एक प्राकृतिक दृष्टिकोण के रूप में स्कोलियोसिस - इडियोपैथिक स्कोलियोसिस: पुरानी और नई अवधारणाएं, नैदानिक मामला

डॉ. जियोवानी चेट्टा द्वारा संपादित

स्कोलियोसिस का निदान

स्कोलियोसिस को अक्सर संयोग से इसके सौंदर्य प्रमाण के कारण या अन्य कारणों से किए गए वाद्य परीक्षाओं (रेडियोग्राफ़, चुंबकीय अनुनाद, आदि) के माध्यम से पहचाना जाता है।
कुछ संकेत जो स्कोलियोटिक उपस्थिति के संदेह को बढ़ा सकते हैं वे हैं:

आकार के दो त्रिभुजों की स्पष्ट असमानता;
एक कंधे काफी हद तक contralateral से बेहतर;
श्रोणि के स्पष्ट झुकाव (और रोटेशन);
एक कंधे का ब्लेड दूसरे की तुलना में बहुत अधिक प्रमुख है;
सिर और / या पूरे शरीर का एक तरफ स्पष्ट झुकाव;
बाएं की तुलना में दाएं तल के समर्थन में स्पष्ट अंतर।

एक विशेषज्ञ की यात्रा के दौरान, विषय की आमतौर पर तीन स्थितियों में स्थिर और गतिशील रूप से जांच की जाती है: खड़े (कंधों, कूल्हों, आकार के त्रिकोण, छाती, श्रोणि, कंधे के ब्लेड, साहुल रेखा), पूर्वकाल फ्लेक्सन या एडम्स (कशेरुक संरेखण की परीक्षा और स्कोलियोसोमीटर का उपयोग करके कूबड़), लेटने की स्थिति (निचले अंगों की लंबाई, कशेरुक स्तंभ और पैरावेर्टेब्रल मांसलता का सत्यापन)।

संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशी-लिगामेंट लोच का मूल्यांकन करने के लिए सिर और ट्रंक आंदोलनों को भी बनाया जाता है।
दुर्भाग्य से, बहुत कम अक्सर प्रोप्रियोसेप्शन पर परीक्षण भी किए जाते हैं, विशेष रूप से मुख्य आर्टिकुलर टिका पर, और मोटर समन्वय पर, जो मेरी राय में मौलिक महत्व का है। वास्तव में इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्कोलियोसिस जैसे रीढ़ की हड्डी में विकृति गहरी पोस्टुरल मांसलता की एक प्रमुख भागीदारी को देखती है, जो टाइप I, लाल, धीमी गति से चिकोटी (धीमी चिकोटी) और प्रतिरोधी मांसपेशी फाइबर से बना होता है, क्योंकि वे एक धीमी ऑक्सीडेटिव प्रक्रिया (धीमी ऑक्सीडेटिव) पेश करते हैं। ) अपनी प्रकृति और कार्य से, यह मांसलता प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजनाओं से दृढ़ता से जुड़ी हुई है। उनकी प्रतिवर्त व्याख्या के आधार पर, ये मांसपेशियां (फासिक के रूप में भी परिभाषित) निर्धारित करती हैं, पल-पल, मायोफेशियल टेन्सग्रिटी नेटवर्क का एक विशिष्ट त्रि-आयामी रवैया (नीचे वर्णित) और इसलिए, रीढ़ की हड्डी के वक्र के अलावा, संपूर्ण मुद्रा .

इस सब के आधार पर, स्कोलियोटिक वक्र की शुद्धता की डिग्री पर एक प्रारंभिक निदान और परिकल्पना (जो केवल अनुमानित हो सकती है) तैयार की जाती है।

जब दृश्य परीक्षा स्कोलियोसिस के अस्तित्व पर प्रकाश डालती है, तो विशिष्ट वाद्य परीक्षाओं के माध्यम से एक गहन परीक्षा स्पष्ट रूप से की जाती है। इनमें से, अब तक सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रेडियोग्राफिक है, जो खड़े होने की स्थिति में और कुछ मामलों में, लापरवाह स्थिति में (झुकने का परीक्षण या एडम्स टेस्ट, लेटरल बेंडिंग) होता है। रेडियोग्राफ "कशेरुकी के संरचनात्मक विश्लेषण, किसी भी दोष / विकृति को उजागर करने और कोब कोण की गणना" की अनुमति देते हैं।

कोब कोण की सीमाएं, रेडियोग्राफी और स्कोलियोसोमीटर

स्कोलियोटिक वक्र को मापने के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अभी भी सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला "स्वर्ण मानक" है "कोब कोण (वक्रता का कोण): कोण" द्वारा गठित कोण "पहले और के क्रमशः ऊपरी और निचली प्लेटों के स्पर्शरेखा के दो सीधी रेखाओं के प्रतिच्छेदन" से बनता है। "स्कोलियोसिस से प्रभावित अंतिम कशेरुका। सुविधा के लिए, कोब कोण को एक्स-रे प्लेट पर वर्णित दो स्पर्शरेखा रेखाओं के लंबवत को काटकर प्राप्त अतिरिक्त कोण के माध्यम से मापा जाता है।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह स्कोलियोसिस की उपस्थिति में माना जाता है जब गणना किए गए कोब कोण 5 ° से अधिक हो जाते हैं, 20 ° से अधिक ब्रेस निर्धारित किया जा सकता है, 40-45 ° से अधिक सर्जरी।

कोब कोण के संबंध में, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह एक ग्राफिक माप है, जो रेडियोग्राफिक प्लेट पर किया जाता है, द्वि-आयामी और अनुरेखण, व्याख्या और पढ़ने की त्रुटियों के अधीन है। कोब कोण के नैदानिक मूल्य का परिणाम वास्तव में होता है माप की इस इकाई के प्रसार से पहले स्थान पर, बायोमेकेनिकल दृष्टिकोण से, कोब कोण माप की अन्य इकाइयों से बेहतर नहीं है, न ही भविष्यवाणी के लिए और न ही सटीकता के लिए। की माप पार्श्व विचलन पुनर्निर्मित रीढ़ का प्रतिनिधित्व करता है, उदाहरण के लिए, एक वैध विकल्प। वास्तव में, यह कोब कोण के संबंध में एक सरल चित्रमय निर्धारण की अनुमति देता है: VII ग्रीवा कशेरुक और IV काठ कशेरुका को जोड़ने वाली सीधी रेखा खींची जाती है और इसकी लंबाई (Y) निर्धारित की जाती है, Y और केंद्र के बीच खींची गई लंबवत दूरी स्कोलियोटिक वक्र का शिखर कशेरुका पार्श्व विचलन (X1) का प्रतिनिधित्व करता है। दोहरे वक्र स्कोलियोसिस के मामले में, दो पार्श्व विचलन (X1 और X2) मापा जाता है और सापेक्ष पार्श्व विचलन = (X1 + X2) / Y .

सापेक्ष पार्श्व विचलन इस प्रकार कोणों की गणना की आवश्यकता नहीं होने के अलावा एक आयाम रहित माप है। पार्श्व विचलन से सूत्र का उपयोग करके कोब कोण की गणना करना संभव है: कोब कोण = सापेक्ष पार्श्व विचलन x 3.84 .
रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित 5 का एक सापेक्ष पार्श्व विचलन, इसलिए लगभग से मेल खाता है। 20 डिग्री कोब। पार्श्व रेडियोग्राफिक विचलन से पुनर्निर्माण रीढ़ की रेखापुंज विधि (अध्याय "नैदानिक मामले" में वर्णित) के माध्यम से पुनर्निर्माण में, 5-6 डिग्री कोब की त्रुटि पर विचार किया जाना चाहिए। हालांकि, अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान इस त्रुटि को सापेक्ष किया जाता है, जिसमें यह माप की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और कोब कोण में संभावित वृद्धि की पहचान निर्णायक होना है। चूंकि सापेक्ष रेखापुंज पार्श्व विचलन की पुनरावृत्ति रेडियोग्राफिक के समान है, इसलिए परिणामों का यह स्थानान्तरण संभव है। रैस्टरस्टेरियोग्राफिक पद्धति के माध्यम से पुनर्निर्मित रीढ़ के सापेक्ष पार्श्व विचलन का माप इसलिए स्कोलियोसिस (हैकमबर्ग, 2003) के निदान में एक वैध विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।

इसके अलावा, कोब कोण विषमता या पीठ की सौंदर्य उपस्थिति का माप प्रदान करने में सक्षम नहीं है। कोब कोण की एक ही डिग्री के साथ एकाधिक स्कोलियोसिस की बाहरी उपस्थिति वास्तव में काफी भिन्न हो सकती है (उदाहरण के लिए डबल वक्र वे सौंदर्यपूर्ण रूप से कम हैं वक्र वाले लोगों की तुलना में स्पष्ट है क्योंकि उन्हें अधिक मुआवजा दिया जाता है) क्योंकि उनमें विषमता के घटकों की कमी होती है: पार्श्व विचलन और रोटेशन। सौंदर्य दोष की मात्रा निर्धारित करने के लिए पार्श्व विचलन और अनुप्रस्थ रोटेशन की सीमा की पहचान करना उचित होगा; इन मापदंडों के साथ पता लगाने योग्य रेखापुंज।

जैसा कि पहले ही वर्णन किया गया है, स्कोलियोसिस से प्रभावित विषय की नैदानिक परीक्षा में आम तौर पर पूर्वकाल फ्लेक्सन (एडम्स टेस्ट) में पीठ की एक परीक्षा भी शामिल होती है। स्कोलियोसोमीटर आमतौर पर समरूपता की सीमा को मापने के लिए प्रयोग किया जाता है। इस संबंध में यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्रोणि की खराबी (उदाहरण के लिए इसके घूर्णन या निचले अंगों की हेटरोमेट्री की उपस्थिति) इस मूल्यांकन को बदल देती है जिससे टोरसन हो सकता है एक स्कोलियोटिक प्रकृति के कूबड़ के लिए गलत (उपाध्याय एट अल, 1987)। विशिष्ट अध्ययनों से पता चलता है कि एडम्स परीक्षण पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ पीठ और कशेरुक की सतह के विषम रोटेशन का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं लगता है। एक तरफ, स्थिति एंटेफ्लेक्सियन में "परीक्षक" द्वारा कूबड़ को और अधिक आसानी से देखने योग्य बनाने का लाभ है, दूसरी ओर मुख्य नुकसान इस तथ्य में निहित है कि पृष्ठीय आकृति विज्ञान की भिन्नता, स्तंभन से लचीली स्थिति में पारित होने में नहीं है एक समान और एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है (हैकेमबर्ग, 2003 - कोटे, 1998 - ग्रॉसमैन, 1995)। कई अध्ययन (बनेल, 1984 -मुरेल एट अल, 1993 -पियर्सल एट अल, 1992) ने पहचाना कि स्कोलियोसोमीटर का उपयोग नैदानिक दृष्टिकोण से बहुत विश्वसनीय नहीं है। स्कोलियोसोमीटर के साथ किए गए माप वास्तव में बहुत सटीक नहीं हैं और बहुत प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य नहीं हैं और पूर्वकाल के लचीलेपन और खड़े होने की स्थिति में मौजूद काठ और कॉस्टल कूबड़ की वास्तविक सीमा को काफी कम आंकने की प्रवृत्ति के साथ। यहाँ भी रेखापुंज विश्लेषण, जिस प्रकार के रूपात्मक विश्लेषण को किया जा सकता है, उसके लिए धन्यवाद, इस संबंध में एक वैध विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।

रेडियोग्राफिक संरचनात्मक एक के विकल्प के रूप में ट्रंक के रूपात्मक विश्लेषण की नैदानिक प्रासंगिकता, इसलिए तीन महत्वपूर्ण कारकों से उत्पन्न होती है:

विकिरण के परिणामी भार और संबंधित ऑन्कोजेनिक जोखिम के साथ नियमित रेडियोलॉजिकल जांच के अधीन विषयों, आम तौर पर युवा (और इसलिए अधिक संवेदनशील) से बचने की आवश्यकता।
कशेरुक स्तंभ के त्रि-आयामी परिवर्तनों में रेडियोग्राफिक जांच की खराब विश्वसनीयता (रेडियोग्राफ़ रीढ़ की विकृति के मूल्यांकन में महान नैदानिक महत्व के एक पैरामीटर, कशेरुक रोटेशन को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं)।
रूपात्मक दोष से उत्पन्न सौंदर्य पहलू का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की असंभवता, एक ऐसा कारक जो विषय के लिए रेडियोग्राफ और नैदानिक परीक्षा के माध्यम से बहुत महत्व रखता है।

इसलिए अध्ययन रीढ़ की विकृति (स्कोलियोसिस, पृष्ठीय हाइपरकिफोसिस, काठ का हाइपरलॉर्डोसिस, आदि) के निदान और अनुवर्ती के संबंध में ट्रंक के रूपात्मक विश्लेषण में रैस्टररोग्राफी की नैदानिक प्रासंगिकता की पुष्टि करते हैं, साथ ही साथ पूर्व और बाद में भी महत्वपूर्ण हैं। परिचालन चरण। विकिरण (एक्स-रे) के परिणामी भार के साथ, आमतौर पर युवा या बचपन की उम्र के विषयों को नियमित रेडियोलॉजिकल जांच के अधीन करने की आवश्यकता पर विचार करते हुए, जिसके परिणामस्वरूप रेडियोग्राफिक जांच की खराब विश्वसनीयता के बावजूद ऑन्कोजेनिक जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। रीढ़ की त्रि-आयामी रूपात्मक विकृति, जैसे स्कोलियोसिस इस नवीन प्रणाली के लिए धन्यवाद, जर्मनी में रोगियों पर रेडियोग्राफिक जांच 70% से अधिक कम हो गई है (हैकेमबर्ग, 2003)।
दूसरी ओर, रेडियोग्राफिक परीक्षा, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, किसी भी हड्डी संरचनात्मक दोष, विशेष रूप से कशेरुक वाले को उजागर करने में एक अपूरणीय भूमिका निभाता है।