नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस

प्रमुख बिंदु

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस नरम ऊतकों का एक गंभीर, हिंसक और अचानक संक्रमण है, जिसमें मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि होता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: कारण
नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस में सबसे अधिक शामिल बैक्टीरिया हैं: समूह ए β हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोसी (विशेषकर) स्टेफिलोकोकस ऑरियस), जीनस क्लोस्ट्रीडियम से संबंधित एनारोबेस, विब्रियो पैराहामोलिटिकस, विब्रियो वल्निफिकस, एरोमोनास हाइड्रोफिला।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: लक्षण
नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस में सबसे आवर्तक लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं: त्वचा की लालिमा, ठंड लगना, कमजोरी, दस्त, सीमित दर्द, एडिमा, बुखार, चोट लगना, ऊतक परिगलन, सदमा, पसीना, उल्टी। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ऊतक परिगलन एक खराब रोग का निदान देता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस: चिकित्सा
नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए थेरेपी तत्काल होनी चाहिए और इसमें उच्च खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन और संक्रमित ऊतकों के सर्जिकल छांटना शामिल है। गहन सहायक चिकित्सा और हाइपरबेरिक कक्ष भी उपयोगी हैं।

परिभाषा

सौभाग्य से दुर्लभ, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक गंभीर नरम ऊतक संक्रमण है, जो आमतौर पर टॉक्सिजेनिक बैक्टीरिया के कारण होता है। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस त्वचा की गहरी परतों को प्रभावित करता है, जो तेजी से चमड़े के नीचे के कोमल ऊतकों के सतही और गहरे प्रावरणी के माध्यम से फैलता है।

• कोई भी गहरा नरम ऊतक कम्पार्टमेंट - डर्मिस, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों के बंडल - इस संभावित घातक संक्रमण के लिए एक संभावित लक्ष्य है। हालांकि, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस में निचले अंगों, पेरिनेम और पेट की दीवार के लिए एक उल्लेखनीय प्राथमिकता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक अचानक शुरू होने वाली बीमारी है जिसे कम से कम समय में अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक के साथ ठीक किया जाना चाहिए।
Necrotizing fasciitis को कई अन्य नामों से भी जाना जाता है, जो संक्रमण की गंभीरता का तत्काल संकेत देते हैं: सेल्युलाईट तीव्र गैंग्रीनस, मांस खाने की बीमारी, मांस खाने वाले बैक्टीरिया सिंड्रोम. संक्रमण के स्थान के आधार पर, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस अलग-अलग नाम लेता है: फोरनियर का गैंग्रीन (अंडकोश और योनी के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस) e लुडविग का एनजाइना (सबमांडिबुलर स्पेस के नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस)।
नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस एक बहुत ही दुर्लभ संक्रमण है लेकिन इसकी मृत्यु दर बहुत अधिक है।

कारण और वर्गीकरण

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस बैक्टीरिया (मुख्य रूप से) और फंगल (दुर्लभ) संक्रमणों के कारण होता है।
एटियोपैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, कई अलग-अलग संस्थाओं को मान्यता दी जाती है:

1. टाइप I नेक्रोटाइज़िंग फ़ासीटिस: पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण भी और सबसे ऊपर टाइप ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है (स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस), सी और जी। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का यह रूप विशेष रूप से प्रतिरक्षाविज्ञानी या पुरानी बीमारी के रोगियों को प्रभावित करता है।
2. टाइप II नेक्रोटाइज़िंग FASCITIS: मोनोमाइक्रोबियल संक्रमण, विशेष रूप से समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोसी या जीनस क्लोस्ट्रीडियम से संबंधित एनारोबेस द्वारा किया जाता है (जैसे। क्लोस्ट्रीडियम perfringens) भी मेथिसिलिन - प्रतिरोधी स्टैफ़ाइलोकोकस आरेयस (MRSA) नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के इस प्रकार में शामिल है।
3. टाइप III नेक्रोटाइज़िंग फ़ासीटिस: समुद्री सूक्ष्मजीवों द्वारा किए गए गंभीर संक्रमण, जैसे कि विब्रियो पैराहामोलिटिकस, विब्रियो वल्निफिकस तथा एरोमोनास हाइड्रोफिला. जिगर की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के इस रूप के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं: ये संक्रमण विशेष रूप से विषाक्त और घातक होते हैं (यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो पहले लक्षणों की शुरुआत के 48 घंटों के भीतर मृत्यु हो जाती है)।
4. टाइप IV नेक्रोटाइज़िंग फ़ासिसिटिस: फंगल संक्रमण। दर्दनाक घाव या जलन वाले मरीजों को संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है जाइगोमाइसेट्स; इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड माइकोसेस के कारण अधिक उजागर होते हैं कैनडीडा अल्बिकन्स.

चिकित्सा आँकड़ों से, यह स्पष्ट है कि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस रोगियों की कुछ श्रेणियों में अधिक बार होता है: मधुमेह रोगी, नशा करने वाले, शराब पीने वाले, संवहनी और सामान्य रूप से प्रतिरक्षाविहीन रोगी। अन्य जोखिम कारकों में, हमें यह भी याद है: तपेदिक, घातक नवोप्लाज्म, हरपीज ज़ोस्टर के साथ संक्रमण (चिकनपॉक्स और सेंट एंथोनी की आग के लिए जिम्मेदार वायरस)।
हालांकि, स्वस्थ विषयों को बीमारी से छूट नहीं है।

लक्षण

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर प्रकट होते हैं। से संक्रमित रोगियों में रोगसूचक चित्र 48 घंटों में अवक्षेपित हो जाता है विब्रियो एसपीपी. और एरोमोनास हाइड्रोफिला: ऐसी स्थितियों में मौत चंद घंटों में ही घिर जाती है।
सामान्य तौर पर, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लक्षण समय के साथ बदलते हैं: जितना अधिक रोग विकसित होता है, उतने ही अधिक लक्षण बदतर होते जाते हैं। आइए रोग के पाठ्यक्रम को विस्तार से देखें:

1. संक्रमण के बाद पहले दो दिनों में, रोगी सीमित और निरंतर दर्द, इरीटेमा और सूजन की शिकायत करता है। यह रोगसूचक त्रय आसानी से एरिज़िपेलस और संक्रामक सेल्युलाइटिस के विशिष्ट लक्षणों के साथ भ्रमित होता है। संक्रमण के मार्जिन अच्छी तरह से परिभाषित नहीं हैं और विशेष रूप से "नरम" "त्वचा की संक्रमण के बिंदु से परे फैली हुई है। इस चरण के दौरान, रोग एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देता है। लिम्फैंगाइटिस (लसीका वाहिकाओं की सूजन) शायद ही कभी मनाया जाता है। अन्य लक्षणों में शामिल हैं: टैची, बुखार, निर्जलीकरण, डायरिया और उल्टी।
2. 2-4 दिनों के बाद, नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस से एडिमा, डिफ्यूज़्ड एरिटेमा, बबल लेसियन और रक्तस्रावी होता है। त्वचा, पहले लाल हो जाती है, एक धूसर रंग लेती है, जो परिगलन का पर्याय है। त्वचा के ऊतक कठोर और स्पर्श करने के लिए तनावपूर्ण होते हैं, जबकि मांसपेशियों के बंडल अब दिखाई नहीं देते हैं। इस स्तर पर, कई रोगियों को अब दर्द महसूस नहीं होता है, क्योंकि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस नसों को नष्ट कर रहा है।
3. चौथे / पांचवें दिन, रोगी को हाइपोटेंशन, भ्रम, उदासीनता और सेप्टिक शॉक का अनुभव होता है।

यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो ७३% रोगियों के लिए नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस घातक है।

निदान

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के निदान में "घावों का चिकित्सा अवलोकन शामिल है। संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के मामले में, रोगी घायल ऊतक के एक हिस्से की सीटी, रक्त विश्लेषण और बायोप्सी से गुजरता है। सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​तकनीकों के अलावा, एक तत्काल खोजपूर्ण सर्जरी , नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए उपयोगी: नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का पता लगाने के बाद, संक्रमित ऊतक का एक बड़ा हिस्सा तुरंत हटा दिया जाता है। इस घटना में कि संक्रमण परिधीय क्षेत्रों में फैलता है, अंग को काट दिया जाता है।

विभेदक निदान

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस अपने प्रारंभिक चरणों में निदान करने के लिए काफी जटिल है: इस संक्रामक रूप को अक्सर बैक्टीरियल सेल्युलाइटिस के लिए गलत माना जाता है। नैदानिक ​​विलंब चिकित्सा को स्थगित कर देता है, फलस्वरूप घातक परिणाम का जोखिम अत्यधिक बढ़ जाता है। विभेदक निदान के लिए कुछ मापदंडों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जो संक्रामक सेल्युलाईट में बहुत स्पष्ट या अनुपस्थित भी नहीं हैं:

1. प्रभावित त्वचा की स्पष्ट कोमलता
2. अत्यधिक दर्द, जो छूने पर तेज हो जाता है
3. संक्रमण की जगह के पास की त्वचा पर फफोले और चोट लगना

चिकित्सा

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस के उपचार में शामिल हैं:

1. सर्जिकल थेरेपी: इसमें संक्रमित ऊतक फ्लैप को हटाने, अंग विच्छेदन तक शामिल है। ऑपरेशन की नाजुकता और जटिलता को देखते हुए, रोगी को आमतौर पर कई सर्जरी के अधीन किया जाता है, संभवतः त्वचा और ऊतक प्रत्यारोपण से जुड़ा होता है।
2. उच्च खुराक एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन: संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा का भी संकेत दिया जाता है। थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं का मिश्रण होता है, जिनमें से पेनिसिलिन, क्लिंडामाइसिन और वैनकोमाइसिन सबसे प्रभावी प्रतीत होते हैं।
3. गहन सहायक चिकित्सा: हाइपोटेंशन से निपटने के लिए उपयोगी, जीव की हिंसक भड़काऊ प्रतिक्रिया और सेप्टिक शॉक। यहां, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के रोगी को तरल पदार्थ और रक्त का आधान किया जाता है।
4. हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी: ऊतक विनाश और व्यापक घावों से पीड़ित सभी रोगियों के लिए संकेतित चिकित्सा रणनीति।

नेक्रोटाइज़िंग फैसीसाइटिस वाले रोगी के घातक परिणाम को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है।