डायाफ्रामिक हर्निया

व्यापकता

एक "डायाफ्रामिक हर्निया एक फलाव है, जो डायाफ्राम पर एक" असामान्य उद्घाटन के कारण, वक्ष गुहा में एक या एक से अधिक पेट के विसरा के कारण होता है।
"डायाफ्राम पर उद्घाटन एक" जन्मजात विसंगति हो सकता है - इसलिए जन्म से मौजूद है - या एक "अधिग्रहित विसंगति - जो कि एक विशिष्ट कारण घटना के बाद जीवन के दौरान विकसित होती है।

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रोगसूचक चित्र में आम तौर पर श्वसन संबंधी विकार और इनसे उत्पन्न होने वाले परिणाम होते हैं। इसके अलावा, पेट के अंग जो हर्नियेट फेफड़ों के लिए आरक्षित स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, उनकी वृद्धि (विशेषकर बच्चों में) और कार्य से समझौता करते हैं।
जटिलताओं से बचने के लिए, यह आवश्यक है कि निदान और चिकित्सा समय पर हो; शल्य चिकित्सा उपचार से युक्त चिकित्सा अनौपचारिकपेट के विसरा को स्थानांतरित करने और डायाफ्राम की मरम्मत करने के उद्देश्य से।

तो "एक" हर्निया है

एक "हर्निया" शरीर के गुहा से एक आंत्र और / या आसन्न ऊतकों (उदाहरण के लिए आसपास के वसा ऊतकों) का रिसाव है जिसमें सामान्य रूप से उन्हें शामिल किया जाता है (एनबी: शब्द आंत्र एक सामान्य आंतरिक अंग को इंगित करता है)।
रिसाव कुल या आंशिक हो सकता है।

एक डायाफ्रामिक हर्निया क्या है?

एक "डायाफ्रामिक हर्निया पेट में निहित एक या एक से अधिक विसरा का रिसाव है, जो डायाफ्राम में एक असामान्य उद्घाटन के माध्यम से होता है। इसलिए, उपरोक्त विसरा वक्षीय डिब्बे में फैल जाता है, जहां हृदय और फेफड़े रहते हैं।
डायाफ्राम पर उद्घाटन, जो आंत के रिसाव को प्रेरित करता है, एक जन्मजात विसंगति हो सकती है - इसलिए जन्म से मौजूद - या अधिग्रहित - यानी जीवन के दौरान विकसित होती है।
विशेष रूप से जब शामिल विषय बहुत छोटे बच्चे होते हैं, तो अप्रिय जटिलताओं की उपस्थिति से बचने के लिए, "डायाफ्रामिक हर्निया" चिकित्सा आपातकाल का प्रतिनिधित्व करता है जिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

डायाफ्राम की स्थिति और कार्य?

डायाफ्राम लामिना के आकार की मांसपेशी है जो पसली के पिंजरे के निचले किनारे पर रहती है और वक्ष गुहा को उदर गुहा से अलग करती है।
छाती के अंगों को पेट के अंगों से अलग रखने के अलावा, यह विशेष लामिना पेशी सांस लेने की प्रक्रिया के दौरान एक मौलिक भूमिका निभाती है:

• अंतःश्वसन चरण में, वह सिकुड़ता है, पेट के अंगों को नीचे की ओर धकेलता है और उसके निकटतम पसलियों को ऊपर उठाता है। यह छाती गुहा की मात्रा का विस्तार करता है और फेफड़ों को आवश्यक हवा लेने की अनुमति देता है।
• साँस छोड़ने के चरण में, इसे जारी किया जाता है, जिससे पेट के अंगों को फिर से उठने की अनुमति मिलती है (N.B: यह पेट की मांसपेशियों के समर्थन के लिए भी होता है) और निचली पसलियां अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाती हैं।
  इस चरण में, छाती की मात्रा काफ़ी कम हो जाती है।

पेट के कौन से विसरा शामिल हैं?

डायाफ्राम की स्थिति

पेट के विसरा जो डायाफ्रामिक हर्निया के निर्माण में भाग ले सकते हैं वे हैं: पेट, आंत, प्लीहा और यकृत।

क्या डायाफ्रामिक हर्निया और हयातल हर्निया एक ही हैं?

बहुत से लोग मानते हैं कि डायाफ्रामिक हर्निया और हाइटल हर्निया पर्यायवाची हैं और उपरोक्त शब्द एक ही चिकित्सा स्थिति को संदर्भित करते हैं।
बहरहाल, मामला यह नहीं।
हाइटल हर्निया, वास्तव में, डायाफ्रामिक हर्निया का एक विशेष रूप है, क्योंकि इसमें तथाकथित एसोफेजियल डायाफ्रामिक अंतराल के माध्यम से पेट के विशिष्ट फलाव होते हैं, यानी डायाफ्राम में छेद जिसमें एसोफैगस आमतौर पर सम्मिलित होता है।

कारण

जैसा कि परिभाषा से समझा जाता है, डायाफ्राम पर एक उद्घाटन के कारण एक डायाफ्रामिक हर्निया बनता है।
उत्तरार्द्ध की उत्पत्ति अलग-अलग होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह जन्मजात है या अधिग्रहित।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया

डायाफ्राम पर जन्मजात उद्घाटन भ्रूण के विकास के दौरान एक त्रुटि के परिणामस्वरूप होता है, जो छाती और पेट के बीच लामिना पेशी के सामान्य गठन से समझौता करता है।
वक्षीय डिब्बे में एक या एक से अधिक पेट के विसरा के फलाव के साथ, रिब पिंजरे (विशेष रूप से फेफड़े) में संलग्न अंगों में बढ़ने और ठीक से विकसित होने के लिए सही जगह की कमी होती है। इसके अलावा, उनके लिए आरक्षित स्थान पर कब्जा करने के लिए, छाती में "पेट" के अंग हैं।
जब डायाफ्राम पर उद्घाटन जन्मजात होता है, तो डायाफ्रामिक हर्निया जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का नाम लेता है।
डॉक्टरों ने कम से कम तीन अलग-अलग प्रकार के जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की पहचान की है:

• Bochdalek की हर्निया। यह सबसे आम प्रकार है और जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के नैदानिक ​​​​मामलों के 95% के लिए जिम्मेदार है। डायाफ्राम पर असामान्य उद्घाटन इस पेशी के पश्चवर्ती कोनों में स्थित है। 80-85% रोगियों में, पैथोलॉजिकल ओपनिंग के साथ पोस्टेरोलेटरल कॉर्नर बाईं ओर होता है।
• मोर्गग्नि की हर्निया। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के नैदानिक ​​मामलों में इस प्रकार का केवल 2% हिस्सा होता है। असामान्य उद्घाटन, जिसमें से विसरा निकलता है, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के ठीक पीछे, डायाफ्राम के पूर्वकाल भाग पर रहता है। सटीक बिंदु मोर्गग्नि के फोरमैन (इसलिए मोर्गग्नि के हर्निया का नाम) के साथ पत्राचार में है।
• डायाफ्राम की घटना। यह सबसे दुर्लभ प्रकार है। इसमें भाग या सभी डायाफ्राम की एक स्थायी ऊंचाई होती है। इसमें पेट के अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, जो वक्ष के संरचनात्मक तत्वों (विशेष रूप से फेफड़े) के लिए आरक्षित स्थान पर कब्जा कर लेते हैं।

क्या जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया आनुवंशिक परिवर्तन का परिणाम है?
वैज्ञानिक अध्ययनों में पाया गया है कि जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के केवल 30% मामले "रोगियों के गुणसूत्रीय मेकअप में परिवर्तन" से उत्पन्न होते हैं।
शेष मामलों के लिए, डायाफ्राम पर जन्मजात उद्घाटन के कारण पूरी तरह से अज्ञात हैं। यही कारण है कि डॉक्टर इन परिस्थितियों को किस शब्द के साथ संदर्भित करते हैं अज्ञातहेतुक जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, जहां अज्ञातहेतुक का अर्थ है एक सटीक और पहचान योग्य ट्रिगरिंग कारण की कमी।

प्राप्त डायाफ्रामिक हर्निया

डायाफ्राम में प्राप्त उद्घाटन आम तौर पर छाती और पेट के बीच स्थित प्रभाव आघात या मर्मज्ञ आघात का परिणाम होते हैं।
इंपैक्ट ट्रॉमा वह है जो एक सड़क दुर्घटना में शामिल एक मोटर चालक या एक व्यक्ति को सीढ़ियों से नीचे गिरने, संपर्क खेल में भाग लेने आदि के दौरान भुगतना पड़ सकता है।
दूसरी ओर, एक मर्मज्ञ आघात वह होता है, जिसमें छुरा घोंपने या गोली मारने का शिकार व्यक्ति होता है।
जब डायाफ्राम पर उद्घाटन का अधिग्रहण किया जाता है, तो डायाफ्रामिक हर्निया अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया का विशिष्ट नाम लेता है।

हालांकि बहुत कम ही, यह संभव है कि पेट या छाती पर ऑपरेशन के दौरान किए गए सर्जिकल चीरे, डायाफ्राम के आघात को भेदने के लिए जिम्मेदार हों। इसलिए, वास्तव में, यहां तक ​​​​कि पेट / वक्ष सर्जरी भी डायाफ्रामिक हर्निया के संभावित कारण का प्रतिनिधित्व करती है। अधिग्रहित।

अधिक सटीक होने के लिए, डॉक्टर इस विशेष स्थिति को आईट्रोजेनिक डायाफ्रामिक हर्निया की परिभाषा के साथ इंगित करते हैं।

महामारी विज्ञान

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की मृत्यु दर से संबंधित अध्ययन रिपोर्ट करते हैं कि 40-60% मामलों में उत्तरार्द्ध घातक है। यह पुष्टि करता है कि लेख की शुरुआत में बहुत छोटे बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के खतरे के बारे में क्या कहा गया था।
इसी तरह के शोध, इस बार अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया की मृत्यु दर से संबंधित, ने दिखाया है कि 17% मामले, जिसमें डायाफ्राम गंभीर रूप से टूट जाता है, घातक है।

लक्षण और जटिलताएं

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया और अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया अधिकांश लक्षण और संकेत साझा करते हैं।
एक विशिष्ट लक्षण चित्र में शामिल हैं:

• श्वसन संबंधी कठिनाइयाँ. "जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति में, सांस लेने में कठिनाई फेफड़ों (फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया) के अपर्याप्त (या असामान्य) विकास का परिणाम है; एक" अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति में, हालांकि, वे अपर्याप्त कामकाज का परिणाम हैं फेफड़े। इस दूसरी स्थिति में, फेफड़ों की कार्यप्रणाली उदर विसरा से प्रभावित होती है, जो वक्ष गुहा में होने के कारण फेफड़ों को धक्का देती है और श्वसन क्रिया के दौरान उन्हें आवश्यक स्थान से वंचित कर देती है।
• नीलिमा. सायनोसिस "रक्त में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा" का एक विशिष्ट परिणाम है। इस स्थिति की शुरुआत का निर्धारण करने के लिए - जो त्वचा के नीले-बैंगनी रंग की उपस्थिति के साथ मेल खाता है - पिछले बिंदु में वर्णित सांस लेने में कठिनाई है। श्वास, वास्तव में, वह कार्य है जो रक्त को ऑक्सीजन, ऑक्सीजन के साथ "चार्ज" करने की अनुमति देता है जो एक ही रक्त शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों तक पहुंचाता है।
• तचीपनिया. यह त्वरित श्वास के लिए चिकित्सा शब्द है या बल्कि, प्रति मिनट सांसों की संख्या में वृद्धि है।
• tachycardia. यह वह स्थिति है जिसमें आराम करने वाली हृदय गति सामान्य सीमा से अधिक हो जाती है। दूसरे शब्दों में, यह तब होता है जब आराम करने वाली दिल की धड़कन तेज हो जाती है।
  डायाफ्रामिक हर्निया (जन्मजात और अधिग्रहित दोनों) के मामले में, यह सांस लेने में कठिनाई और रक्त में ऑक्सीजन की कम उपस्थिति के जवाब में उत्पन्न होता है। वास्तव में, जैसे-जैसे दिल की धड़कन बढ़ती है, वैसे ही फेफड़ों में बहने वाला रक्त ऑक्सीजन के साथ "चार्ज" करता है। दुर्भाग्य से, डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों में, फेफड़े बुरी तरह से काम करते हैं, इसलिए टैचीकार्डिया पूरी तरह से बेकार है।
• श्वसन ध्वनियों की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति. ये जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के दो विशिष्ट लक्षण हैं, क्योंकि वे तब प्रकट होते हैं जब फेफड़े (फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया) का अविकसित होना होता है।
• वक्ष क्षेत्र के स्तर पर क्लासिक ध्वनियों और मल त्याग की धारणा. यह डायाफ्रामिक हर्निया वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, जो आंत के एक हिस्से के वक्ष गुहा में फलाव की विशेषता है।
• एक खाली पेट की धारणा. यह एक या एक से अधिक पेट के विसरा के छाती में चले जाने का परिणाम है।

ये लक्षण कारणों के संबंध में गंभीरता में भिन्न होते हैं: वे जितने गंभीर होते हैं, उतने ही अधिक लक्षण और संकेत अप्रिय परिणामों की शुरुआत का कारण बन सकते हैं।

अन्य चोटें "एक्वायर्ड डायाफ्रामिक हर्निया" से जुड़ी हैं

अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर अन्य स्थितियों से जुड़ा होता है, जो प्रभाव या मर्मज्ञ आघात का परिणाम भी होता है।
इन स्थितियों में सिर की चोटें, महाधमनी की चोटें, लंबी हड्डी या श्रोणि की हड्डी का फ्रैक्चर, यकृत का टूटना और तिल्ली का टूटना शामिल हैं।

जटिलताओं

यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो डायाफ्रामिक हर्निया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और / या फेफड़ों के संक्रमण का कारण बन सकता है।

निदान

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्नियास के संबंध में, डॉक्टरों के पास जन्म से पहले ही एक साधारण प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड परीक्षा (प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड) के माध्यम से उनका निदान करने की संभावना होती है। यह आश्चर्य के रूप में नहीं आना चाहिए, क्योंकि जैसा कि हमने कारणों के लिए समर्पित अध्याय में कहा था, डायाफ्राम पर खुलना भ्रूण के विकास के दौरान होने वाली त्रुटि का परिणाम है।
कुछ नैदानिक ​​महत्व का एक और संकेत (हमेशा एक संभावित जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में) "गर्भाशय के अंदर" उच्च मात्रा में एमनियोटिक द्रव (यानी तरल पदार्थ जो भ्रूण को घेरता है और उसकी रक्षा करता है) की उपस्थिति है।
अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया (और स्पष्ट रूप से जन्म से पहले निदान नहीं किए गए जन्मजात) के संबंध में, उनकी पहचान विभिन्न नैदानिक ​​​​परीक्षणों और परीक्षाओं के निष्पादन पर आधारित होती है। पहला कदम आम तौर पर शारीरिक परीक्षा में होता है; विभिन्न वाद्य मूल्यांकनों में निम्नलिखित शामिल हैं: एक्स-रे, थोरैको-पेट का अल्ट्रासाउंड, थोरको-एब्डॉमिनल कंपार्टमेंट का सीटी स्कैन और धमनी रक्त गैस विश्लेषण।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर:

• छाती की गतिविधियों का विश्लेषण करें और किसी असामान्यता की उपस्थिति का मूल्यांकन करें
• सांस लेने में कठिनाई की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करें
• देखें कि क्या आपके फेफड़े आवाज कर रहे हैं। छाती के एक या दोनों तरफ ध्वनि की अनुपस्थिति एक या दोनों फेफड़ों में असामान्यता का संकेत देती है।
• छाती की आवाज़ या मल त्याग की जाँच करें।
• पेट को थपथपाकर देखें कि उसके अंदर कोई अंग तो नहीं है। यदि कुछ अंग छाती में चले गए हैं, तो उदर गुहा सामान्य से कम भरी होगी।

वाद्य परीक्षण

एक्स-रे, थोरैको-एब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड और थोरको-एब्डॉमिनल सीटी स्कैन तीन वाद्य परीक्षण हैं जो आंतरिक अंगों और ऊतकों की स्पष्ट रूप से स्पष्ट छवियां प्रदान करते हैं, जिससे डॉक्टर अपने स्वास्थ्य की स्थिति का निरीक्षण कर सकते हैं।
दूसरी ओर, धमनी रक्त गैस विश्लेषण, फेफड़ों के कार्य के मूल्यांकन की अनुमति देता है, एल्वियोली के अंदर गैस एक्सचेंजों की दक्षता और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का संचार करता है।

इलाज

डायाफ्रामिक हर्निया एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसका इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।
जब यह जन्मजात होता है, तो सर्जरी करने का आदर्श समय जन्म के 24-48 घंटे बाद होता है।

दूसरी ओर, जब यह अधिग्रहीत प्रकार का होता है, तो डॉक्टर किसी भी आंतरिक रक्तस्राव (आंतरिक रक्तस्राव) और इसी तरह की अन्य परिस्थितियों को रोकने के बाद ही सर्जरी करते हैं, जो डायाफ्राम पर उद्घाटन को ट्रिगर करने वाले आघात से प्रेरित होता है।

ऑपरेशन में क्या शामिल है?

सर्जरी में सामान्य एनेस्थीसिया, छाती का चीरा (उस बिंदु पर जहां डायाफ्राम रहता है), पेट के अंगों का पुनर्स्थापन जो उनके प्राकृतिक गुहा में भाग गए हैं, डायाफ्राम की मरम्मत (उस बिंदु पर जहां यह खुलता है) और बंद करना शामिल है। टांके के साथ वक्ष चीरा।
जैसे ही एनेस्थेटिस्ट एनेस्थेटिक दवाओं को देना बंद कर देता है, सामान्य एनेस्थीसिया से जागृति होती है।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार की विशेष विशेषताएं

प्रत्येक जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया सर्जरी से पहले, सर्जन युवा रोगियों को एक चिकित्सा प्रक्रिया के अधीन करते हैं जिसे एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) कहा जाता है।
ईसीएमओ में एक जटिल उपकरण होता है, जिसे मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर कहा जाता है, जो फेफड़ों के कार्य को बदल देता है और उस व्यक्ति के रक्त को ऑक्सीजन प्रदान करता है जिससे वही उपकरण जुड़ा होता है।
झिल्ली ऑक्सीजनेटर, वास्तव में, इस तरह से बनाया जाता है कि, एक बार रोगी से जुड़ा होने पर, यह रोगी के रक्त को परिसंचरण में एकत्रित, ऑक्सीजन और पुन: सम्मिलित करता है।
ईसीएमओ से कनेक्शन लगभग पूरे अस्पताल में भर्ती हो सकता है, क्योंकि फेफड़े, विशेष रूप से पोस्ट-ऑपरेटिव चरण के पहले क्षणों में, आराम करने और ठीक होने की आवश्यकता होती है।
वास्तव में, ईसीएमओ वयस्कों के लिए हृदय-फेफड़े की मशीन के बराबर है।

रोग का निदान

"डायाफ्रामिक हर्निया" का पूर्वानुमान विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है, जिसमें विशेष रूप से शामिल हैं:

• फेफड़ों की भागीदारी की डिग्री। यदि फेफड़ों के स्वास्थ्य से गंभीर रूप से समझौता किया जाता है, तो रोगी की जान को गंभीर खतरा होता है।
• उपचार की समयबद्धता। देर से उपचार, भले ही डायाफ्रामिक हर्निया गंभीर न हो, रोगी के स्वास्थ्य से समझौता कर सकता है और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को जटिल कर सकता है।
• अन्य शारीरिक साइटों में दर्दनाक घावों की उपस्थिति। यह कारक विशेष रूप से दर्दनाक उत्पत्ति के अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

कुछ अमेरिकी सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के इलाज के मामलों के लिए वर्तमान जीवित रहने की दर 80% से अधिक है।

निवारण

यदि अधिग्रहित डायाफ्रामिक हर्निया, किसी तरह से, जोखिम कारकों पर कार्य करके रोका जा सकता है, तो जन्मजात हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए कोई निवारक उपाय नहीं है।