व्यापकता
प्लेसेंटल एबॉर्शन तब होता है जब प्लेसेंटा समय से पहले और असामान्य रूप से गर्भाशय से अलग हो जाता है। यदि गंभीर है, तो यह घटना मां और भ्रूण दोनों के लिए जीवन के लिए खतरा है। सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन इसमें कई जोखिम कारक शामिल हैं।
दुर्भाग्य से, ऐसा कोई इलाज नहीं है जो प्लेसेंटा को फिर से जोड़ सके। हालांकि, अगर तुरंत कार्रवाई की जाती है, तो भ्रूण और मां की जान बचाना संभव है। रक्तस्राव का उत्तर आधान से दिया जाता है, यहां तक कि बड़े रक्त के भी।
अपरा
गर्भ के दौरान प्लेसेंटा भ्रूण के विकास को पोषण, सुरक्षा और समर्थन देने के लिए गर्भाशय के अंदर बनता है। इसलिए यह एक अस्थायी या पर्णपाती अंग है।
प्लेसेंटा की दोहरी उत्पत्ति होती है: मातृ और भ्रूण। मातृ घटक गर्भाशय के एंडोमेट्रियम से प्राप्त होता है; भ्रूण घटक कोरियोनिक विली (या कोरियोनिक विली) से मेल खाता है। कोरियोनिक विली प्लेसेंटा के शाखित विस्तार हैं, जो मां के रक्त वाहिकाओं से पोषक तत्वों और ऑक्सीजन को वापस लेने के लिए गर्भाशय ("लैकुने" के अंदर) में डूब जाते हैं। इस बिंदु पर, पोषण और ऑक्सीजन गर्भनाल की ओर ले जाते हैं और वहां से , भ्रूण तक पहुँचें।
प्लेसेंटा के आयाम
गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटा निम्नलिखित विशेषताओं को ग्रहण करता है:
- यह नीले-लाल रंग का और आकार में डिस्कोइड होता है
- व्यास 15 और 22 सेंटीमीटर के बीच मापता है
- मोटाई 2 और 4 सेंटीमीटर के बीच भिन्न होती है
- वजन 500-600 ग्राम (बच्चे के वजन का 15%)
प्लेसेंटा के मुख्य कार्य
प्लेसेंटा भ्रूण के अस्तित्व और विकास के लिए आवश्यक है। वास्तव में, यह एक बहुक्रियाशील अंग है: यह फेफड़े, गुर्दे, पाचन तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली और सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है।
- फेफड़े से, क्योंकि यह भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्वहन करता है।
- गुर्दे से, क्योंकि यह भ्रूण के शरीर के तरल पदार्थों को नियंत्रित करता है।
- पाचन तंत्र से, क्योंकि यह भ्रूण को ग्लूकोज, ट्राइग्लिसराइड्स, प्रोटीन, पानी, खनिज और विटामिन जैसे पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है।
- प्रतिरक्षा प्रणाली से, क्योंकि रोगजनकों से बचाव के लिए मातृ एंटीबॉडी इसके माध्यम से भ्रूण तक पहुंचते हैं।
- एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में, क्योंकि यह भ्रूण के लिए विषाक्त पदार्थों को रोकता है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्या है?
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (या प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन) गर्भाशय की भीतरी दीवार से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना है।
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का एक प्रमुख कारण है प्रसव पूर्व, जो बदले में, मातृ और भ्रूण मृत्यु के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है।
N.B: इसे नकसीर माना जाता है प्रसव पूर्व गर्भ के 24वें सप्ताह से होने वाली योनि से खून की कमी।
पोस्टिंग की गंभीरता €
प्लेसेंटा की सतह के आधार पर, जो गर्भाशय से अलग हो जाती है, हम बात करते हैं:
- हल्के अपरा रुकावट। विशेषताएं: गर्भाशय से अलग किए गए प्लेसेंटा की सतह 1/4 से कम है।
- मध्यम अपरा रुकावट। अभिलक्षण: अपरा की अलग हुई सतह 1/4 से 2/3 तक भिन्न होती है।
- गंभीर अपरा रुकावट। अभिलक्षण: अलग हो चुके प्लेसेंटा की सतह 2/3 से अधिक होती है।
स्पष्ट रूप से, अलग सतह जितनी बड़ी होगी, स्थिति की गंभीरता उतनी ही अधिक होगी।
इसके अलावा, एक अन्य कारक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की गंभीरता को प्रभावित करता है: गर्भधारण का सप्ताह जिसमें एपिसोड होता है। वास्तव में, गर्भावस्था जितनी अधिक उन्नत होती है, उतने ही गंभीर परिणाम माँ और भ्रूण पर पड़ सकते हैं।
यह कब होता है?
प्रसव से पहले पिछले 12 सप्ताह में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल सबसे अधिक बार होता है।
महामारी विज्ञान
100 गर्भधारण में से एक को प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की विशेषता होती है। उत्तरार्द्ध लगभग 15% प्रसवकालीन मृत्यु और लगभग 30% रक्तस्राव का कारण बनता है प्रसव पूर्व.
दूसरी ओर, माँ की मृत्यु, एक बार फिर से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण, एक काफी दुर्लभ घटना है।
ध्यान दें: प्रसवकालीन अवधि वह है जो गर्भ के 27 वें सप्ताह से नवजात शिशु के जीवन के पहले 28 दिनों तक जाती है।
कारण
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का सटीक कारण अज्ञात है; हालांकि, यह पाया गया है कि कुछ परिस्थितियां इसकी शुरुआत के पक्ष में हैं। व्यक्तिगत रूप से लिया गया, ये जोखिम कारक गर्भाशय से प्लेसेंटा को अलग करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं; इसके विपरीत, उनका संयोग निर्णायक है।
लेकिन ये जोखिम कारक क्या हैं?
जोखिम
सूची में कई स्थितियां शामिल हैं, जैसे:
- पेट का आघात।
क्लासिक आघात वे हैं जो कार दुर्घटना या गिरने के बाद रिपोर्ट किए जाते हैं। - एकाधिक गर्भधारण।
पहले बच्चे की डिलीवरी गर्भाशय की शारीरिक रचना को बदल सकती है, जिससे अन्य भ्रूणों के जन्म से पहले प्लेसेंटा अलग हो जाता है। - माँ की उम्र।
40 साल से अधिक पुराना। - रक्त के थक्के का परिवर्तन।
ये ऐसे विकार हैं जो रक्त के थक्के बनने की क्षमता को बदल देते हैं। - एमनियोटिक थैली का समय से पहले टूटना।
झिल्ली का टूटना, जो एमनियोटिक थैली के चारों ओर होता है, एमनियोटिक द्रव के रिसाव का कारण बनता है।इस घटना से प्लेसेंटा का अलग होना आसान हो जाता है। - उच्च रक्तचाप।
यह रोगी की पुरानी स्थिति या गर्भावस्था के परिणामस्वरूप हो सकती है। - पिछला अपरा रुकावट।
इन मामलों में, इस बात की अधिक संभावना है कि प्रकरण खुद को दोहराएगा। - धूम्रपान और नशीली दवाओं का दुरुपयोग।
गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करने वाली या कोकीन की आदी महिलाओं में प्लेसेंटा एब्स्ट्रक्शन अधिक आम है। - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
वे योनि गुहा से उत्पन्न होने वाले रोगजनकों के कारण होते हैं।
अन्य संभावित जोखिम कारक: मल्टीपैरिटी और शॉर्ट कॉर्ड।
लक्षण, संकेत और जटिलताएं
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की विशेषता वाले लक्षण और संकेत हैं:
गर्भवती महिला में
- योनि से रक्तस्राव (रक्तस्राव) एंटे पार्टुम)
- पेट में दर्द
- निचली कमर का दर्द
- गर्भाशय के तेजी से संकुचन (टेटनस जैसे संकुचन)
- झटका
- गर्भाशय की नाजुकता
भ्रूण में
- ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया)
- असामान्य दिल की धड़कन (कम हृदय गति)
- भ्रूण संकट
इनमें से अधिकांश लक्षणों के लिए, उनकी गंभीरता और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की गंभीरता के बीच सीधा संबंध है। एकमात्र लक्षण, जो हमेशा इस प्रवृत्ति का पालन नहीं करता है, वह है रक्तस्राव।
लक्षणों के बारे में विवरण नीचे कवर किया जाएगा।
रक्तपात
खून की कमी, या खून बहना प्रसव पूर्वप्लेसेंटल एब्डॉमिनल का शायद सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। जैसा कि अनुमान लगाया गया है और जो कोई सोच सकता है उससे अलग, मां द्वारा बाह्य रूप से खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा अलगाव की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है। इसके विपरीत, कई बार विपरीत होता है।
वास्तव में, रक्तस्राव के लिए लगभग पूरी तरह से गर्भाशय के अंदर तक ही सीमित रहना आसान होता है, यदि टुकड़ी मध्यम-गंभीर (छिपी हुई रक्तस्राव) है; और, दूसरी ओर, इसके लिए एक विशिष्ट रक्तस्राव का निरीक्षण करने की अधिक संभावना है बाहर, अगर टुकड़ी मामूली है (बाहरी रक्तस्राव)। इस व्यवहार के लिए स्पष्टीकरण ज्ञात नहीं है।
इसके आलोक में, योनि से रक्त की न्यूनतम हानि को कभी भी कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि यदि यह एक गंभीर अपरा रुकावट के कारण होता है, तो इसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इन स्थितियों में, सौभाग्य से, गर्भवती महिला द्वारा महसूस किए जाने वाले तेज पेट दर्द का एक मौलिक महत्व है और इसमें कोई संदेह नहीं है।
रक्तस्राव की मात्रा और आवृत्ति
मात्रात्मक शब्दों में, कम गंभीर मामलों में, खोया हुआ रक्त (बाहरी रक्तस्राव और छिपे हुए रक्तस्राव दोनों के कारण) 1000 मिलीलीटर से कम है; जबकि, सबसे गंभीर मामलों में, यह 1000-1500 मिलीलीटर से अधिक है।
अंत में, आवृत्ति का प्रतिशत: बाहरी रक्तस्राव के साथ मौजूद प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के 80% मामले, जबकि शेष 20% में छिपे हुए रक्तस्राव की विशेषता होती है।
रक्तपात के परिणाम
रक्त की कमी गर्भवती महिला और भ्रूण को प्रभावित करती है।
गर्भवती महिला की क्षति के लिए, यह एक विशेष स्थिति को निर्धारित करता है, जिसे रक्तस्रावी या हाइपोवोलेमिक शॉक कहा जाता है, जिससे मृत्यु भी हो सकती है (विशेष रूप से, "प्लेसेंटा के व्यापक पृथक्करण के मामलों में)।
दूसरी ओर, भ्रूण के नुकसान के लिए, यह हाइपोक्सिया का कारण बनता है, जो कि ऑक्सीजन की कमी और भ्रूण संकट की एक सामान्य स्थिति है। भ्रूण संकट एक अस्पष्ट शब्द है जो हृदय संबंधी विसंगतियों, अंतर्गर्भाशयी कम होने सहित कई विभिन्न विकारों की पहचान करता है। विकास और ओलिगोहाइड्रामनिओस। ।
ओलिगोहाइड्रामनिओस क्या है?
ओलिगोहाइड्रामनिओस शब्द एमनियोटिक थैली में एमनियोटिक द्रव की दुर्लभ उपस्थिति की पहचान करता है। यह स्थिति आमतौर पर गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन कुछ दुर्भाग्यपूर्ण मामलों में इसके नकारात्मक प्रभाव हो सकते हैं। एक उत्कृष्ट उदाहरण भ्रूण के विकास के लिए जगह की कमी है, जो जन्म के समय, शारीरिक विकृतियों (वल्गस) के साथ प्रकट होता है।
दर्द
दर्दनाक संवेदना की तीव्रता प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसका मतलब यह है कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के हल्के रूपों में कमजोर दर्द होता है, जबकि अधिक गंभीर में बहुत तीव्र दर्द होता है।
दर्द की जगह पेट और काठ के स्तर में है; दूसरी ओर, शुरुआत अचानक या धीरे-धीरे हो सकती है।
गर्भाशय संकुचन
हर तीन मिनट में एक से अधिक होने पर गर्भाशय के संकुचन को संदेह पैदा करना चाहिए।
गंभीर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल उच्च आवृत्ति वाले गर्भाशय संकुचन की विशेषता है। इसलिए, दर्द के साथ के रूप में, उत्तरार्द्ध एक मूल्यांकन पैरामीटर बन जाता है, अगर कोई बाहरी रक्त हानि नहीं होती है।
जटिलताओं
प्लेसेंटा के अलग होने से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं गर्भवती महिला और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती हैं।
जहां तक मां का संबंध है, रक्तस्रावी सदमे के लिए, जिस पर पहले ही चर्चा की जा चुकी है, जमावट विकार (डीआईसी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट), वृक्क (या अन्य अंग विफलता) और एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) की आवश्यकता हो सकती है। जोड़ा गया।
हालांकि, भ्रूण के लिए, हाइपोक्सिया और भ्रूण संकट के अलावा, समय से पहले जन्म या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है।
डॉक्टर की तलाश कब करें?
एक गर्भवती महिला को तत्काल चिकित्सा सहायता या चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए जब:
- वह पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द का अनुभव करता है
- तेजी से गर्भाशय के संकुचन का अनुभव करें
- उसे योनि से रक्तस्राव होने का खतरा है
निदान
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ पर एक शारीरिक परीक्षा पर आधारित है, जो ऊपर वर्णित लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।
"अल्ट्रासाउंड" करना भी संभव है, लेकिन इसका परिणाम हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है। वास्तव में, भले ही प्लेसेंटल एब्डॉमिनल चल रहा हो, अल्ट्रासाउंड छवियां कोई विसंगति नहीं दिखा सकती हैं। स्थिति के खतरे और तात्कालिकता को देखते हुए, यह है नहीं इस मामले में, एक परीक्षा पर टिके रहना संभव नहीं है, बहुत संपूर्ण नहीं है।
चिकित्सा
दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा को गर्भाशय से फिर से जोड़ना संभव नहीं है। हालांकि, कुछ चिकित्सीय उपाय हैं, जो गंभीर मामलों में, मां और भ्रूण के जीवन को बचाते हैं।
सामान्य तौर पर, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की उपस्थिति में, नियोजित चिकित्सा में निम्न शामिल होते हैं:
- माँ के लिए एक रक्त आधान
- जल्दी डिलीवरी
इन हस्तक्षेपों की तात्कालिकता स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।
रक्त - आधान
आधान माँ द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा को बहाल करने का कार्य करता है। आधान की मात्रा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की गंभीरता पर निर्भर करती है।
- यदि टुकड़ी मामूली है, तो 1000 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है।
- यदि टुकड़ी मध्यम है, तो 1500 मिलीलीटर रक्त की आवश्यकता होती है।
- यदि टुकड़ी गंभीर है, तो २५०० मिली रक्त की भी आवश्यकता होती है, जिसमें से पहले ५०० मिली को बहुत जल्दी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए।
जब आधान किया जाता है, तो शिरापरक दबाव को नियमित अंतराल पर मापा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त का इंजेक्शन रक्तचाप बढ़ा सकता है, यहां तक कि गंभीर परिणाम भी हो सकते हैं, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा।
जन्म: कब और कैसे हस्तक्षेप करें?
समय से पहले जन्म का चुनाव करना या न करना कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे:
- गर्भावस्था का सप्ताह
- भ्रूण संकट
- तैनाती की गंभीरता और मां के स्वास्थ्य की स्थिति
यदि भ्रूण अभी भी अपरिपक्व है (गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से पहले) और भ्रूण संकट नहीं दिखाता है, तो स्थिति के विकास का बारीकी से पालन करने और खोए हुए रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए केवल गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने का उपयोग किया जाता है। स्थिति, समय से पहले जन्म लगभग कभी भी आवश्यक नहीं होता है; ऐसा तब हो जाता है जब भ्रूण या मां की स्थिति खराब हो जाती है।
यदि गर्भावस्था अवधि पर है (इसे 34 वें सप्ताह के बाद माना जाता है) और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल न्यूनतम है, तो रोगी को प्रसव की प्रतीक्षा करते हुए, एहतियात के तौर पर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है; प्रसव, जो योनि हो सकता है।
हालांकि, यह स्थिति तब बदल जाती है जब अपरा का अचानक रुक जाना बिगड़ जाता है या पहले से ही गंभीर हो जाता है। ऐसी स्थितियों में सिजेरियन सेक्शन करके तुरंत कार्रवाई की जानी चाहिए।
अंत में, जब प्लेसेंटा का अचानक टूटना इतना गंभीर होता है कि यह अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बनता है, तो भ्रूण को निकालने के लिए योनि जन्म का उपयोग किया जाता है।
रोग का निदान और रोकथाम
कई कारकों के आधार पर, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का पूर्वानुमान रोगी से रोगी में भिन्न होता है।
पहला कारक निश्चित रूप से टुकड़ी की गंभीरता ही है: हल्के रूपों में सरल निगरानी और एक मध्यम रक्त आधान की आवश्यकता होती है; दूसरी ओर, गंभीर रूपों में बड़ी मात्रा में रक्त और अनिश्चित परिणाम के साथ तत्काल वितरण की आवश्यकता होती है।
दूसरा कारक मां द्वारा प्राप्त देखभाल की गुणवत्ता से संबंधित है। यदि निदान जल्दी है और चिकित्सा उपचार तुरंत (तत्काल आधान, सही प्रसव, आदि), तो रोग का निदान सकारात्मक होता है, कम से कम माँ के लिए। अन्यथा, मां और भ्रूण जीवन के लिए खतरा हैं।
फ़िनलैंड में 1972 और 2005 के बीच किए गए कुछ सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, मातृ मृत्यु की आवृत्ति (अर्थात माँ की) प्रत्येक 2500 महिलाओं में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ एक मामला है।
क्या अन्य गर्भधारण करना संभव है?
एक महिला को एक और गर्भावस्था होने का इरादा रखने वाली सलाह दी जाती है, पहली बार प्लेसेंटल एब्डॉमिनल द्वारा विशेषता के बाद, अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना है। बाद वाला, दूसरी गर्भाधान के जोखिमों का आकलन करने के बाद, आपको बताएगा कि कैसे व्यवहार करना है।
निवारण
एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाने (धूम्रपान न करना, दवाओं का उपयोग न करना, रक्तचाप को नियंत्रण में रखना आदि) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को रोकने में मदद करता है।
