स्पिरोमेट्री

फेफड़ों के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए स्पाइरोमेट्री सबसे आम परीक्षण है। यह एक विशेष रूप से प्रभावी और व्यापक निदान उपकरण है क्योंकि यह मानकीकृत, दर्द रहित, आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और उद्देश्यपूर्ण है।

स्पाइरोमेट्री का उपयोग अक्सर प्रतिबंधात्मक या अवरोधक वायुमार्ग की बीमारी वाले लोगों में फेफड़ों के कार्य के निदान और मूल्यांकन में किया जाता है।

परीक्षा के दौरान, स्पाइरोमीटर नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो फेफड़ों के विभिन्न आयतनों का मूल्यांकन करने में सक्षम होता है।

स्पाइरोमेट्री और स्थिर फेफड़े की मात्रा

स्पाइरोमेट्रिक ट्रेस: ​​स्पाइरोमीटर के लिए धन्यवाद, श्वसन प्रणाली की मात्रा भिन्नता को मापना संभव है। रोगी को अधिक से अधिक प्रदर्शन करने के बाद, अचानक साँस लेना नहीं, धीमी गति से सारी हवा को बाहर निकाल दिया जाता है।

फेफड़े की मात्रा परिभाषा औसत मान, एमएल पुरुषों महिलाओं वर्तमान वॉल्यूम (वीसी या वीटी) हवा की मात्रा जो एक सांस में चलती है 600 500 मिनट वेंटिलेशन (वीई): ज्वार की मात्रा x श्वसन दर (प्रति मिनट सांसों की संख्या) 7200 6000 एक्सपिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम (वीआरई या ईआरवी) सामान्य प्रेरणा की समाप्ति के बाद से अधिकतम श्वसन मात्रा 1200 800 इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम (वीआरआई या आईआरवी) सामान्य प्रेरणा की समाप्ति के बाद से अधिकतम प्रेरक मात्रा 3000 1900 अवशिष्ट मात्रा (वीआर) हवा जो "अधिकतम साँस छोड़ना" के अंत में फेफड़े में रहती है 1200 1000 महत्वपूर्ण क्षमता (सीवी)
या
जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (CVF या FVC) हवा की अधिकतम मात्रा अधिकतम सांस में जुटाई जाती है 4800 3200 जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता)। हवा की कुल मात्रा "अधिकतम प्रेरणा से शुरू होने वाली" मजबूर समाप्ति, या इसके विपरीत में निष्कासित कर दी गई है। 4800 3200 कुल फेफड़ों की क्षमता (सीपीटी या टीएलसी कुल फेफड़ों की क्षमता) = सीवी + वीआर = फेफड़ों में निहित हवा की अधिकतम मात्रा (अधिकतम प्रेरणा के बाद फेफड़ों में मौजूद मात्रा) 6000 4200 अवशिष्ट कार्यात्मक क्षमता (सीएफआर या एफआरसी) सामान्य श्वास के अंत में फेफड़ों में मौजूद आयतन (प्लेथिस्मोग्राफ के माध्यम से मापने योग्य) 2400 1800 श्वसन क्षमता सामान्य अंत-श्वसन मात्रा से शुरू होने वाली अधिकतम श्वास मात्रा 3600 2400

ध्यान दें:

एक शारीरिक व्यायाम के दौरान ज्वारीय मात्रा काफी बढ़ जाती है, जो श्वसन आरक्षित मात्रा और श्वसन आरक्षित मात्रा दोनों पर आधारित होती है।

ज़ोरदार व्यायाम के दौरान, श्वसन दर 12 कृत्यों से जा सकती है जो सामान्य रूप से आराम की स्थिति में 35-45 चक्र / मिनट तक दर्ज की जाती हैं।

फेफड़े की मात्रा उम्र, लिंग और विशेष रूप से ऊंचाई और शरीर के आकार के संबंध में भिन्न होती है। बड़े आकार के विषयों में महत्वपूर्ण क्षमता के उच्च मूल्य असामान्य नहीं हैं। क्रॉस-कंट्री स्कीयर ओलंपिक स्वर्ण पदक में 8.1 लीटर का मूल्य मापा गया था .

उम्र बीतने के साथ अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होती है, जबकि श्वसन और श्वसन आरक्षित मात्रा कम हो जाती है।

सामान्य से अधिक फेफड़ों की क्षमता प्रदर्शन स्तर को नहीं बढ़ाती है। वास्तव में, यह दिखाया गया है कि अधिकतम व्यायाम के दौरान भी श्वसन तंत्र की ओर से 15-35% के बराबर एक कार्यात्मक रिजर्व होता है। एक स्वस्थ विषय में, इसलिए, श्वसन उत्पत्ति के प्रदर्शन की कोई सीमा नहीं है, हालांकि यह पूरी तरह से सच नहीं हो सकता है। दो चरम मामलों में, जो गतिहीन और शीर्ष-स्तरीय मध्यम दूरी के धावक के लिए है

SPIROMETRY, मजबूर समाप्ति वक्र और गतिशील मूल्यों का माप

स्पिरोमेट्री द्वारा प्रदान किया गया सबसे महत्वपूर्ण मूल्य मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (सीवीएफ या एफवीसी) है। इसे मापने के लिए, रोगी को एक डिस्पोजेबल माउथपीस के माध्यम से सामान्य रूप से सांस लेने के लिए कहा जाता है, जिसमें नाक को नाक की क्लिप से बंद कर दिया जाता है। यह करंट वॉल्यूम (VC) रिकॉर्ड करेगा।
इसके बाद विषय को "अधिकतम साँस लेना (CPT तक) करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, इसके बाद एक तेज़, निर्णायक और पूर्ण साँस छोड़ना (VR तक) होता है। इसलिए स्पाइरोमेट्री के दौरान रोगी का सहयोग आवश्यक है। अच्छे स्पिरोमेट्री के लिए तकनीकी आवश्यकताएं:

कम से कम तीन स्वीकार्य स्पाइरोग्राम प्राप्त करें (FEV1 और FVC 200ml या 5% से अधिक भिन्न नहीं होने चाहिए)

परीक्षा से पहले पूरी प्रेरणा

साँस छोड़ने की संतोषजनक शुरुआत (अधिकतम प्रयास, कोई झिझक नहीं)

पहले सेकंड के दौरान खांसी की अनुपस्थिति

पर्याप्त परीक्षण अवधि (श्वसन अवरोध के मामले में 6 सेकंड या 15 सेकंड से कम समय तक साँस छोड़ना)

मुखपत्र की पूर्ण सीलिंग और धैर्य (रिसाव से बचने के लिए रोगी को होठों के बीच स्पाइरोमीटर के मुखपत्र को कसकर निचोड़ने के लिए कहा जाना चाहिए)।

स्पाइरोमेट्री के लिए मतभेद

• पिछले सेरेब्रोवास्कुलर एपिसोड
• फेफड़ों में संक्रमण
• हाल ही में थोरैसिक, पेट या ओकुलर सर्जरी से गुजरना
  पिछले छह महीनों के भीतर रोधगलन, या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस
• विस्फार
  गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप
• लक्षणों की उपस्थिति जो स्पिरोमेट्री (मतली, उल्टी) में हस्तक्षेप कर सकती है

प्रवाह-मात्रा वक्र के साथ मजबूर समाप्ति पैंतरेबाज़ी का प्रतिनिधित्व करना संभव है: तात्कालिक प्रवाह (निर्देशांक) और निकाले गए मात्रा (एब्सिसस) प्रत्येक पल में रिपोर्ट किए जाते हैं।

प्रवाह-मात्रा वक्र प्रेरणा और साँस छोड़ने में मजबूर एक महत्वपूर्ण क्षमता के अनुक्रमिक पंजीकरण से प्राप्त होता है

पहले सेकंड में अधिकतम श्वसन मात्रा (FEV1 या FEV1) एक पूर्ण प्रेरणा (1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा) से शुरू होने वाले मजबूर समाप्ति के पहले सेकंड में हवा की मात्रा को छोड़ दिया जाता है; फेफड़ों के खाली होने की गति को मापने की अनुमति देता है एफईवी / सीवीएफ (टिफेनौ इंडेक्स) या एफईवी 1 / एफवीसी ओ FEV1 और CVF के बीच संबंध एक प्रतिबंधात्मक घाटे से एक अवरोधक घाटे के बीच भेदभाव करने के लिए मौलिक है। इसका मूल्यांकन सैद्धांतिक के प्रतिशत के रूप में किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए 0.5 लीटर का एफईवी1 2.0 लीटर के सीवीएफ से विभाजित होने पर हमें एफईवी1/एफवीसी अनुपात 25% मिलता है)। सामान्य वयस्क रोगियों में FEV1 / CVF अनुपात 70% से 80% तक होता है; 70% से नीचे का मान एक अवरोधक घाटे और सीओपीडी की उच्च संभावना को इंगित करता है। पीक श्वसन प्रवाह (पीईएफ) वह दर जिसके साथ मजबूर साँस छोड़ने की शुरुआत में हवा फेफड़ों से बाहर निकलती है। साँस छोड़ने के प्रयास के एक समारोह के रूप में अधिकतम साँस प्रवाह। यह एक प्रयास-निर्भर चर है और केंद्रीय वायुमार्ग के व्यास को दर्शाता है पीक इंस्पिरेटरी फ्लो (पीआईएफ) जबरन साँस छोड़ने की शुरुआत में हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है छठे सेकंड FEV6 . में अधिकतम निःश्वास मात्रा "मजबूर साँस छोड़ना" के पहले छह सेकंड में हवा का आयतन। एफईएफ25-75% उस बिंदु से औसत प्रवाह जहां 25% FVC को उस बिंदु तक छोड़ा गया था जहां FVC का 75% निकाला गया था

स्पिरोमेट्री से प्राप्त मापदंडों का विश्लेषण करके फेफड़े के कार्य का मूल्यांकन करना और किसी भी विकृति की उपस्थिति का निदान करना संभव है। विशेष रूप से, मजबूर समाप्ति वक्र हमें बता सकता है कि क्या फुफ्फुसीय अपर्याप्तता अवरोधक या प्रतिबंधात्मक है।

प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय अपर्याप्तता: वायुमार्ग में एक सामान्य क्षमता होती है लेकिन फेफड़ों में विस्तार की क्षमता कम होती है, या फुफ्फुसीय वेंटिलेटरी सतह (मोटापा, मायोपैथी, फुफ्फुस, पोलियोमाइलाइटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि) में कमी होती है। महत्वपूर्ण क्षमता और विभिन्न मात्रा आनुपातिक रूप से घट जाती है।

अवरोधक प्रकार की फुफ्फुसीय अपर्याप्तता: वायुमार्ग के अंदर प्रेरित वायु के बहिर्वाह में बाधा होती है या इन वायुमार्गों के कैलिबर सामान्य से छोटे हो जाते हैं। यह सब स्राव की उपस्थिति या लोचदार घटक (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस, सीओपीडी, अस्थमा, तीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) के मोटा होना और विनाश के कारण हो सकता है।

यदि FEV1 / FVC अनुपात सामान्य या बढ़ा हुआ है, तो यह एक प्रतिबंधात्मक सीमा होने की संभावना है। निदान की पुष्टि करने के लिए धीमी स्पिरोमेट्री और प्लेथिस्मोग्राफी के माध्यम से स्थिर फेफड़ों की मात्रा का मूल्यांकन करना आवश्यक है: यदि कुल फेफड़ों की क्षमता (सीपीटी) 80% से कम है तो यह वास्तव में फेफड़ों की अपर्याप्तता का एक प्रतिबंधात्मक प्रकार है।

कार्यात्मक सूचकांक

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेटरी अक्षमता

प्रतिरोधी वेंटिलेटरी अक्षमता

सीवीएफ

में कमी

सामान्य या कम

FEV1 (FEV1)

FVC के अनुपात में कमी

FVC से ज्यादा घटी

FEV1 (FEV1) / CVF

साधारण

में कमी

सामान्य वयस्क रोगियों में FEV1 / CVF अनुपात 70% से 80% तक होता है; 70% से नीचे का मान एक अवरोधक घाटे और सीओपीडी की उच्च संभावना को इंगित करता है। यह अनुपात हमें सांकेतिक जानकारी देता है जिसकी पुष्टि हमेशा सामान्य मानों के साथ FEV1 के रिकॉर्ड किए गए मान की तुलना करके की जानी चाहिए:

यदि FEV1 / FCV <70% और FEV1 100%, यह एक शारीरिक चर हो सकता है, विशेष रूप से स्वस्थ विषयों और एथलीटों में (अधिक जानने के लिए, प्लेथिस्मोग्राफी, प्रसार, ईजीए प्रदर्शन करें)

यदि FEV1 / FCV <70% और FEV1 ≤100% 70% हल्की बाधा

यदि FEV1 / FCV <70% और FEV1 ≤70% ≥ 60% मध्यम बाधा

यदि FEV1 / FCV <70% और FEV1 60% ≥ 50% मध्यम गंभीर रुकावट

यदि FEV1 / FCV <70% और FEV150% 34% गंभीर रुकावट

यदि FEV1 / FCV <70% और FEV1 <34% बहुत गंभीर रुकावट

सीओपीडी वर्गीकरण

जोखिम विशेषताएं 0 सामान्य स्पिरोमेट्री

थोड़ा

FEV1 / FCV <70%; FEV1 पुराने लक्षणों के साथ या बिना (खांसी, थूक) के 80% पूर्वानुमानित

द्वितीय मध्यम FEV1 / FCV <70%; 50% FEV1 <80% पुराने लक्षणों के साथ या उनके बिना (खांसी, थूक, सांस की तकलीफ)

III गंभीर

FEV1 / FCV <70%; 30% FEV1 <50% पुराने लक्षणों के साथ या उनके बिना (खांसी,
थूक, डिस्पेनिया)

बहुत IV
गंभीर

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% सैद्धांतिक या FEV1 <50% सैद्धांतिक की उपस्थिति में
श्वसन विफलता या सही दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेत

ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती चरित्र का मूल्यांकन ब्रोन्कोडायलेटर के प्रशासन के बाद किए गए दूसरे स्पिरोमेट्री के परिणामों के आधार पर किया जाता है। रोगी को एक दवा (सल्बुटामोल) दी जाती है जो ब्रोंची को फैलाती है और स्पिरोमेट्री 20 मिनट के बाद दोहराई जाती है:

• यदि FEV1 प्रतिशत मूल्य में कम से कम 12% की वृद्धि करता है और यदि यह वृद्धि 200mL से अधिक है, तो ब्रोन्कियल रुकावट पूरी तरह से प्रतिवर्ती है (ब्रोन्कियल अस्थमा)
• यदि FEV1 प्रतिशत मूल्य में कम से कम 12% की वृद्धि करता है और यदि यह वृद्धि निरपेक्ष मूल्य में 200mL से अधिक है, लेकिन फिर भी अनुमानित के 80% से कम रहती है, तो हम आंशिक रूप से प्रतिवर्ती प्रतिरोधी वेंटिलेटरी घाटे (आंशिक रूप से प्रतिवर्ती के विशिष्ट) की बात करते हैं। सीओपीडी)
• यदि FEV1 प्रतिशत मूल्य में 12% से कम बढ़ता है या यदि यह वृद्धि निरपेक्ष मूल्य में 200mL से कम है, तो हम नॉन-रिवर्सिबल वेंटिलेटरी डेफिसिट (गैर-प्रतिवर्ती सीओपीडी के विशिष्ट) की बात करते हैं।

सीओपीडी के विकास की निगरानी में स्पाइरोमेट्री भी एक विशेष रूप से उपयोगी उपकरण है (कम से कम एक वार्षिक जांच की सिफारिश की जाती है) और जोखिम वाले विषयों का आकलन करने में (भारी धूम्रपान करने वाले, रासायनिक या गैसीय प्रदूषकों के संपर्क में आने वाले श्रमिक, आदि)। का प्रारंभिक निदान सीओपीडी रोग के उपचार में बहुत मदद करता है, इसे कली में ही रोक देता है।