फेफड़े का एकान्त नोड्यूल: फॉलो-अप

1) आंतरिक चिकित्सा विभाग, एथेना विला देई पिनी क्लिनिक, पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);

2) आंतरिक चिकित्सा विभाग, ए.जी.पी. पीडिमोन्टे मैटेस (सीई);

समय के एक समारोह के रूप में उनके आकार में किसी भी परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए, पिछले इमेजिंग परीक्षणों की तुलना में नोड्यूल का प्रारंभिक रूप से विश्लेषण किया जाना चाहिए। 2 साल से अधिक समय तक स्थिर आकार के नोड्यूल्स का बिना किसी हस्तक्षेप के पालन किया जा सकता है, उन मामलों के अपवाद के साथ जिनमें रूपात्मक मूल्यांकन दुर्दमता का सुझाव देता है (जैसे। ग्राउंड ग्लास अपारदर्शिता, अनियमित मार्जिन)। उन रोगियों में जिन्हें दुर्दमता के अधीन नहीं किया जा सकता है। सर्जरी, निदान स्थापित करने के लिए बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है, और रेडियोथेरेपी या उपशामक देखभाल की जा सकती है।
सर्जरी के लिए रोगियों के उम्मीदवारों के अनुवर्ती प्रोटोकॉल को नोड्यूल की दुर्दमता की पूर्व-परीक्षण संभावनाओं के आधार पर परिभाषित किया गया है (जोखिम कारकों के आधार पर भविष्य कहनेवाला मॉडल का उपयोग करते हुए: रोगी की आयु; सिगरेट पीने के संबंध में स्थिति; कार्सिनोमा का पिछला इतिहास; आकार , आकारिकी और नोड्यूल का स्थानीयकरण। यह मूल्यांकन जोखिम के स्तरीकरण की अनुमति देता है: दुर्दमता की उच्च संभावना (60% से अधिक); कम संभावना (5% से कम); मध्यवर्ती संभावना (5 और 59%) के बीच, जो अधिकांश रोगियों को प्रभावित करता है इन रोगियों को कम जोखिम वाले समूह और उच्च जोखिम वाले समूह में विभाजित करने के लिए आगे के परीक्षण की आवश्यकता है।
2000 में "अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी" द्वारा प्रस्तावित "सोलिटरी पोलमोनरी नोड्यूल के वर्क-अप" के साथ पूर्ण समझौते में, इस विषय पर एक कठोर और योजनाबद्ध निदान पथ को संभव नहीं माना जाता है, क्योंकि संभावित रूप विशेष रूप से असंख्य हैं। समय पर निदान और रोग के विस्तार की सटीक परिभाषा व्यक्तिगत रोगी के लिए सबसे उपयुक्त चिकित्सीय उपचार की पसंद और योजना में निर्णायक भूमिका निभाती है, लेखकों के अनुसार, यह माना जाता है कि - जहां इमेजिंग के लिए सेमियोलॉजिकल तत्व, सावधानीपूर्वक विश्लेषण करते हैं, करते हैं विभेदक निदान में ठोस निर्देश उचित नहीं हैं - नोड्यूल की साइट के अनुसार और चिकित्सक के साथ समझौते के अनुसार, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं (टीएनबी, ब्रोंकोस्कोपी) या थोरैकोस्कोपी का उपयोग अत्यधिक संख्या को कम करने का प्रयास करने के लिए उचित है। निदान के लिए सर्जिकल प्रतिबंध); हालांकि, बाद वाले उचित हैं जहां टीएनबी की खोज भी विशिष्ट नहीं है।

35 वर्ष से अधिक उम्र के विषयों में एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल (*)

(मिमी।) (डिग्री)

विषय जोखिम में नहीं

जोखिम में विषय (#)

≤ 4

फॉलो-अप की आवश्यकता नहीं

12 महीनों में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित: → रुकें

4-6

12 महीनों में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित: → रुकें

6-12 महीनों में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित है, तो 18-24 महीनों में

6-8

3-6 महीने में प्रारंभिक अनुवर्ती कार्रवाई
फिर, अगर अपरिवर्तित है, तो 9-12 और 24 महीनों में

> 8

अनुवर्ती 3, 9 और 24 महीनों में; गतिशील सीटी कंट्रास्ट;
पीईटी और / या बायोप्सी

(*) एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल: फेफड़े की कोई भी पृथक गोलाकार अस्पष्टता, <3 सेमी व्यास, स्पष्ट मार्जिन और ठोस घनत्व के साथ
(°) अंडाकार अपारदर्शिता के लिए, लंबाई और चौड़ाई औसत होती है
(#) धूम्रपान या अन्य जोखिम कारक का इतिहास

निष्कर्ष

एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल के लिए नैदानिक दृष्टिकोण एक जटिल और अभी तक पूरी तरह से संहिताबद्ध समस्या का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। पालन करने के लिए व्यवहार की पसंद स्पष्ट रूप से स्थानीय रूप से उपलब्ध विशिष्ट कौशल या प्रौद्योगिकियों द्वारा वातानुकूलित है, और यह काफी हद तक अपरिहार्य कंडीशनिंग का प्रतिनिधित्व करता है।
आक्रामक रवैये के सामने, सभी मामलों में, अभी भी अत्यधिक प्रतीक्षा-और-देखने की रणनीतियाँ हैं, या अन्य जो अत्यधिक "गारंटीकृत" हैं, जो व्यक्तिगत मामले में "सभी" नैदानिक उपकरण उपलब्ध "को लागू करने का प्रयास करते हैं। यह है उन व्यवहारों को संहिताबद्ध करने के लिए आवश्यक है जो जानते हैं कि एक मापा तरीके से संसाधनों की खपत को जोखिम में कैसे जोड़ना है, जो विशिष्ट मामले का प्रतिनिधित्व करता है, बर्बादी से बचने या इसके विपरीत अंडरडायग्नोसिस के खतरे को दर्शाता है।
फुफ्फुसीय नोड्यूल में घातकता के जोखिम का सांख्यिकीय मूल्यांकन इस निर्णय लेने की प्रक्रिया के पहले चरण का प्रतिनिधित्व करता है; दूसरा चरण कुछ "द्वितीय स्तर" निदान प्रक्रियाओं के लक्षित विकल्प द्वारा गठित किया गया है और तीसरा व्यवहार का अंतिम विकल्प है जिसका पालन किया जाना है (सर्जरी या अनुवर्ती)।

पत्राचार द्वारा: डॉ. लुइगी फेरिटो

आंतरिक चिकित्सा विभाग रेस्पिरेटरी फिजियोपैथोलॉजी यूनिट क्लिनिकल "एथेना" विला देई पिनी
पीडिमोन्टे मैटेस (सीई)

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