1) आंतरिक चिकित्सा विभाग, एथेना विला देई पिनी क्लिनिक, पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);
2) आंतरिक चिकित्सा विभाग, ए.जी.पी. पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);
"श्वसन अपर्याप्तता: उत्पत्ति के कारण"
इलाज
वर्तमान में - चिकित्सीय संसाधनों (दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी, घरेलू वेंटिलेशन) सक्षम होने के बावजूद, यदि जल्दी लागू किया जाता है, तो पुरानी श्वसन अपर्याप्तता के विकास को नियंत्रित करने और / या देरी करने के लिए - उचित प्रबंधन सुनिश्चित करने के उद्देश्य से राष्ट्रीय क्षेत्र पर कोई एकीकृत हस्तक्षेप कार्यक्रम नहीं है। रोग की गंभीरता के विभिन्न स्तरों के बारे में।
इस अत्यधिक अक्षम करने वाली रुग्ण स्थिति के उपचार के लिए अपनाई जाने वाली सहायता हैं:
- विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल सबस्ट्रेट्स के संबंध में रोगजनक चिकित्सा;
- लॉन्ग टर्म ऑक्सीजन थेरेपी (OLT);
- नैदानिक स्थिरता (वीएमडी) में गंभीर रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में घर-आधारित यांत्रिक वेंटिलेशन;
- आईआरसी फ्लेयर-अप की रोकथाम;
- सीआरआई की स्थिति से जुड़े बायोहूमोरल असंतुलन का उपचार;
- हृदय संबंधी जटिलताओं का उपचार सीआरआई की स्थिति और विशेष रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सीआरएफ (पुरानी श्वसन अपर्याप्तता) की रोगजनक चिकित्सा का प्रतिनिधित्व औषधीय उपायों की एक श्रृंखला द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य सीआरएफ के साथ रोगी के विशिष्ट विकारों में सुधार करना है, जैसे कि डिस्पेनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन और खांसी। चिकित्सा के इस रूप को एक रोगजनक प्रकार के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, क्योंकि यह सीआरआई के विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल सबस्ट्रेट्स पर हस्तक्षेप करता है, जैसे, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोन्को-अवरोध (ब्रोंकोडायलेटर्स, एंटीबायोटिक्स, आदि के माध्यम से) के कारण वेंटिलो-छिड़काव असंतुलन। क्षति वायुकोशीय-केशिका प्रसार (उदाहरण के लिए विरोधी भड़काऊ के साथ)।
लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी (ओएलटी) का अर्थ है ऑक्सीजन के अधिकांश दैनिक घंटों के लिए निरंतर प्रशासन, ओ 2 के वायुकोशीय दबाव को बढ़ाने के लिए, सामान्य (> 90%) के करीब ऑक्सीहीमोग्लोबिन संतृप्ति मान प्राप्त करने के लिए। ; इसलिए लंबी अवधि के ऑक्सीजन थेरेपी का उद्देश्य हाइपोक्सिया से ऊतक क्षति पर हस्तक्षेप करना है, पुरानी ऑक्सीजन की कमी की स्थिति से प्रेरित पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों को रोकने की कोशिश करना। आम तौर पर, मूल्यों को सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर द्वारा दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी को प्रोग्राम किया जाता है कम से कम 65 mmHg या ऑक्सीहीमोग्लोबिन संतृप्ति> 90% के paO2 का।
होम मैकेनिकल वेंटिलेशन (वीएमडी) न्यूरोमस्कुलर या रिब केज रोगों वाले रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है, जबकि सीओपीडी रोगियों में इसका उपयोग केवल चुनिंदा मामलों में ही प्रभावी होता है।
उन घटनाओं के लिए एक औषधीय रोकथाम कार्यक्रम स्थापित करने की आवश्यकता जो तीव्रता का कारण बनती है - जैसे संक्रमण या तीव्र फुफ्फुसीय संवहनी समझौता के एपिसोड (उदाहरण के लिए फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म से) - इस तथ्य से दिया जाता है कि वे "रोगी के लिए मौत का महत्वपूर्ण कारण" का प्रतिनिधित्व करते हैं पुरानी श्वसन अपर्याप्तता के साथ और, किसी भी मामले में, रोग के प्राकृतिक इतिहास को प्रभावित करते हैं, क्योंकि वे श्वसन क्रिया के तेजी से बिगड़ने के लिए जिम्मेदार होते हैं जो रोगी के कार्यात्मक रिजर्व को समाप्त कर देता है।
कैलोरी सेवन और आहार की संरचना को नियमित करने से श्वसन की मांसपेशियों की दक्षता में सुधार करने में मदद मिल सकती है। इस अर्थ में, दिन के दौरान छोटे भोजन में कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन पर अधिक लिपिड के आधार पर पोषण संबंधी समर्थन का उपयोग किया गया है (पल्मोकेयर, एनश्योर)। वास्तव में, सीआरआई की नैदानिक तस्वीर भी महत्वपूर्ण बायोहुमोरल परिवर्तनों की विशेषता है, जो मुख्य रूप से कुपोषण की घटनाओं और हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन द्वारा दर्शायी जाती है। कुपोषण, 10% से अधिक की कमी से मिलकर बनता है। आदर्श वजन, और / या हेपेटिक प्रोटीन की कमी, जैसे एल्ब्यूमिन और प्रीलब्यूमिन, पुरानी श्वसन अपर्याप्तता वाले 25-50% रोगियों में मौजूद हैं; श्वसन कार्य को संतुष्ट करने के लिए आवश्यक अधिक से अधिक मांगों के लिए इन पहलुओं की व्याख्या एक माध्यमिक हाइपरमेटाबोलिज्म के परिणाम के रूप में की जाती है। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि सीआरआई के रोगी में एक आदर्श आहार की उपलब्धि मुश्किल है; वास्तव में, कैलोरी में वृद्धि से CO2 उत्पादन में वृद्धि का प्रभाव हो सकता है, जब लिपोजेनेसिस बढ़ जाता है या अतिरिक्त शर्करा या प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।
सीआरआई के दौरान फुफ्फुसीय हृदय परिवर्तन का उपचार विभिन्न तरीकों पर आधारित है:
→ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी लाने के लिए दीर्घकालिक घरेलू ऑक्सीजन थेरेपी सबसे प्रभावी उपाय है; वास्तव में, 24 घंटे से अधिक का निरंतर प्रशासन विशेष रूप से रात में सुरक्षा करता है, जब फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन घटना पैदा करने में सक्षम ऑक्सीहीमोग्लोबिन डिसेचुरेशन के एपिसोड बहुत बार हो सकते हैं।
→ पल्मोनरी वैसोडिलेटर्स, जिनका वर्तमान में बहुत कम उपयोग किया जाता है, को आईपी के गंभीर रूपों में दर्शाया जा सकता है। इस श्रेणी में सीए-प्रतिपक्षी, एसीई-अवरोधक, अल्फा-ब्लॉकर्स शामिल हैं; हालांकि, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स (हाइपोटेंशन) और गैस एक्सचेंज के साथ संभावित हस्तक्षेप के कारण इन दवाओं का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए (खराब हवादार क्षेत्रों में अनुचित वासोडिलेशन के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का बिगड़ना)। विशेष रूप से मूत्रवर्धक का उपयोग, जो हैं मुख्य रूप से एक्ससेर्बेशन चरण में और ब्रोन्किटिक वातस्फीति (ब्लू ब्लोटर) वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, जिसमें दाएं वेंट्रिकुलर जुड़ाव और परिधीय ठहराव के लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं।
तात्कालिकता में लागू की जाने वाली प्रक्रियाएं:
- शिरापरक पहुंच
- ईसीजी निगरानी
- पल्स ओक्सिमेट्री
- पीए निगरानी
- ऑक्सीजन का प्रशासन
- रक्त गैस विश्लेषण, यदि संभव हो तो परिवेशी वायु में
- डिस्प्नोइक रोगियों के लिए नियमित रक्त नमूनाकरण।
- 12-लीड ईसीजी
- नैदानिक इतिहास और दवा इतिहास के साथ तेजी से शारीरिक परीक्षा
निवारण
प्राथमिक रोकथाम (बीमारी के कारणों की पहचान और उन्मूलन) सबसे पहले धूम्रपान के उन्मूलन के साथ लागू किया जाता है, जो अकेले पुरानी श्वसन विफलता से लगभग 70% मौतों के लिए जिम्मेदार है। वर्तमान में, धूम्रपान बंद एक कार्यक्रम पर आधारित है, जो व्यवहार शिक्षा तकनीक, एकल या समूह, और - विफलता के मामले में - प्रणालीगत, ट्रांसडर्मल या एरोसोल निकोटीन के उपयोग के साथ, या, क्लोनिडीन के contraindications की अनुपस्थिति में, प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में औषधीय सहायता का उपयोग। हाल ही में, कुछ एंटीडिपेंटेंट्स (बुस्पिरोन) के साथ भी अनुकूल परिणाम प्राप्त हुए हैं। पुराने श्वसन रोग (उदाहरण के लिए ए 1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी, म्यूकोविसिडोसिस, कार्य गतिविधि से संबंधित फेफड़ों की क्षति) के विकास के लिए राज्यों के साथ विषयों की जांच समान महत्व का है।
स्पाइरोमेट्रिक और रेडियोग्राफिक जांच से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रोग के प्रारंभिक रूपों की पहचान करने के लिए, एक बड़े नमूने पर श्वसन कार्यात्मक परीक्षणों के निष्पादन के माध्यम से माध्यमिक रोकथाम (बीमारी का प्रारंभिक निदान) किया जाता है। अंत में, तृतीयक रोकथाम (रोग की प्रगति को रोकने की कोशिश करने वाले उपायों का कार्यान्वयन) रोगी की निगरानी और घरेलू उपचार पर आधारित है, जो वर्तमान में सीआरआई से जुड़ी सामाजिक अमान्यता के कारणों को नियंत्रित करने का एक प्रभावी तरीका है।
पत्राचार द्वारा: डॉ. लुइगी फेरिटो
आंतरिक चिकित्सा विभाग रेस्पिरेटरी फिजियोपैथोलॉजी यूनिट क्लिनिकल "एथेना" विला देई पिनी
पीडिमोन्टे मैटेस (सीई)
