ज्वर के दौरे: लक्षण, निदान, चिकित्सा

ज्वर आक्षेप: परिभाषा

एक से अधिक नैदानिक ​​​​इकाई, ज्वर के दौरे एक सिंड्रोमिक प्रकार का गठन करते हैं जो विभिन्न प्रकार के सरल और / या मिरगी के दौरे का समूह बनाते हैं। हालांकि ज्वर के दौरे से पीड़ित बच्चे को मिर्गी होने की संभावना काफी कम होती है, डॉक्टर की सलाह और संभवतः अस्पताल में भर्ती होना हमेशा आवश्यक होता है।
आज, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय तकनीकों में सुधार के लिए धन्यवाद, ज्वर के दौरे को एक सौम्य रूप माना जाना चाहिए, जो मिर्गी से अच्छी तरह से अलग है। यह फिर से इंगित किया जाना चाहिए कि ज्वर के दौरे के एक प्रकरण के परिणाम (या यहां तक ​​कि समय के साथ कई हमलों के कारण) दुर्लभ हैं, लगभग शून्य। वास्तव में, सीएनएस परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, साधारण ज्वर के दौरे से मृत्यु, मस्तिष्क क्षति या मानसिक मंदता का खतरा नहीं बढ़ता है।
इस लेख में, लक्षणों, निदान और चिकित्सा के संदर्भ में ज्वर के दौरे का विश्लेषण किया गया है। आइए अधिक विस्तार से देखें।

कारण

ज्वर के दौरे का लक्ष्य ६ महीने से ६ साल के बीच के स्वस्थ बच्चों द्वारा दर्शाया जाता है, हालांकि सांख्यिकीय सर्वेक्षण भी इसी विकार से प्रभावित छोटे शिशुओं और बड़े बच्चों का दस्तावेजीकरण करते हैं।
ज्वर के अधिकांश दौरे अचानक बुखार (> 38-38.5 डिग्री सेल्सियस) की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर होते हैं। कान के रोग (जैसे ओटिटिस), साथ ही वायरल या बैक्टीरियल एटिओलॉजी (जैसे रूबेला, छठी बीमारी, फ्लू, आदि) के किसी भी विकृति से बच्चे को ज्वर के दौरे का खतरा हो सकता है।
ज्वर के आक्षेप के कुछ छिटपुट मामलों को अधिक गंभीर विकृति के परिणामस्वरूप सूचित किया गया है, जैसे कि एन्सेफलाइटिस या मेनिन्जाइटिस: ऐसी स्थितियों में, बच्चे की स्थिति थोड़े समय के भीतर खराब हो सकती है, क्योंकि हम केंद्रीय की भागीदारी का सामना कर रहे हैं। तंत्रिका तंत्र।

• हालांकि, याद रखें कि समान विकृति बुखार की अनुपस्थिति में भी आक्षेप का कारण बन सकती है।

कुछ टीकाकरणों और ज्वर के दौरे के प्रकोप के बीच एक निश्चित संबंध का दस्तावेजीकरण किया गया है। कुछ टीके - जैसे कि टेटनस-डिप्थीरिया-पर्टुसिस या खसरा-कण्ठमाला-रूबेला के टीके - बच्चे को ज्वर के दौरे के जोखिम के लिए उजागर करते हैं। ऐसी स्थितियों में, स्पास्टिक संकट अभी भी बुखार (नवजात शिशुओं में टीकाकरण का एक विशिष्ट दुष्प्रभाव) के कारण होता है, न कि स्वयं टीके के कारण।
ज्वर के दौरे का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है: हालांकि, ऐसा लगता है कि उम्र, पर्यावरणीय कारकों और आनुवंशिक प्रवृत्ति का एक अंतर्संबंध भारी रूप से शामिल है।

गहरा होना: आनुवंशिक प्रवृत्ति और ज्वर संबंधी आक्षेप

यद्यपि यह स्थापित किया गया है कि बच्चों में ज्वर के दौरे के एटियोपैथोजेनेसिस में परिचितता एक प्रमुख भूमिका निभाती है, संचरण का सटीक तरीका अभी तक प्रदर्शित नहीं किया गया है। कुछ परिकल्पनाएँ तैयार की गई हैं: ऐसा लगता है कि विकार को एक जटिल ऑटोसोमल-प्रमुख, ऑटोसोमल रिसेसिव या पॉलीजेनिक तंत्र के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है। द्वारा कई अध्ययनों के लिए धन्यवाद कड़ी, 4 जीन लोकी की पहचान की जा सकती है: FEB1, FEB2, FEB3 और FEB4। के ये अध्ययन कड़ी वे किसी दिए गए आनुवंशिक रोग के लिए जिम्मेदार स्थान की सटीक गुणसूत्र स्थिति की पहचान करने की अनुमति देते हैं: यह आनुवंशिक रूप से संचरित रोगों के लिए जिम्मेदार कुछ जीनों के निर्धारण और मानचित्रण के लिए एक उपयोगी दृष्टिकोण है।

जोखिम

ज्वर के दौरे की घटनाओं और कुछ जोखिम कारकों के बीच एक निश्चित संबंध देखा गया। इस दृष्टिकोण से सबसे कमजोर विषय हैं:

• समय से पहले बच्चे
• एचएसवी -6 (हरपीज वायरस टाइप 6) संक्रमण वाले बच्चे
• सामान्य रूप से वायरल संक्रमण से प्रभावित बच्चे
• परिवार के सदस्यों के साथ बच्चों को ज्वर के दौरे के पिछले इतिहास के साथ

स्पष्ट रूप से, सीएनएस विकार भी रोगी को ज्वर के दौरे की ओर अग्रसर करते हैं।
ऊपर सूचीबद्ध इन जोखिम कारकों के अलावा, अन्य पूर्वगामी तत्वों की पहचान की गई है पुनरावृत्ति ज्वर के दौरे से। कुछ बाल रोगी, वास्तव में, पहले दौरे के बाद अन्य ज्वर के दौरे विकसित करते हैं; ऐसे प्रकरणों की पुनरावृत्ति कुछ जोखिम कारकों के पक्ष में है:

1. पहला दौरा बच्चे के जीवन के 6-12 महीनों के भीतर हुआ। इस मामले में, यह बहुत संभावना है कि छोटा रोगी शुरुआत के एक वर्ष के भीतर नए दौरे का विकास करेगा
2. ज्वर के दौरे की पहली कड़ी अपेक्षाकृत कम बुखार (<38 डिग्री सेल्सियस) से प्रेरित होती है।
3. पहली जब्ती की अवधि 15 मिनट से अधिक रहती है
4. आनुवंशिक प्रवृतियां
5. पहली जब्ती के दौरान समवर्ती महत्वपूर्ण घटनाएं

सामान्य लक्षण

ज्वर के दौरे को अलग करने वाले लक्षण रोग की गंभीरता के अनुसार अलग-अलग होते हैं। अधिकांश प्रभावित बच्चों में, ज्वर का आक्षेप आँखों के "लुढ़कने" और अंगों के सख्त होने से शुरू होता है। इसके बाद, बच्चा चेतना खो देता है और, अनैच्छिक रूप से, निचले और ऊपरी अंगों की मांसपेशियों को बार-बार सिकोड़ता और आराम देता है। इस चरण के दौरान गुदा और मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र के नियंत्रण का नुकसान असामान्य नहीं है। ज्वर के दौरे, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है, बच्चे में सियानोटिक अवस्था उत्पन्न कर सकता है।
जब ज्वर का दौरा 10-15 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो बच्चे को सांस लेने में गंभीर समस्या, अत्यधिक नींद, उल्टी और गर्दन में अकड़न का भी अनुभव हो सकता है।
एक वायरल बीमारी के संदर्भ में ज्वर के दौरे के कई प्रकरणों की उपस्थिति को एक गंभीर चिकित्सा आपातकाल माना जाना चाहिए।

जांच

ज्वर के दौरे का निदान अपेक्षाकृत सरल माना जाता है। जांच महत्वपूर्ण प्रकरण की कहानी के बाद की जाती है (लगभग एक डॉक्टर द्वारा कभी नहीं देखा गया!) और बाद में न्यूरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई।
एक स्वस्थ बच्चे में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संभावित - यद्यपि असंभावित - भागीदारी की परिकल्पना को नकारने के लिए न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को संभवतः दोहराया जाना चाहिए। सीएनएस को संदिग्ध क्षति (जैसे गंभीर संक्रमण, मेनिन्जाइटिस, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी रोग) के मामले में, काठ का पंचर (रैचिसेंटेसिस) की सिफारिश की जाती है, हमेशा सीटी स्कैन या एमआरआई के बाद किया जाना चाहिए।
ज्वर संबंधी बेहोशी के साथ विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।
नैदानिक ​​पुष्टि के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षणों का संकेत नहीं दिया जाता है।
ज्वर के दौरे के एकल प्रकरण से पीड़ित बच्चे का एन्सेफेलोग्राम (संक्षिप्त नाम ईईजी द्वारा जाना जाता है) आमतौर पर सामान्य होता है। यदि बुखार अभी तक कम नहीं हुआ है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि छोटे रोगी को इस नैदानिक ​​परीक्षण के अधीन न करें: बेसल तापमान में परिवर्तन परीक्षण को बदल सकता है।
कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि एक स्वस्थ बच्चे में ईईजी एक ज्वर के दौरे के निदान के लिए आवश्यक नहीं है, क्योंकि अधिकांश मामलों में (यदि लगभग सभी नहीं) यह सामान्य है। दूसरी ओर, अन्य शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि ईईजी - ज्वर संबंधी ऐंठन घटना के बाद - सीएनएस को संभावित नुकसान से और इनकार करने के लिए आवश्यक है। हम आपको याद दिलाते हैं कि ईईजी परीक्षा विशिष्ट या गैर-विशिष्ट अंतर-महत्वपूर्ण विसंगतियों को जल्दी और अक्सर स्पष्ट तरीके से प्रकट करने में सक्षम है।

चिकित्सा

ज्यादातर मामलों में, ज्वर के दौरे एक आत्म-सीमित घटना है: पहले से मौजूद मस्तिष्क क्षति की अनुपस्थिति में, ज्वर के दौरे का पूर्वानुमान उत्कृष्ट है, इसलिए किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है।
आम धारणा के विपरीत, ज्वर के संकट को रोकने के लिए बुखार को तुरंत कम करना आवश्यक नहीं है। इसलिए, जब्ती के दौरान मुंह से एंटीपीयरेटिक्स का प्रशासन करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है: बच्चे को घुटन का खतरा होगा। इसी कारण से, बच्चे को ठंडे पानी में न डुबोने की सलाह दी जाती है। ज्वर के अधिकांश दौरे कुछ ही मिनटों में अपने आप ठीक हो जाते हैं, जिससे बच्चे को कोई मस्तिष्क क्षति नहीं होती है।
इस घटना में नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर महत्व लेती है कि जब्ती 15 मिनट से अधिक समय तक चलती है: इस मामले में, ज्वर का आक्षेप एक पूर्ण चिकित्सा आपात स्थिति है। ऐसी परिस्थितियों में, डॉक्टर दौरे को रोकने के लिए, विशिष्ट दवाओं को मलाशय या अंतःशिरा में प्रशासित करेगा। सबसे आम उपचार में बेंजोडायजेपाइन (जैसे डायजेपाम) का मलाशय प्रशासन होता है: ये शक्तिशाली दवाएं ऐंठन को बाधित करती हैं, इसलिए संकट प्रगति पर है।
जाहिर है, मुख्य लक्षण (ऐंठन) का इलाज करने के बाद उस बीमारी के इलाज के लिए आगे बढ़ना जरूरी है जिससे यह सब शुरू हो गया।

रोग का निदान

शॉर्ट-टर्म रोग का निदान ज्वर के दौरे के रूपों को फिर से शुरू करने के लिए है।
सामान्य तौर पर, पहले ज्वर के दौरे के बाद, पुनरावृत्ति का जोखिम लगभग 10% होने का अनुमान है। अभी रिपोर्ट किया गया यह आंकड़ा संकट की शुरुआत की उम्र, बुखार की सीमा और अंतर्निहित बीमारियों से प्रभावित है। एक या दो जोखिम कारकों के संयोजन में जोखिम 25-50% तक बढ़ जाता है। 6 महीने से पहले का पहला संकट, आदि), तीन से अधिक जोखिम वाले कारकों वाले बच्चों में 50-100% तक।

लॉन्ग-टर्म प्रैग्नेंसी मिर्गी में ही दौरे के अध: पतन के जोखिम को परिभाषित करती है।
वैज्ञानिक पत्रिका में जो रिपोर्ट किया गया है उससे भाजयुमो जर्नल (नैदानिक ​​अनुसंधान एड।), ऐसा प्रतीत होता है कि मिर्गी के विकास की संभावना के साथ संयोजन में वृद्धि होती है:

• जटिल ज्वर के दौरे
• तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं
• पारिवारिक प्रवृत्ति
• बुखार के फैलने के एक घंटे से भी कम समय में ऐंठन का प्रकट होना।

उपरोक्त विशेषताओं के अभाव में, 2.4% बच्चों में पिछले ज्वर के दौरे के इतिहास के साथ अभी भी मिर्गी का खतरा है।
फेनोबार्बिटल और सोडियम वैल्प्रोएट का प्रशासन पूरी तरह से अप्रभावी था रोकने के लिए मिर्गी के संदर्भ में ज्वर के आक्षेप का अध: पतन। हम इन दवाओं के अत्यधिक उपयोग से संबंधित दुष्प्रभावों को भी याद करते हैं, विशेष रूप से संज्ञानात्मक क्षेत्र से जुड़े हुए हैं।

पुनरावृत्ति की रोकथाम

रोगनिरोधी उपचार निरंतर मिरगी के दौरे को रोकने के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।
तथाकथित प्रोफिलैक्सिस "रुक-रुक कर"कुछ विशिष्ट मामलों में बेंजोडायजेपाइन के साथ बरामदगी संभव है (उदाहरण के लिए शुरुआत की बहुत कम उम्र, बहुत बार-बार रिलेप्स, पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिकल कमी, आदि)। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं फेनोबार्बिटल और सोडियम वैल्प्रोएट हैं।
इसके बजाय अनुशंसित है अतिताप का निवारक उपचार: वाटर स्पॉन्जिंग, सिर पर बर्फ का अस्थायी रूप से प्रयोग और हर ४-६ घंटे में ज्वरनाशक का प्रशासन (३७.५ डिग्री सेल्सियस से ऊपर बेसल तापमान के मामले में) बुखार को नियंत्रण में रखने के लिए विशेष रूप से उपयोगी उपाय हैं, विशेष रूप से ज्वर के दौरे के शिकार बच्चों में। .

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