अधिक विस्तार से, हम पैथोलॉजी की सामान्यताओं का संक्षिप्त विवरण देंगे, जिसमें कारणों, परिणामों और संभावित उपचारों का उल्लेख होगा।
बाद में, हम समर्पित मोटर थेरेपी के विवरण में जाएंगे, जिसमें टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के मामले में हस्तक्षेप करने के प्रकारों और विधियों का उल्लेख किया जाएगा - यहां तक कि जटिलताओं के साथ भी।
क्रोनिक (प्लाज्मा में ग्लूकोज की अधिकता) दो रोग तंत्रों के आधार पर, सह-मौजूद या नहीं:- इंसुलिन प्रतिरोध: परिधीय ऊतकों पर इंसुलिन क्रिया का दोष (जाहिर है, इंसुलिन-निर्भर);
- इंसुलिन संश्लेषण की कमी: अग्न्याशय द्वारा हार्मोन का कम उत्पादन।
नोट: इंसुलिन संश्लेषण की कमी अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध की दीर्घकालिक जटिलता होती है।
यह मुख्य रूप से वयस्कों में होता है और मधुमेह का सबसे आम रूप है (90% मामलों में)।
टाइप 1 के विपरीत, यह इंसुलिन पर निर्भर नहीं है - हालांकि गंभीर मामलों में, जिसमें अग्न्याशय काम करना बंद कर देता है, बहिर्जात इंसुलिन थेरेपी अभी भी आवश्यक हो सकती है।
कारण वंशानुगत (पॉलीजेनिक) या पर्यावरणीय प्रकृति के हो सकते हैं; उत्तरार्द्ध में मुख्य रूप से बाहर खड़े हैं: मोटापा, गतिहीन जीवन शैली, असंतुलित आहार जिसमें अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट, तनाव, अन्य रोग और कुछ दवाएं शामिल हैं।
मोटापा और मधुमेह
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के 80% से अधिक मामलों में मोटापा मौजूद है।
वसा ऊतक पदार्थों की एक श्रृंखला का उत्पादन करने में सक्षम है (लेप्टिन, टीएनएफ-α, फैटी एसिड मुक्त, रेजिसटिन, एडिपोनेक्टिन) जो, यदि अधिक हो, तो इंसुलिन प्रतिरोध के विकास में योगदान करते हैं।
इसके अलावा, मोटापे में, वसा ऊतक पुरानी कम-तीव्रता वाली सूजन की स्थिति का स्थान है, जो रासायनिक मध्यस्थों का एक स्रोत है जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाता है।
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस से शीघ्र मृत्यु और स्थायी अपंगता का खतरा बढ़ जाता है; ऐसा लगता है कि यह सभी हृदय संबंधी जोखिमों से ऊपर है और, विशेष रूप से, अन्य रोग संबंधी रूपों जैसे: धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया) के साथ।
प्रारंभिक चरण में, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस हमेशा ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं पैदा करता है; इसके विपरीत, पहली जटिलताएं उत्पन्न होने तक यह लगभग हमेशा पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।
केवल एक हेमेटोलॉजिकल जांच पुरानी हाइपरग्लेसेमिया, परिणामी प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनिज्म और अत्यधिक प्रोटीन ग्लाइकेशन की स्थिति को उजागर कर सकती है। अधिक विशिष्ट विश्लेषण, जैसे लोड वक्र, निदान की पुष्टि करेंगे।
हालांकि, क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया खुद को प्रकट कर सकता है: थकान, बार-बार पेशाब आना, अत्यधिक प्यास, वजन कम करने में कठिनाई या इसके विपरीत, अमोघ वजन घटाने, धीमी गति से घाव भरने, धुंधली दृष्टि।
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का उपचार बहु-विषयक होना चाहिए। व्यक्तिपरक ढांचे के अनुसार एक पहलू या दूसरे का महत्व भिन्न हो सकता है। अल्पावधि में सामान्य होमियोस्टेसिस को बहाल करने में औषधीय उपयोग सबसे महत्वपूर्ण है, भले ही भोजन और मोटर थेरेपी टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के एकमात्र समाधान हैं जो अग्नाशयी कार्य के नुकसान से जटिल नहीं हैं।
मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का उपयोग सबसे आम रणनीति है, जबकि इंसुलिन का प्रशासन उन मामलों तक सीमित है जिनमें अग्न्याशय ने इसे पर्याप्त रूप से संश्लेषित करना बंद कर दिया है।
मोटे लोगों में, आहार का उद्देश्य वसा हानि पर सबसे ऊपर है। कार्बोहाइड्रेट अंश को सामान्य सीमा की निचली सीमा पर रखते हुए इसे संतुलित तरीके से संरचित करने की सलाह दी जाती है। किटोसिस की स्थापना मधुमेह रोगियों के लिए गुर्दे की जटिलताओं के साथ एक महत्वपूर्ण जोखिम का प्रतिनिधित्व कर सकती है .
दूसरी ओर, शारीरिक गतिविधि, वजन घटाने में सहायता करने के अलावा, निम्न होनी चाहिए:
- इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ाएँ;
- आहार कार्बोहाइड्रेट के प्रबंधन में सुधार।
जाहिर है, सब कुछ किसी भी जटिलताओं और मतभेदों को ध्यान में रखना होगा।
दोनों तीव्र में, यानी अभ्यास के दौरान, और पुरानी में, यानी लंबी अवधि में।टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस पर प्रशिक्षण के लाभों में हम सबसे ऊपर इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि और रक्त शर्करा, इंसुलिनमिया, ट्राइग्लिसराइडिमिया और ग्लाइकेटेड प्रोटीन में कमी के साथ सेलुलर ग्लूकोज परिवहन की प्रभावकारिता में वृद्धि को पहचानते हैं।
इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार और यकृत और विशेष रूप से मांसपेशियों के ग्लाइकोजन भंडार को खाली करने से आहार कार्बोहाइड्रेट के बेहतर प्रबंधन को बढ़ावा मिलता है, जिससे वजन घटाने में मदद मिलती है - एक ऐसा कारक जो अपने आप में इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभ
इंसुलिन प्रतिरोध इंसुलिन-मध्यस्थता वाले ग्लूकोज के अवशोषण से समझौता करता है, इसलिए स्वस्थ लोगों की तुलना में इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों पर 35-40% तक।
शरीर में सबसे प्रचुर मात्रा में इंसुलिन पर निर्भर ऊतक कंकाल की मांसपेशी है, जो इसलिए सकारात्मक रूप से ग्लूकोज को अवशोषित करने की क्षमता से संबंधित है - जबकि वसा द्रव्यमान का व्युत्क्रम सहसंबंध होता है।
तीव्र मामलों में, टाइप 2 मधुमेह वाले विषयों में भी प्रशिक्षण के बाद 24-72 घंटों के लिए मोटर गतिविधि इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाती है।
इस अवधि के बाद, इस लाभकारी स्थिति को बहाल करने के लिए एक नई शारीरिक उत्तेजना को लागू करना आवश्यक है। यही कारण है कि, विशेष रूप से टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले, उसे हर दूसरे दिन कमोबेश प्रशिक्षण देना चाहिए.
ग्लूकोज परिवहन पर लाभ
मांसपेशी फाइबर कोशिकाओं में ग्लूकोज का चयापचय उपयोग, बहुत संक्षेप में, निम्नानुसार होता है:
- प्लाज्मा से मांसपेशी ऊतक में संक्रमण: शारीरिक प्रशिक्षण मांसपेशियों के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, अधिक हृदय क्रिया और परिधीय केशिकाकरण के लिए धन्यवाद। ग्लूकोज, ऑक्सीजन आदि की आवश्यकता को पूरा करने के लिए अच्छा छिड़काव महत्वपूर्ण है। मांसपेशियों, और अपशिष्ट अवशेषों के निपटान की अनुमति देता है। तीव्र मोटर व्यायाम भी उन केशिकाओं के उद्घाटन को बढ़ावा देता है जिनका सामान्य रूप से उपयोग नहीं किया जाता है; क्रोनिक में यह "आगे की शाखाओं में बंटी" को उत्तेजित करता है;
- कोशिका झिल्ली में ग्लूकोज का वहन: ग्लूकोज का ट्रांस-सेलुलर ट्रांसपोर्ट ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर्स 4 (GLUT-4) के माध्यम से होता है, जो आमतौर पर इंट्रासेल्युलर साइटोसोल में पाए जाते हैं। शारीरिक प्रशिक्षण उत्तरार्द्ध के उद्भव को उत्तेजित करता है, जिससे कोशिका ग्लूकोज लेने में अधिक सक्षम हो जाती है;
- फास्फारिलीकरण: ग्लूकोज का ऊर्जावान उपयोग नामक एंजाइम के कारण होता है हेक्सोकाइनेज, जो लंबे समय तक नियमित रूप से मोटर गतिविधि करने पर एकाग्रता में काफी वृद्धि करता है।
ध्यान! एक सुसंगत चयापचय सक्रियण, एक सापेक्ष प्रशिक्षण भार के कारण, तीव्र और तत्काल व्यायाम के बाद, मांसपेशियों की कोशिकाओं को इंसुलिन क्रिया से आंशिक रूप से स्वतंत्र बनाता है।
आहार कार्बोहाइड्रेट के प्रबंधन पर लाभ
मोटर गतिविधि शरीर को पोस्ट-प्रैन्डियल ग्लाइसेमिक लोड को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में सक्षम बनाती है।
यह तीव्र चरण के चयापचय और कार्यात्मक संशोधनों के अलावा, यकृत और मांसपेशियों के ग्लाइकोजन भंडार के पर्याप्त खाली होने के कारण भी है।
यह कमी इन ग्लूकोज ऊतकों के "लालच" को प्रशिक्षण से भी दूर कर देती है।
अन्य जोखिम कारकों पर शारीरिक गतिविधि के लाभ
शारीरिक व्यायाम मृत्यु और स्थायी विकलांगता के लिए अन्य जोखिम कारकों को भी प्रभावित करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय संबंधी घटनाओं से जुड़ा हुआ है; हम इस बारे में बात कर रहे हैं: प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मोटापा।
टाइप 2 मधुमेह के 60% से अधिक रोगियों में मौजूद, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप सांख्यिकीय रूप से सबसे हानिकारक और खतरनाक सह-रुग्णता है।
वे सामान्य रक्तचाप <140/90 मिमी एचजी, 140/90 और 160/95 मिमी एचजी के बीच की सीमा रेखा और अधिक होने पर पैथोलॉजिकल हैं।
नियमित शारीरिक गतिविधि टाइप 2 मधुमेह वाले स्वस्थ लोगों में रक्तचाप के स्तर को कम करती है, कार्डियोवैस्कुलर दक्षता में सुधार के लिए धन्यवाद। वजन घटाने और केंद्रीय तंत्रिका प्रभाव में कमी के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप भी कम हो जाता है।
अनुशंसित प्रकार का प्रशिक्षण एक एरोबिक पृष्ठभूमि है, यहां तक कि काफी तीव्रता के साथ - प्रशिक्षित विषयों में। वज़न का उपयोग तब तक contraindicated नहीं है, जब तक कि वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी स्थापित न हो या उच्च तीव्रता को छोड़कर।
बेहतर ग्लाइसेमिक प्रबंधन के परिणामस्वरूप एरोबिक शारीरिक व्यायाम ट्राइग्लिसराइडेमिया को कम करता है।
यह एचडीएल में वृद्धि और एलडीएल में प्रतिशत की कमी के साथ कोलेस्ट्रोलमिया में भी सुधार करता है। कुल कोलेस्ट्रॉल हमेशा कम नहीं होता है। नतीजतन, एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग का खतरा भी कम हो जाता है।
नियंत्रित (हाइपोकैलोरिक) आहार चिकित्सा से जुड़े होने पर ही शारीरिक गतिविधि वजन घटाने को बढ़ावा देती है। इसके विपरीत, मध्यम तीव्रता पर एक दिन में लगभग 20-30 मिनट की माप में, इसमें किसी भी चीज़ की तुलना में "निवारक कार्रवाई" वृद्धि होती है।
और मोटे। यह इंसुलिन संवेदनशीलता में भी सुधार करता है, कैलोरी खर्च बढ़ाता है और जीवन की गुणवत्ता को अनुकूलित करता है; यह मांसपेशियों की ताकत, दुबला द्रव्यमान और अस्थि खनिज घनत्व को भी बढ़ाता है।सही प्रशिक्षण भार सप्ताह में कम से कम 2-3 दिन होता है, जिसमें 8-10 अभ्यास सबसे बड़े मांसपेशी समूहों को लक्षित करते हैं, प्रत्येक 10-15 पुनरावृत्तियों के 1-3 सेट के लिए। "तीव्रता" बढ़ रही होनी चाहिए, और किसी भी मामले में 1RM के 50% से कम नहीं।
उन्हें अनुमति है, हालांकि उन लोगों पर ध्यान देना आवश्यक है जो पहले से ही अपने आप में खतरनाक हैं या जिनके लिए "हाइपोग्लाइसीमिया गंभीर परिणाम उत्पन्न कर सकता है।
मुख्य रूप से एरोबिक एलेक्टासिड शारीरिक गतिविधियों को चुनने की सलाह दी जाती है, बिना यह भूले कि उच्च तीव्रता की उपलब्धि विभिन्न कार्यात्मक और चयापचय मापदंडों (हृदय-संचार और श्वसन दक्षता, आदि) में सुधार के साथ संबंधित है।
प्रतिरोध प्रशिक्षण के संयोजन से, उन लाभों का लाभ उठाना संभव होगा जो कम तीव्रता वाली एरोबिक गतिविधि स्वयं प्रदान नहीं करती हैं।
इसके अलावा लचीलेपन, लोच और संयुक्त गतिशीलता के पहलू को भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। इस प्रकार का प्रशिक्षण चोट के जोखिम को काफी कम करता है और जीवन की सामान्य गुणवत्ता में सुधार करता है, लेकिन चयापचय लाभ नहीं लाता है।
आवृत्ति
अनुशंसित शारीरिक गतिविधि की आवृत्ति प्रति सप्ताह 3 से 5 सत्रों से भिन्न होती है, लगातार 2 दिनों से अधिक समय तक निष्क्रियता की अवधि से बचने के लिए - ऊपर बताए गए कारणों के लिए।
अवधि
प्रति कसरत कम से कम 20-30 "और 60" गतिविधि की सिफारिश की जाती है, साथ ही 5-10 मिनट वार्म-अप और 5-10 मिनट कूल-डाउन - लचीलेपन, लोच और गतिशीलता प्रोटोकॉल के लिए भी।
तीव्रता
एरोबिक गतिविधि शुरू में कम होनी चाहिए और फिर मध्यम तीव्रता (VO2max का 40-60% या HR अधिकतम का 50-70%) कुल 150-200 "प्रति सप्ताह के लिए होनी चाहिए।
जैसे-जैसे तीव्रता बढ़ती है (> VO2max का 60% या Fcmax का 70%), वॉल्यूम को 90 "साप्ताहिक तक कम करना संभव है।
एहतियात
शारीरिक गतिविधि कार्यक्रम शुरू करने से पहले, रोगी को गतिविधि के पहले, दौरान और बाद में बरती जाने वाली सावधानियों के बारे में पता होना चाहिए।
ग्लाइसेमिक नियंत्रण शुरू करने से पहले जांच करने के लिए मौलिक तत्व है, लेकिन यह भी (यदि गतिविधि समय के साथ चलती है) और शारीरिक गतिविधि के बाद भी।
दिशानिर्देश, वास्तव में, गतिविधि करने से बचने की सलाह देते हैं यदि ग्लाइकेमिया> 250 मिलीग्राम / डीएल है या यदि केटोनुरिया मौजूद है।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र ग्लाइसेमिक स्तर को कम करने में "हल्की या मध्यम तीव्रता उपयोगी हो सकती है"।
मोटर गतिविधि और ड्रग थेरेपी के संयोजन पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। अक्सर, बेहतर चयापचय फिटनेस उपचार को अत्यधिक हाइपोग्लाइसेमिक बनाती है।
हाइड्रेशन की स्थिति को उच्च रखने के लिए सावधान रहें।
जटिलताओं की उपस्थिति में शारीरिक गतिविधि दिशानिर्देश
जटिलताओं वाले विषयों के लिए शारीरिक गतिविधि प्रोटोकॉल को उसी के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए; विशेष रूप से: इस्केमिक हृदय रोग, मधुमेह अपवृक्कता, रेटिनोपैथी, संवेदी-मोटर न्यूरोपैथी और स्वायत्त न्यूरोपैथी।
इस्केमिक दिल का रोग
शारीरिक गतिविधियाँ जो पूर्व-दर्द उत्पन्न करती हैं या हृदय गति में तेज वृद्धि से बचा जाना चाहिए, जबकि कम-मध्यम तीव्रता (Vo2max का 40% या HR अधिकतम का 50%) की शारीरिक गतिविधियों का अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है।
मधुमेह अपवृक्कता
केवल मध्यम-तीव्रता वाले शारीरिक व्यायाम (चलना, तैरना, बाइक चलाना) की सिफारिश की जाती है।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी
शारीरिक गतिविधियाँ जिनमें रक्तचाप में वृद्धि शामिल है (जैसे उच्च-तीव्रता भारोत्तोलन और वलसाल्वा के साथ) या जिसमें शारीरिक संपर्क (जैसे मुकाबला खेल) शामिल हैं, से बचा जाना चाहिए, जबकि मध्यम-तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधियों की अनुमति है।
संवेदी-मोटर न्यूरोपैथी
एलेक्टासिड एरोबिक व्यायाम का नियमित अभ्यास परिधीय न्यूरोपैथी की प्रगति को धीमा कर सकता है, लेकिन पैरों पर संभावित दर्दनाक प्रभावों के लिए, केवल भारहीन व्यायाम (स्थिर बाइकिंग, रोइंग, तैराकी) की सिफारिश की जाती है।
स्वायत्त न्यूरोपैथी
पर्याप्त जलयोजन के साथ उपयुक्त तापमान स्थितियों में हल्के शारीरिक व्यायाम और एरोबिक गतिविधियों की अनुमति है।
