सायनोसिस क्या है
चिकित्सा शब्द के साथ नीलिमा यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के नीले-बैंगनी रंग को इंगित करता है, जो "रक्त में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा" का एक विशिष्ट परिणाम है।
- केंद्रीय ऑक्सीजन की कमी (ऑक्सीजन युक्त एचबी में कमी के साथ) के कारण रक्त केशिकाओं में ऑक्सीजन रहित हीमोग्लोबिन की अत्यधिक सांद्रता;
- परिधीय परिसंचरण (शिरापरक ठहराव) का धीमा होना, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों द्वारा एचबी से ऑक्सीजन की निकासी में वृद्धि होती है;
- केशिका बिस्तर में हीमोग्लोबिन डेरिवेटिव (जैसे मेथेमोग्लोबिन या सल्फोहीमोग्लोबिन) की एकाग्रता में वृद्धि।
सायनोसिस कई तरह की स्थितियों से जुड़ा है, जिनमें से कई जीवन के लिए खतरा हैं: हाइपोक्सिया, अत्यधिक ठंडक, एक विदेशी वस्तु (घुटन), दिल की विफलता, श्वसन क्रिया में कठिनाई और कार्डियोपल्मोनरी गिरफ्तारी के कारण वायुमार्ग में रुकावट। शिशुओं में, यह जन्मजात हृदय दोष या श्वसन संकट सिंड्रोम के परिणामस्वरूप स्पष्ट हो सकता है।
हीमोग्लोबिन, त्वचीय रक्त आपूर्ति और त्वचा का रंग
त्वचा का रंग निर्धारित होता है - साथ ही दो वर्णक (कैरोटीन और मेलेनिन) की संरचना और एकाग्रता से - त्वचीय रक्त आपूर्ति द्वारा भी। लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन (एचबी) होता है, जो शरीर में इसे परिवहन के लिए ऑक्सीजन को बांधता है ऑक्सीजन युक्त एचबी एक चमकदार लाल रंग लेता है, जो त्वचा में रक्त वाहिकाओं को एक गुलाबी रंग देता है, जो निष्पक्ष त्वचा वाले विषयों में अधिक स्पष्ट होता है। एक भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, यानी, जब इन जहाजों को फैलाया जाता है, तो यह रंग अधिक स्पष्ट हो जाता है। इसके विपरीत, प्रणालीगत संवहनीकरण में कमी के बाद, सतही वाहिकाएं ऑक्सीजन खो देती हैं और हीमोग्लोबिन कम (या डीऑक्सीजेनेटेड) रूप में रंग बदलता है, गहरा हो जाता है। त्वचा की सतह और श्लेष्मा झिल्ली परिणामस्वरूप एक नीला रंग ले लेते हैं और हम सायनोसिस की बात करते हैं।
लक्षण
कम ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण, त्वचा की सतह के पास के ऊतकों में सायनोसिस स्पष्ट होता है। विशेष रूप से, यह आसानी से होठों के स्तर, नाखून के बिस्तर, इयरलोब, चीकबोन्स, श्लेष्मा झिल्ली और अन्य स्थानों पर पाया जाता है जहां त्वचा विशेष रूप से पतली होती है। सायनोसिस अन्य लक्षणों से जुड़ा हो सकता है या नहीं भी हो सकता है जो अंतर्निहित स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।
सायनोसिस से जुड़े हृदय और श्वसन संबंधी लक्षण:
- छाती में दर्द;
- तेजी से सांस लेने (टैचीपनिया) और सांस की तकलीफ (डिस्पेनिया) सहित सांस लेने में कठिनाई;
- गहरे रंग के बलगम वाली खांसी।
अन्य लक्षण जो सायनोसिस के साथ हो सकते हैं:
- बुखार;
- सुस्ती
- सिरदर्द;
- मानसिक स्थिति में परिवर्तन, भ्रम और चेतना की हानि सहित, एक संक्षिप्त क्षण के लिए भी।
पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र
भौतिक-रोगजनक दृष्टिकोण से, तीन तंत्र सायनोसिस का कारण बनते हैं:
- प्रणालीगत ऑक्सीजन असंतृप्ति: एक फुफ्फुसीय (अस्थमा, सीओपीडी, फेफड़े का कैंसर ...) या हृदय (विभिन्न प्रकार के हृदय रोग) समस्या "धमनी रक्त में ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन की अपर्याप्त एकाग्रता (कम ऑक्सीजन है, इसलिए बहुत कुछ) का कारण बन सकती है। एचबी कम / डीऑक्सीजनेटेड)।
- परिसंचारी समस्याओं (जैसे वैरिकाज़ नसों, अलिंद फिब्रिलेशन, दाहिनी दिल की विफलता) के कारण परिधीय परिसंचरण का धीमा होना, परिधीय ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के निष्कर्षण में वृद्धि को प्रेरित कर सकता है।
- एक सामान्यीकृत सायनोसिस तब हो सकता है जब - जैसे कि विशेष विषाक्तता (दवाओं / विषाक्त पदार्थों या धातुओं का अंतर्ग्रहण, जैसे चांदी या सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता) के दौरान - असामान्य हीमोग्लोबिन यौगिक बनते हैं, जैसे कि मेथेमोग्लोबिन या सल्फोहीमोग्लोबिन।
इन कारण तंत्रों के आधार पर, दो मुख्य प्रकार के सायनोसिस का वर्णन किया गया है:
- केंद्रीय सायनोसिस (पूरे शरीर को प्रभावित करता है)
- परिधीय सायनोसिस (केवल चरम सीमाओं या उंगलियों को प्रभावित करता है)।
सायनोसिस जीव के केवल एक क्षेत्र तक सीमित हो सकता है, उदाहरण के लिए अंग, और इस मामले में यह रक्त परिसंचरण की स्थानीय गड़बड़ी से संबंधित है।
कुछ त्वचा संबंधी स्थितियां त्वचा की मलिनकिरण का कारण बन सकती हैं जो कि सायनोसिस की नकल करती हैं, यहां तक कि केशिका बिस्तरों में पर्याप्त ऑक्सीजन स्तर की उपस्थिति में भी।
सायनोसिस बाहरी कारकों के कारण भी हो सकता है, जैसे कि उच्च ऊंचाई (क्योंकि हवा में "कम ऑक्सीजन" होती है) या ठंडी हवा या पानी के संपर्क में (जो वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित करती है)।
केंद्रीय सायनोसिस
केंद्रीय सायनोसिस अक्सर एक संचार या फुफ्फुसीय समस्या के कारण होता है, जो खराब रक्त ऑक्सीजन की ओर जाता है। यह तब विकसित होता है जब डीऑक्सीजनेटेड हीमोग्लोबिन (कम एचबी = गैर-ऑक्सीजनेटेड) की एकाग्रता 5 ग्राम / 100 मिलीलीटर के बराबर या उससे अधिक होती है।
सामान्य हीमोग्लोबिन मूल्यों वाले वयस्कों में (पुरुषों में 13.5-17 ग्राम / डीएल, महिलाओं में 12-16 ग्राम / डीएल), केंद्रीय सायनोसिस स्पष्ट है यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 85% है ("रक्त में O2 की अपर्याप्त संतृप्ति के साथ मेल खाता है" )
आम तौर पर, शिरापरक रक्त में डीऑक्सीहीमोग्लोबिन की सांद्रता लगभग 3 ग्राम / 100 मिली होती है; यह मान कुल एचबी मानों में वृद्धि या कमी के आधार पर भिन्न होता है।इसलिए, पॉलीग्लोबुलिया के दौरान साइनोसिस का कारण बनने वाली महत्वपूर्ण एकाग्रता अधिक आसानी से पहुंच जाती है, जो कि "रक्त में (पूर्ण) हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता वाले विषयों में होती है, और एनीमिया के रोगियों द्वारा अधिक कठिनाई के साथ (इन विषयों में संतृप्ति) सायनोसिस के स्पष्ट होने से पहले लगभग 60% तक गिर जाना चाहिए।) नतीजतन, एक एनीमिक रोगी में ऑक्सीजन की कमी अधिक गंभीर हो सकती है, जिसमें उच्च रक्त हीमोग्लोबिन वाले सियानोटिक रोगी की तुलना में सायनोसिस नहीं होता है।
केंद्रीय सायनोसिस के संभावित कारणों में शामिल हैं:
1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सामान्य वेंटिलेशन में बदलाव):
- इंट्राक्रेनियल हेमोरेज;
- कुछ दवाओं या ड्रग ओवरडोज़ का दुरुपयोग (उदाहरण के लिए: हेरोइन);
- टॉनिक-क्लोनिक जब्ती (उदाहरण के लिए: मिर्गी का दौरा)।
2. श्वसन प्रणाली:
- न्यूमोनिया;
- सांस की नली में सूजन;
- ब्रोंकोस्पज़म (उदाहरण के लिए: अस्थमा);
- फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
- फुफ्फुस बहाव;
- फेफडो मे काट;
- हाइपोवेंटिलेशन;
- क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (वातस्फीति और पुरानी ब्रोंकाइटिस);
- ऊपरी वायुमार्ग बाधा।
3. हृदय प्रणाली:
- जन्मजात हृदय रोग (जैसे फैलोट का टेट्रालॉजी, बाएं-दाएं शंट के साथ हृदय रोग, सेप्टल दोष, आदि);
- दिल की धड़कन रुकना;
- वाल्वुलोपैथिस;
- दिल का दौरा;
- गंभीर हाइपोटेंशन (सदमे);
- क्रोनिक पेरिकार्डिटिस।
4. अन्य कारण:
- गंभीर मेथेमोग्लोबिनेमिया (असामान्य हीमोग्लोबिन का अधिक उत्पादन);
- पॉलीसिथेमिया;
- बाधक निंद्रा अश्वसन;
- वातावरण में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी: उच्च ऊंचाई पर, साइनोसिस ऊंचाई> 2,400 मीटर पर विकसित हो सकता है;
- हाइपोथर्मिया (ठंड के लंबे समय तक संपर्क);
- Raynaud की घटना (रक्त प्रवाह के गंभीर प्रतिबंध के परिणामस्वरूप उंगलियों या पैर की उंगलियों के लिए);
- Acrocyanosis (ठंड के जवाब में, त्वचा के छोटे जहाजों के vasospasm के कारण हाथ, पैर या चेहरे का लगातार, दर्द रहित और सममित साइनोसिस)।
परिधीय सायनोसिस
इस मामले में, सियानोटिक रोगियों में सामान्य प्रणालीगत धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति होती है, लेकिन उनका परिधीय परिसंचरण धीमा हो जाता है (ऊतकों में रक्त का ठहराव)। सायनोसिस ऑक्सीजन में धमनीविस्फार अंतर के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिससे परिधीय ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन निष्कर्षण में वृद्धि हो सकती है।
केंद्रीय सायनोसिस में योगदान करने वाले सभी कारक परिधीय लक्षणों की उपस्थिति को भड़का सकते हैं; हालांकि, कार्डियक या पल्मोनरी डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में भी पेरिफेरल सायनोसिस हो सकता है।
परिधीय सायनोसिस के कारणों में शामिल हैं:
- केंद्रीय सायनोसिस के सभी सामान्य कारण;
- शिरापरक उच्च रक्तचाप;
- कम कार्डियक आउटपुट (उदाहरण के लिए: दिल की विफलता, हाइपोवोलामिया, आदि);
- धमनी रुकावट (उदाहरण के लिए: परिधीय संवहनी रोग);
- शिरापरक रुकावट (उदाहरण के लिए: गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि);
- ठंड के संपर्क में आने के कारण सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन (रेनॉड की घटना)।
निदान
एक सियानोटिक रोगी के मूल्यांकन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- इतिहास: जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति, दवा का सेवन या रासायनिक एजेंटों के संपर्क में (जिसके परिणामस्वरूप असामान्य हीमोग्लोबिन होता है)।
- परिधीय सायनोसिस से केंद्रीय अंतर करने के लिए चिकित्सा परीक्षा;
- यदि सायनोसिस एक छोर पर स्थानीयकृत है, तो एक परिधीय संवहनी रुकावट की उपस्थिति का मूल्यांकन करें;
- हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति का मूल्यांकन: कभी-कभी, "ड्रम रॉड" फालंगेस और सायनोसिस का संयोजन जन्मजात हृदय रोग और फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति का सुझाव देता है;
- रक्त परीक्षण, जिनमें शामिल हैं: पूर्ण रक्त गणना, हीमोग्लोबिन का स्पेक्ट्रोस्कोपिक और इलेक्ट्रोफोरेटिक विश्लेषण (असामान्य एचबी को मापने के लिए);
- छाती का एक्स-रे
- दिल की विद्युत गतिविधि को मापने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी);
- फेफड़े और फेफड़े के कार्य परीक्षण।
इलाज
सायनोसिस आमतौर पर इंगित करता है कि शरीर पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने में असमर्थ है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार (उदाहरण के लिए: हृदय रोग या फेफड़ों की बीमारी), या अंतर्निहित कारण, उचित त्वचा के रंग को बहाल कर सकता है।
कुछ मामलों में, तीव्र साइनोसिस एक गंभीर या जीवन-धमकी देने वाली स्थिति का लक्षण हो सकता है, जिसका तुरंत आपातकालीन सेटिंग में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, चिकित्सा हस्तक्षेप 3-5 मिनट के भीतर होना चाहिए।
