रैचिसेंटेसिस: जटिलताएं और परिणाम

यह क्यों किया जाता है?

स्पाइनल टैप एक नैदानिक ​​/ चिकित्सीय अभ्यास है जिसमें L3-L4 या L4-L5 कशेरुकाओं के बीच एक सुई डालकर CSF (मस्तिष्कमेरु द्रव) का एक नमूना लेना शामिल है। जब विश्लेषणात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदर्शन किया जाता है, तो काठ का पंचर संदिग्ध मस्तिष्क संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है , विकृतियों को नष्ट करने के लिए जाँच करें और किसी भी नियोप्लास्टिक कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाएं। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए प्रदर्शन किया जाता है, स्पाइनल टैप दवाओं को सीधे उप-अरचनोइड अंतरिक्ष में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है और हाइड्रोसिफ़लस (फैलाने वाले सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में सीएसएफ का संचय) के मामले में इंट्राक्रैनील दबाव को कम करता है। )
लेकिन संभावित जटिलताएं या रैचिसेंटेसिस के बाद की समस्याएं क्या हैं? काठ का पंचर द्वारा प्राप्त सीएसएफ के परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है?

जटिलताओं

काठ का पंचर एक अपेक्षाकृत सरल, कम जोखिम वाला और अक्सर एट्रूमैटिक सर्जिकल प्रक्रिया है। हालांकि, असुविधा का जोखिम वास्तविक है।
रैचिसेंटेसिस की जटिलताएं हल्की या अधिक गंभीर हो सकती हैं। एक अनुभवहीन या असावधान चिकित्सक रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

हल्की जटिलताएं

• सिरदर्द तत्काल पोस्ट-रैचिसेंटेसिस में सबसे आम समस्याओं में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। यह अनुमान लगाया गया है कि 40% से अधिक रोगियों में प्रक्रिया पूरी होने के तुरंत बाद सिरदर्द विकसित होता है; सिरदर्द कुछ घंटों तक रह सकता है या 2-8 दिनों तक जारी रह सकता है सिरदर्द परिसंचारी ऊतकों में तरल पदार्थ के नुकसान के कारण प्रतीत होता है सिरदर्द के लिए उल्टी और चक्कर आना के एपिसोड के लिए यह असामान्य नहीं है।

मैनुअल में रिपोर्ट किए गए अध्ययनों से मेरिट्स न्यूरोलॉजी (१० वां संस्करण) यह ध्यान दिया जाता है कि "कैफीन का अंतःशिरा इंजेक्शन अक्सर रीढ़ की तथाकथित" सिरदर्द "को कम करने या हटाने में प्रभावी होता है।

• काठ का दर्द भी रैचिसेन्टेसिस की एक हल्की जटिलता है: काठ का पंचर होने के बाद, रोगी को अक्सर इंजेक्शन स्थल के पास अधिक या कम तीव्र काठ के दर्द के साथ अस्वस्थता की अप्रिय भावना का अनुभव होता है। कम बार, दर्द एपिड्यूरल स्पेस में माना जाता है।
• अस्थायी पारेस्थेसिया रीढ़ की हड्डी की जड़ के साथ सुई के आकस्मिक संपर्क (रैचिसेंटेसिस में प्रयुक्त) की अभिव्यक्ति है। प्रक्रिया के दौरान रोगियों द्वारा इस समस्या की अधिक बार रिपोर्ट की जाती है।

गंभीर जटिलताएं

• एनेस्थेटिक टॉक्सिसिटी: यह तब होता है जब स्पाइनल टैप से गुजरने वाले मरीज को इंजेक्शन वाले एनेस्थेटिक से एलर्जी होती है।
• इंजेक्शन स्थल के पास रक्तस्राव संभव है, हालांकि कम बार-बार।
• एपिड्यूरल स्पेस में ब्लीडिंग और एपिड्यूरल एब्सेस दुर्लभ हैं।
• जब इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप से जुड़े ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में काठ का पंचर किया जाता है, तो जटिलताएं बहुत अधिक गंभीर होती हैं। इंट्राकेरेब्रल तरल पदार्थ की वापसी में सीएसएफ दबाव में कमी शामिल है: इन रोगियों में, उपरोक्त दबाव में कमी से "सेरेबेलर टन्सिल का अचानक उतरना * (सेरिबैलम के आंतरिक चेहरे के दो लोब्यूल) हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप चिह्नित बल्बर होता है दर्द, टॉनिक संकट और कम समय में मौत आश्चर्य की बात नहीं है कि ब्रेन कैंसर के मरीजों को स्पाइनल टैप से बचना चाहिए।

* अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का अवतरण अनुमस्तिष्क हर्नियेशन / वेडिंग का पर्याय है

• एक और जटिलता (रेचीसेंटेसिस से गुजरने वाले 1-2%) एक गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विकास है: ऐसी परिस्थितियों में, काठ का पंचर की साइट पर एक हेमेटोमा का गठन, जो रीढ़ की हड्डी पर संकुचित हो सकता है, की कल्पना की जा सकती है।

परिणामों की व्याख्या

सीएसएफ विश्लेषण सूजन, संक्रमण और ऊतक क्षति का पता लगाकर बीमारी में सीएनएस की भागीदारी के परीक्षण के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करता है।
रैचिसेंटेसिस के माध्यम से एकत्रित सीएसएफ का विश्लेषण इसके विभिन्न गुणात्मक और मात्रात्मक पहलुओं में किया जाता है: रंग, कोशिका गणना, ग्लूकोज और प्रोटीन स्तर, एंटीबॉडी और रोगजनकों की उपस्थिति, सीएसएफ में मूल्यांकन की जाने वाली मुख्य विशेषताएं हैं।
तालिका स्वस्थ और परिवर्तित सीएसएफ के कुछ सामान्य मापदंडों को दिखाती है: उपरोक्त मापदंडों का परिवर्तन प्रगति में विकृति / सूजन का एक ज्वलंत संकेतक है।

विशेषताओं का विश्लेषण स्वस्थ शराब बदली हुई शराब दिखावट स्पष्ट (रॉक वाटर) पीला/अपारदर्शी/गुलाबी: संक्रमण का सूचकांक प्रगति पर है शराब का दबाव (बैठने की स्थिति) 10-18 सेमी H2O (8-15 mmHg): रोगी अपनी तरफ लेटा हुआ है
20-30cm H2O (16-24 mmHg) रोगी के बैठने के साथ
शिशुओं में 8-10 सेमी H2O परिवर्तित रक्तचाप मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले रक्तस्राव, सूजन या ट्यूमर का संकेत है कुल प्रोटीन (प्रोटीनोरैचिया) 15-45 मिलीग्राम / डीएल > 45 मिलीग्राम / डीएल: चल रहे संक्रमण / सूजन ग्लूकोज (ग्लाइकोरैचिया) रक्त ग्लूकोज का 2/3 (60 मिलीग्राम / डीएल) कम ग्लूकोज का स्तर एक संभावित संक्रमण का संकेत देता है क्लोराइड्स (क्लोरोरोराचिया) 700-750 मिलीग्राम / डीएल या 115-130 एमईक्यू / एल सेल तत्व (लिम्फोसाइट्स, हिस्टोसाइट्स, मोनोसाइट्स, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर सेल) वयस्क में 2-5/mm3 और नवजात शिशु में 15-20/mm3 श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि प्रगति में संक्रमण का संकेत देती है

सीएनएस को प्रभावित करने वाली विकृतियों के संदर्भ में भी और सबसे बढ़कर, सीएसएफ - स्पाइनल टैप्स के माध्यम से एकत्र किए जाने के बाद - श्वेत रक्त कोशिकाओं की अंतर गणना के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन / निस्पंदन के अधीन है। उदाहरण के लिए, कई ल्यूकोसाइट्स> 500 यूनिट / एमएम3 एक चल रहे प्यूरुलेंट संक्रमण (जैसे मेनिन्जाइटिस) को इंगित करता है।
रैचिसेंटेसिस द्वारा लिए गए तरल के प्रयोगशाला विश्लेषण से किसी भी रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

अंत में, सूजन, संक्रमण, रक्तस्राव या ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने या इनकार करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण आवश्यक है; इसलिए CSF नमूना एकत्र करने का एकमात्र संभव तरीका काठ का पंचर है।