क्लिनिक में, कीटोजेनिक आहार मुख्य रूप से निम्नलिखित क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है:
- मिर्गी के लक्षणों में कमी
- मोटापे का इलाज
मिर्गी के संबंध में, ऐसा लगता है कि कुछ अध्ययनों ने उन बच्चों में मिर्गी के लक्षणों के नियंत्रण में कीटोन निकायों की चिकित्सीय क्षमता पर प्रकाश डाला है जो दवा उपचार (जीवन के 10 वर्ष से कम उम्र) के लिए सही ढंग से प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।
मिरगी
मिर्गी एक पुरानी बीमारी है जो अनैच्छिक तंत्रिका निर्वहन से जुड़े अधिक या कम लगातार आक्षेप के लक्षण विज्ञान द्वारा विशेषता है।), इसके बजाय एक अजीब नैदानिक इतिहास द्वारा परिभाषित किया गया है और अधिक विशिष्ट निदान द्वारा पुष्टि की गई है।
मिर्गी की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 50 मामले हैं, जीवन के पहले वर्ष में प्रकट होने की व्यापकता के साथ, और 20 वर्षों के भीतर 75%; महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक शामिल होते हैं।
बरामदगी
मिर्गी का दौरा मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के असामान्य और अत्यधिक तनाव के कारण होता है; सापेक्ष विद्युत निर्वहन कोशिका झिल्ली क्षमता के दोलन (उच्च आयाम) परिवर्तन के कारण होता है।
वर्गीकरण
मिर्गी का वर्गीकरण 1989 का है और विभिन्न रोग रूपों को दो समूहों में विभाजित करता है:
- आंशिक मिर्गी (फोकल मूल के आक्षेप, यानी जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक विशिष्ट बिंदु से उत्पन्न होते हैं)
- सामान्यीकृत मिर्गी (ऐंठन जो दोनों प्रमस्तिष्क गोलार्द्धों से अंधाधुंध रूप से उत्पन्न होती हैं)
दोनों श्रेणियों को आधार पर विभेदित किया जा सकता है शुरुआत की उम्र में और / या पर अजीब नैदानिक तस्वीरों की उपस्थिति (सिंड्रोमिक रूप)। इसके अलावा, मिर्गी के रूपों को पहचानना भी संभव है रोगसूचक-माध्यमिक (ज्ञात कारण) उनकी ओर से अज्ञातहेतुक-आदिम (कारण अज्ञात).
मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं चेतना की अवस्था के अनुसार सरल या जटिल विषय के और में विकसित हो सकता है सामान्यीकृत और / या जटिल रूप.
कारण
मिर्गी के तीन मुख्य कारण हैं:
- प्रासंगिक
- पुरानी, जन्मजात या अधिग्रहित मस्तिष्क क्षति के लिए
- आनुवंशिकी
प्रासंगिक: इंट्राक्रैनील संक्रमण, चयापचय संबंधी रोग, नशा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, गुर्दे की बीमारियां, सिर में चोट, तीव्र मस्तिष्क हाइपोक्सिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं।
पुरानी, जन्मजात या अधिग्रहित मस्तिष्क क्षति के लिए: प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर क्षति के लिए माध्यमिक हैं।
आनुवंशिकी: वंशानुगत, वे अज्ञातहेतुक और रोगसूचक दोनों रूपों का कारण बन सकते हैं।
निदान
मिर्गी का निदान महत्वपूर्ण घटना और लक्षणों के विवरण के साथ-साथ इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा पर आधारित है। इसके बाद, न्यूरोरेडियोलॉजिकल परीक्षण (सीटी और / या आरएमएम) मिरगी के रूप के एटियलजि को वर्गीकृत करने की अनुमति देगा।
सबसे लगातार विभेदक निदान, विशेष रूप से उन विषयों में जो बहुत छोटे हैं, इसलिए लक्षणों का सही ढंग से वर्णन करने में असमर्थ (और तीसरे पक्ष की अनुपस्थिति में), पैरॉक्सिस्मल घटना का बहिष्कार शामिल है (एक चरम रोग स्थिति के कारण उत्तेजना) जिसमें शामिल हैं: मानसिक कारण या भावात्मक, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, नींद की गड़बड़ी, सिंकोपल घटनाएं, पैरासोमनिया, हस्तमैथुन (याद रखें कि ये बाल रोग हैं) आदि।
नायब। एक गलत निदान स्वस्थ रोगियों के लिए अनुपयोगी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, या इसके विपरीत, बीमार विषयों में चिकित्सा की कमी के कारण हो सकता है।
कीटोजेनिक आहार
केटोजेनिक आहार शरीर के वजन और वसा द्रव्यमान को कम करने के लिए एक उपयोगी खाद्य रणनीति है; यह प्रोटीन और लिपिड राशन में वृद्धि के साथ, कार्बोहाइड्रेट की DRASTIC (और अत्यधिक) कमी पर आधारित है। एक समान प्रणाली के साथ यह संभव है:
- इंसुलिन की चोटियों को रोकें (हार्मोन, जो यदि अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है, तो लिपोजेनेसिस और अवरुद्ध लिपोलिसिस के लिए जिम्मेदार होता है)
- जितना संभव हो उतना वसा का ऑक्सीकरण करें जो वसा ऊतक से प्राप्त होता है (किटोजेनिक में शर्करा की कमी होती है, इसलिए जीव अधिक फैटी एसिड का ऑक्सीकरण करने के लिए बाध्य होता है।
उपरोक्त के आलोक में, ऐसा प्रतीत होता है कि कीटोजेनिक आहार अत्यधिक लाभदायक वजन घटाने की विधि है; हालाँकि, यह चिकित्सा भी नकारात्मक पहलुओं से मुक्त नहीं है, इसके विपरीत ... बिल्कुल विपरीत! यह शायद असंतुलित और गलत आहार उत्कृष्टता है। आइए देखें क्यों:
- एक केटोजेनिक में, जीव जितना संभव हो उतना नियोग्लुकोजेनेसिस करने के लिए बाध्य है; ऐसा इसलिए होता है क्योंकि लिपिड (अकेले) सेलुलर ऊर्जा चयापचय को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। वास्तव में, फैटी एसिड का ऑक्सीकरण केवल परिणामी ऑक्सालोसेटेट की उपस्थिति में होता है कार्बोहाइड्रेट से, जिसे इस आहार में यकृत में पुन: संश्लेषित किया जाना चाहिए (आहार अमीनो एसिड और शरीर के ऊतकों से शुरू होकर, और केवल ट्राइग्लिसराइड्स बनाने वाले ग्लिसरॉल से कुछ हद तक)।
नायब। यह ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन और वेलिन) के लिए नहीं होता है, जो हालांकि समग्र नियोग्लुकोजेनेसिस को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।
अमीनो एसिड से ग्लूकोज का एक्स-नोवो उत्पादन हेपेटोसाइट्स में अमीनो समूहों (नाइट्रोजन युक्त) के डीमिनेशन और ट्रांसमिनेशन द्वारा होता है। इन अपशिष्ट उत्पादों (विशेष रूप से अमोनियम) को आसानी से उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है, उन्हें यूरिया में और रूपांतरण की आवश्यकता होती है, एक प्रक्रिया जो यूरिया चक्र के माध्यम से यकृत में फिर से होती है। उत्तरार्द्ध को अंततः गुर्दे द्वारा फ़िल्टर किया जा सकता है और मूत्र में उत्सर्जित किया जा सकता है। यहां तक कि एक आम आदमी (एक पेशेवर को अकेले छोड़ दें) के लिए यह तार्किक होना चाहिए, हालांकि ये प्रक्रियाएं जीव के लिए सामान्य "चयापचय चरणों" का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं (वे स्थितियों में भी होती हैं) एक संतुलित आहार से संबंधित की तुलना में केटोजेनिक आहार की स्थितियों में यकृत और गुर्दे के कार्यभार के बीच का अंतर अबास्सल है। अंततः, अंगों को निरंतर और निरंतर अधिक काम के अधीन करना "स्वस्थ आदत" नहीं है!
- ऊर्जा चयापचय के समर्थन के लिए फैटी एसिड और अमीनो एसिड के दहन में एक खामी है (जो कि केटोजेनिक आहार में एक लाभ का प्रतिनिधित्व करती है), अर्थात् विषाक्त अणुओं का संचय। ये, परिभाषित कीटोन बॉडी या कीटोन्स (एसीटोन, एसीटोएसेटेट और 3-) हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट), प्रणालीगत नशा और निर्जलीकरण के माध्यम से जीव के साथ बातचीत करते हैं। नशा में सभी ऊतक अंधाधुंध रूप से शामिल होते हैं, लेकिन जो सबसे अधिक प्रभावित होते हैं वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) से संबंधित होते हैं; विवरण में जाने के बिना, इन अणुओं की अधिकता भूख सहित मस्तिष्क की उत्तेजनाओं पर एक निरोधात्मक शक्ति निभाती है; व्यवहार में, कीटोन बॉडी सीएनएस को भूख कम करने के बिंदु पर "अचेत" करती है। दूसरा पहलू प्रणालीगत निर्जलीकरण से जुड़ा हुआ है; कीटोन बॉडी अत्यधिक आसमाटिक अणु होते हैं और उनका उन्मूलन विशेष रूप से मूत्र के साथ होता है (साथ ही साथ सांस लेने और पसीने के साथ)। कीटोन्स को छानने से, गुर्दे मदद नहीं कर सकते हैं, लेकिन "छोड़ दें" पानी की मात्रा, अनिवार्य रूप से रक्त प्लाज्मा की मात्रा और तरलता, साथ ही रक्तचाप को कम करना।
नायब। याद रखें कि किटोजेनिक आहार से सबसे अधिक थकान वाले अंग गुर्दे हैं, जो आदर्श की तुलना में एक घातीय कार्यभार होने के अलावा, सीधे सभी कीटोन निकायों के विषाक्त प्रभाव से गुजरते हैं जिन्हें आवश्यक रूप से फ़िल्टर किया जाना चाहिए।
- इसलिए कीटोजेनिक आहार चयापचय किटोसिस की ओर जाता है; याद रखें कि, हालांकि कीटोन निकायों को मस्तिष्क के "संभावित" ऊर्जावान सब्सट्रेट के रूप में परिभाषित करना सच है (जो गंभीर परिस्थितियों में आंशिक रूप से उनका शोषण करने में सक्षम है), यह भी उतना ही सच है कि उनका उपयोग किसी भी मामले में मामूली है। अंत में, हम इस बात पर जोर देते हैं कि नियंत्रण से बाहर केटोजेनिक आहार गंभीर चयापचय एसिडोसिस को भी बढ़ावा दे सकता है, एक अत्यंत खतरनाक स्थिति जो कोमा और यहां तक कि मृत्यु तक (रक्त पीएच कम होने के कारण) हो सकती है।
कीटोजेनिक आहार और मिर्गी
यह ज्ञात है कि मिर्गी एक व्यापक तंत्रिका संबंधी विकार का प्रतिनिधित्व करती है लेकिन साथ ही इसका इलाज करना मुश्किल है; यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 20-30% प्रभावित आबादी को ड्रग थेरेपी के माध्यम से भी दौरे को नियंत्रित करने और प्रबंधित करने में काफी कठिनाइयाँ होती हैं।
"मिर्गी में, कीटोजेनिक आहार उपयोगी होता है लेकिन आवश्यक है" इसे चक्रित किया जाना चाहिए और लगातार लागू नहीं किया जाना चाहिए; सेटिंग अस्पताल स्तर पर होती है, प्रवेश के बाद, और समय-समय पर आहार विज्ञान और तंत्रिका संबंधी जांच के बाद इसका पालन किया जाना चाहिए।
यह "यह जानने के लिए उत्सुक है कि कैसे" ऐतिहासिक रूप से "आहार मिर्गी को रोकने और नियंत्रित करने के लिए एकमात्र ज्ञात उपचार रहा है (1900 के दशक की शुरुआत में)। इसे बाद में पहली दवाओं के आगमन के साथ छोड़ दिया गया था और कुछ दशकों बाद बाल्टीमोर में जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय द्वारा फिर से शुरू किया गया था। आज तक, जॉन्स हॉपकिन्स के आंकड़े (लगभग 500 रोगियों के नमूने पर) रिपोर्ट करते हैं कि: "आंशिक और दवा प्रतिरोधी बचपन की मिर्गी में, 90 दिनों में हमलों को आधा करना संभव है, यद्यपि एक साथ एंटीपीलेप्टिक दवा उपचार को कम करना. अन्य अध्ययन मिर्गी के रोगियों पर किटोजेनिक आहार के आवेदन की सराहना करने की अनुमति देते हैं; एक आधिकारिक बाल चिकित्सा पत्रिका ने प्रकाशित किया है कि, एक अन्य प्रयोगात्मक में १६% बच्चों को अब महत्वपूर्ण हमले नहीं हुए, ३२% ने हमलों में ९०% की कमी का अनुभव किया, और ५६% ने हमलों में ५०% की कमी का अनुभव किया।
केटोजेनिक आहार पहले से ही उपचारित मिर्गी के नियंत्रण और दवा प्रतिरोधी मिर्गी में एक वैकल्पिक इलाज दोनों में एक मूल्यवान सहायता है। किसी भी मामले में, किटोजेनिक आपको विशिष्ट अणुओं की खुराक को कम करने, बाल चिकित्सा विषयों के मनो-मोटर और संज्ञानात्मक विकास में सुधार करने की अनुमति देता है, जिसमें ध्यान क्षमता में एक निश्चित सुधार की सराहना करना संभव है। केटोजेनिक आहार की प्रभावशीलता उत्तेजना और तंत्रिका संचरण में कमी के कारण कीटोन निकायों की कार्रवाई के लिए धन्यवाद है।.
ग्रन्थसूची:
- बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान - एल. पावोन, एम. रग्गेरी एल्सेवियर - पृष्ठ २९६
- केटोजेनिक आहार: मिर्गी का इलाज - फ्रीमैन जे.एम., केली एम.टी., फ्रीमैन जे.बी. - न्यूयॉर्क, 2006
