उन लोगों द्वारा भी जो रक्त के माध्यम से पहुंचते हैं (यह हिस्टामाइन की रिहाई को रोकता है)।
एंटिमुस्कारिनिक्स
ब्रोन्कियल क्षेत्र में मौजूद एसिटाइलकोलाइन के लिए एम 3 मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को बाधित करके एंटीम्यूसरिनिक्स कार्य करता है। यह पदार्थ वास्तव में पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का एक न्यूरोट्रांसमीटर है, जो अपने मस्कैरेनिक और निकोटिनिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके कंकाल और ब्रोन्कियल मांसपेशियों के संकुचन को प्रेरित करता है। इस कारण से ब्रोन्कियल स्तर पर एसिटाइलकोलाइन के मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, हम अस्थमा के रोगियों के लिए उपयोगी ब्रोन्कोडायलेशन प्राप्त करते हैं। एट्रोपिन, एट्रोपा बेलाडोना से प्राप्त एक सक्रिय संघटक, अधिमानतः एम 1 और एम 2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है लेकिन एम 3 को ज्यादा नहीं। इसके बावजूद इसमें अभी भी थोड़ी ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि है, लेकिन इसका बहुत कम उपयोग किया जाता है क्योंकि यह वायुमार्ग के उपकला सिलिया की कार्यक्षमता की ओर जाता है (बलगम के परिणामी ठहराव के साथ जो दमा में पहले से ही बहुतायत में उत्पन्न होता है); चिकित्सीय प्रभाव इसलिए है शायद ही स्पष्ट।
दूसरी ओर, ipratropium bromide (ATEM®, BREVA®) एक M2 और M3 प्रतिपक्षी है, जो पलकों की गतिविधि में हस्तक्षेप किए बिना ब्रोन्कोडायलेशन में सक्षम है (20 माइक्रोग्राम प्रति स्प्रे की खुराक में)। यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) की उपस्थिति में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - पुरानी अस्थमा, ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता वाली बीमारी -। साइड इफेक्ट ज्यादातर मुंह और श्लेष्म झिल्ली में सूखापन की उपस्थिति तक सीमित हैं।
एंटील्यूकोट्रिएन
एंटील्यूकोट्रिएनिक्स ब्रोन्कियल और फेफड़ों में मौजूद CYS और LT1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। वास्तव में, सिस्टेनिलुकोट्रिएन्स द्वारा उनकी अत्यधिक उत्तेजना से ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एक चिह्नित ब्रोन्कोस्पास्म और सूजन हो जाती है। इसलिए इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके हम "अस्थमा रोगियों के लिए लाभकारी कार्रवाई" प्राप्त करेंगे।
सबसे ज्ञात एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं में से हम मोंटेलुकास्ट (सिंगुलैर®) को याद करते हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह दमा के हमलों की संख्या को कम करने में सक्षम है और धीरे-धीरे ब्रोन्कियल एडिमा। इसकी विरोधी भड़काऊ गतिविधि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में कम है, भले ही यह क्या यह विशेष रूप से गंभीर दुष्प्रभाव नहीं देता है, लगातार चिकित्सा में बहुत उपयोगी, एंटील्यूकोट्रिनिक्स, दमा के संकट में उपयुक्त नहीं हैं।
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