Cholesteatoma

व्यापकता

कोलेस्टीटोमा एक मध्य कान की बीमारी है जो ईयरड्रम या तीन अस्थि-पंजर के पास उपकला कोशिकाओं के असामान्य संग्रह की विशेषता है।

चित्र: एक जीवित कोलेस्टीटोमा। साइट से: www.ao.pr.it

सेलुलर मलबे के इस द्रव्यमान का संचय अक्सर कान नहर के जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, लेकिन न केवल।

कोलेस्टीटोमा का मुख्य लक्षण सुनवाई हानि (हाइपोएक्यूसिस) है: सबसे पहले, यह मध्यम है; बाद में, जब गठन का विस्तार होता है, तो यह बहुत अधिक तीव्र हो जाता है। रोगी को जटिलताओं का सामना करने से रोकने के लिए प्रारंभिक निदान आवश्यक है, यहां तक ​​कि अप्रिय भी; कोलेस्टीटोमा द्वारा लगाया गया दबाव वास्तव में आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकता है।
कोलेस्टीटोमा को हटाने के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के आक्रामक होने के बावजूद, परिणामी लाभ आपको ऑपरेशन से गुजरने की सलाह देते हैं।

कान का एनाटॉमी

कान को तीन भागों में बांटा गया है:

• बाहरी कान
• बीच का कान
• भीतरी कान

बाहरी कान कान से शुरू होता है और वहीं समाप्त होता है जहां कर्ण स्थित होता है।
मध्य कान ईयरड्रम के पीछे स्थित होता है और इसमें तीन छोटी हड्डियाँ होती हैं: हथौड़ा, निहाई और रकाब। यह यूस्टेशियन ट्यूब नामक वाहिनी के माध्यम से नाक से संचार करता है। इसलिए, हवा मध्य कान के अंदर से गुजरती है।
आंतरिक कान वह क्षेत्र है जिसमें कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरें स्थित हैं। कोक्लीअ सुनने का अंग है; दूसरी ओर, अर्धवृत्ताकार नहरें संतुलन के अंग का निर्माण करती हैं।

मध्य कान की तीन हड्डियां

तीन अस्थि-पंजर, हथौड़े, निहाई और रकाब, का नाम लोहार द्वारा अपने शिल्प कौशल के दौरान उपयोग किए गए तीन औजारों से मिलता-जुलता है।
हथौड़ा ईयरड्रम के संपर्क में रखी गई छोटी हड्डी है। रकाब कोक्लीअ से जुड़ता है। निहाई, अंत में, हथौड़े और रकाब को जोड़ता है और उनके बीच अंतःस्थापित होता है।

ध्वनि तरंगें और श्रवण

कान और ध्वनियों की धारणा कैसे काम करती है?

ध्वनि तरंगें बाहरी कान में प्रवेश करती हैं और ईयरड्रम तक पहुंचती हैं। ध्वनियों से टकराकर, ईयरड्रम कंपन करता है। यह कंपन तीन अस्थि-पंजर को प्रेषित होता है, जो गति में सेट होते हैं। हथौड़ा चलना शुरू होता है, फिर निहाई और अंत में, निहाई। ब्रैकेट। दूसरे शब्दों में, एक हड्डी की गति दूसरे की गति को निर्धारित करती है। यह तथाकथित अस्थि-श्रृंखला है।
रकाब से ध्वनि संकेत कोक्लीअ तक जाता है। उत्तरार्द्ध ध्वनि को एक तंत्रिका संकेत में अनुवाद करता है, जिसे अंतिम पहचान के लिए मस्तिष्क में भेजा जाता है।

कोलेस्टीटोमा क्या है?

कोलेस्टीटोमा शब्द "मध्य कान में एक छोटे से स्थान के अनुरूप स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं के असामान्य संग्रह" की पहचान करता है। इस संचय में एक मोती-सफेद द्रव्यमान का आभास होता है, जो समय के साथ उत्तरोत्तर इसकी मात्रा बढ़ाता है।
कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति से पीड़ित लोगों की सुनने की क्षमता के लिए खतरा बन जाता है, क्योंकि यह पूर्ण बहरेपन का कारण भी बन सकता है।

स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं क्या हैं?
जब हम उपकला कोशिकाओं, या उपकला ऊतक की बात करते हैं, तो हम अस्तर कोशिकाओं का उल्लेख करते हैं, जो शरीर के अंदर और बाहर दोनों जगह मौजूद होती हैं। उदाहरण के लिए, सी "है" त्वचा, मुंह, योनि, फुफ्फुसीय एल्वियोली, आदि का उपकला।
स्क्वैमस (या फ़र्श) उपकला कोशिकाओं का एक सपाट आकार होता है और थोड़ा ऊपर उठा हुआ नाभिक होता है, जो एक पैमाने जैसा दिखता है। स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं के विभिन्न उपसमूह हैं: "केराटिनाइज़्ड", "गैर केराटिनाइज़्ड", सरल, आदि हैं; उनकी उपस्थिति स्थिति और उनके द्वारा कवर किए जाने वाले अंग पर निर्भर करती है।

कोलस्टीटोमा का विकास

कोलेस्टीटोमा कैसे विकसित होता है?
अपने प्रारंभिक चरणों में, कोलेस्टीटोमा ईयरड्रम और मध्य कान के तीन अस्थि-पंजर को प्रभावित करता है और नुकसान पहुंचाता है। इसके बाद, यह आंतरिक कान (कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरों) और यहां तक ​​कि मास्टॉयड भाग (या मास्टॉयड प्रक्रिया) की संरचनाओं पर आक्रमण करते हुए फैलता है। खोपड़ी की अस्थायी हड्डी। कोलेस्टीटोमा का सबसे खराब रूप, वास्तव में, मस्तिष्क में प्रवेश करता है, जिससे अप्रिय परिणामों के साथ मस्तिष्क में संक्रमण होता है।

क्या कोलस्टीटोमा एक कैंसर है?

कोलेस्टीटोमा नाम एक घातक ट्यूमर विकृति का सुझाव दे सकता है, लेकिन यह निर्दिष्ट किया जाना चाहिए कि इसकी कोई कैंसर उत्पत्ति नहीं है।

महामारी विज्ञान

कोलेस्टीटोमा एक दुर्लभ विकार है जो हर साल 10,000 लोगों में से एक को प्रभावित करता है। यह बिना किसी विशेष वरीयता के किसी भी उम्र में उत्पन्न हो सकता है।
कुछ सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि विभिन्न सुनवाई समस्याओं वाले 1,000 लोगों में से केवल एक मामले में कोलेस्टीटोमा है।

कारण

चित्र: एक जीवित कोलेस्टीटोमा। साइट से संशोधित: http://chroniclescamera.blogspot.it/

कोलेस्टीटोमा का सटीक कारण अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। सबसे मान्यता प्राप्त परिकल्पना के अनुसार, स्क्वैमस कोशिकाओं का असामान्य संग्रह श्रवण नहर के आंतरिक उपकला अस्तर के गलत सेल टर्नओवर के कारण होता है। दूसरे शब्दों में, विकार की अनुपस्थिति में, कान नहर अपने स्वयं के उपकला कोशिकाओं को बदल देता है, नए बनाने और पुराने को समाप्त कर देता है। कोलेस्टीटोमा के मामलों में, हालांकि, ये कोशिकाएं फ्लेकिंग और फैलाने के बजाय (जैसा कि "आमतौर पर होता है) मध्य कान के एक बिंदु में जमा हो जाती है। इस प्रकार ऊपर वर्णित मोती-सफेद द्रव्यमान बनाया गया है।

विकार की उत्पत्ति: कोलस्टीटोमा क्यों उठता है?

दो प्रकार के कोलेस्टीटोमा को प्रतिष्ठित किया गया है, जो मूल में भिन्न हैं:

• जन्मजात कोलेस्टीटोमा। जन्म के बाद से मौजूद, यह कर्णमूल के पीछे उपकला द्रव्यमान की वृद्धि की विशेषता है।
• एक्वायर्ड कोलेस्टीटोमा। वयस्कता के विशिष्ट, यह पुराने और आवर्तक कान के संक्रमण का परिणाम है, जो यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से हवा के मार्ग को बंद और अवरुद्ध करता है। यह बाधा ईयरड्रम को अंदर की ओर चूसती है, इस तरह, एक प्रकार का छोटा आवास बनाती है। यहां, पुरानी स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं जमा हो जाती हैं, उन्हें नए के साथ बदलने के बाद, और उनमें फंस जाती हैं। यह एक समय लेने वाली प्रक्रिया है, इस प्रकार यह समझाती है कि यह वयस्कता में क्यों दिखाई देती है।

एक्वायर्ड कोलेस्टीटोमा कोलेस्टीटोमा का सबसे सामान्य रूप है; वास्तव में, जन्मजात रूप दुर्लभ हैं।

लक्षण और जटिलताएं

कोलेस्टीटोमा आमतौर पर केवल एक कान को प्रभावित करता है, जिससे निम्नलिखित लक्षण और संकेत होते हैं:

• सुनवाई हानि (हाइपोएक्यूसिस)
• दुर्गंधयुक्त ओटोरिया
• टिनिटस ("कान में तथाकथित "सीटी")
• कर्णपटल का छिद्र
• सिरदर्द

ये अभिव्यक्तियाँ, जब कोलेस्टीटोमा अपनी प्रारंभिक अवस्था में होती है, हल्के होते हैं और रोगी को विशेष रूप से परेशान नहीं करते हैं। समय के साथ, हालांकि, उपकला कोशिकाओं का संग्रह फैलता है, पूरे रोगसूचकता को बढ़ाता है: पहले तीन अस्थि-पंजर शामिल होते हैं और फिर आंतरिक कान (कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहर) की संरचनाएं।

ओटोरिया क्या है?
जब हम otorrhea के बारे में बात करते हैं, तो हम "मध्य या बाहरी कान के संक्रमण" के कारण कान नहर से किसी भी निर्वहन का उल्लेख करते हैं। रोगविज्ञान के आधार पर जो इसे उत्पन्न करता है, ओटोरिया हेमेटिक, प्युलुलेंट, म्यूको-प्यूरुलेंट, दुर्गंधयुक्त, पानी या श्लेष्मा हो सकता है। ऑक्टोपस के संभावित कारण हैं: आघात, कान कार्सिनोमा, तीव्र ओटिटिस और मध्य कान की पुरानी ओटिटिस, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव रिसाव या एक्जिमा।
अक्सर, ओटेरिया पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, जब तक कि इसे ट्रिगर करने वाले कारण और खराब नहीं हो जाते।

हाइपोएक्यूसिया

श्रवण हानि को प्रवाहकीय, संवेदी या मिश्रित (प्रवाहकीय-संवेदी) में वर्गीकृत किया गया है।यह प्रवाहकीय होता है जब केवल तीन अस्थि-पंजर (मध्य कान) शामिल होते हैं; सेंसरिनुरल यदि केवल कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरें (आंतरिक कान) शामिल हैं; मिश्रित जब मध्य और भीतरी दोनों कान संरचनाएं प्रभावित होती हैं।
कोलेस्टीटोमा के मामलों में, श्रवण हानि हमेशा प्रवाहकीय प्रकार की होती है। इसके बाद, यदि स्क्वैमस कोशिकाओं का संग्रह भी कोक्लीअ को प्रभावित करता है, तो यह मिश्रित प्रकार बन सकता है। एक अन्य कान की बीमारी, जो शुरू में प्रवाहकीय और फिर मिश्रित होती है, ओटोस्क्लेरोसिस है।

जटिलताओं

उपरोक्त के आलोक में, यदि कोलेस्टीटोमा का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो यह विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है; मुख्य हैं:

• मध्य कान की तीन छोटी हड्डियों को नुकसान और संभावित विनाश।
  विशेषताएं: कोलेस्टीटोमा, जैसे-जैसे बढ़ता है, तीन अस्थि-पंजर को भी प्रभावित करता है।
  परिणाम: संभव पूर्ण और स्थायी बहरापन।
• अस्थायी हड्डी के मास्टॉयड (या मास्टॉयड प्रक्रिया) हिस्से को नुकसान।
  विशेषताएं: मास्टॉयड हड्डी कर्ण गुहा के माध्यम से मध्य कान से जुड़ी होती है, और हवा से भरी कई कोशिकाओं से बनी होती है। जब कोलेस्टीटोमा फैलता है, तो यह इन क्षेत्रों पर आक्रमण करता है, उन्हें संक्रमित और नष्ट कर देता है।
  परिणाम: मस्तिष्क फोड़ा, मेनिन्जाइटिस, हड्डी का क्षरण, श्रवण हानि, आदि।
• कोक्लीअ और अर्धवृत्ताकार नहरों को नुकसान।
  परिणाम: स्थायी बहरापन, चक्कर आना और संतुलन की हानि।
• चेहरे की मांसपेशियों को नुकसान।
  परिणाम: चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात।
• कान के आसपास स्थित खोपड़ी के अन्य हड्डी भागों का क्षरण।
  परिणाम: संक्रमण, मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा आदि।

निदान

प्रारंभिक निदान कोलेस्टीटोमा के विशिष्ट लक्षणों का पता लगाने पर आधारित है: सुनवाई हानि, टिनिटस और ओटोरिया। उसके बाद, आगे की जांच की जरूरत है, जैसे:

• ओटोस्कोपिक परीक्षा
• ऑडियोमेट्रिक परीक्षण
• कान की सूजन
• सीटी स्कैन (कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी)

किस विशेषज्ञ से संपर्क करना है?

एक व्यक्ति, जो कोलेस्टीटोमा के क्लासिक लक्षणों का अनुभव करता है, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक सामान्य चिकित्सक दोनों का उल्लेख कर सकता है।

चित्र: कोलेस्टीटोमा के रोगी का सीटी स्कैन। साइट से: www.infirmus.es

दोनों, वास्तव में, ओटोस्कोप के माध्यम से, मध्य कान के स्तर पर स्थित स्क्वैमस कोशिकाओं के सफेद-मोती द्रव्यमान और ईयरड्रम के संभावित वेध का पता लगाने में सक्षम हैं।
ओटोस्कोप एक छोटा सा प्रकाश और एक आवर्धक कांच वाला एक उपकरण है।

ऑडियोमेट्रिक परीक्षा

ऑडियोमेट्रिक जांच एक अस्पताल में होती है और उनकी देखभाल के लिए एक ऑडियोमेट्रिस्ट तकनीशियन होता है। इन परीक्षणों का उद्देश्य सुनवाई हानि (हल्का या गंभीर) की डिग्री को परिभाषित करना है।
सबसे सामान्य रूप से किए जाने वाले परीक्षण रिने परीक्षण और वेबर परीक्षण हैं; वे तेज और गैर-आक्रामक दोनों हैं।

ऑडियोमेट्रिक टेस्ट

कोलेस्टीटोमा के मामलों में परिणाम:

रिने टेस्ट

नकारात्मक, जब तक श्रवण हानि प्रवाहकीय है (सेंसिनुरल हियरिंग लॉस के मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं)।

वेबर परीक्षण

कोलेस्टीटोमा के साथ कान में ध्वनियों की उच्च धारणा।

कान पैड

जैसा कि हमने देखा है, कोलेस्टीटोमा के विशिष्ट लक्षणों में से एक है दुर्गंधयुक्त ओटोरिया। दुर्गंध एक जीवाणु के स्राव में, उपस्थिति के कारण होती है, स्यूडोमोनास. कान नहर में पुराने संक्रमण के लिए जिम्मेदार इस रोगाणु की पहचान करने के लिए, आपको एक कान की सूजन की आवश्यकता होती है, जिस पर उपयुक्त प्रयोगशाला जांच की जा सके।

सीटी (कंप्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी)

यह परीक्षण, जो थोड़ा आक्रामक है क्योंकि यह आयनकारी विकिरण का उपयोग करता है, यह दर्शाता है कि क्या कोलेस्टीटोमा का विस्तार हुआ है और यदि यह मास्टॉयड प्रक्रिया या मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित करता है।

इलाज

कोलेस्टीटोमा थेरेपी में आमतौर पर स्क्वैमस सेल मास का सर्जिकल निष्कासन होता है। हालांकि, यह ऑपरेशन सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है; इसलिए, इन मामलों में, इलाज करने वाले चिकित्सक को वैकल्पिक काउंटरमेशर्स का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है, कम आक्रामक लेकिन कम प्रभावी भी।

सर्जिकल हस्तक्षेप

कोलेस्टीटोमा को सामान्य संज्ञाहरण के बाद, दो प्रक्रियाओं के माध्यम से हटाया जा सकता है:

• मास्टोइडेक्टोमी से जुड़े टाइम्पेनोप्लास्टी। इस तकनीक में मास्टॉयड प्रक्रिया (अर्थात कान के पीछे स्थित अस्थायी हड्डी का हिस्सा) का चीरा शामिल है, ताकि श्रवण नहर तक मुफ्त पहुंच हो सके। एक बार सेक्शन बन जाने के बाद, कान में निहित कोलेस्टीटोमा समाप्त हो जाता है। यदि इसने ईयरड्रम और तीन अस्थिबंधों को भी प्रभावित किया है, तो बाद वाले को कृत्रिम अंग से बदल दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं की घुसपैठ मास्टॉयड हड्डी के हिस्से तक पहुंच गई है, तो प्रभावित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। अस्पताल में भर्ती और कई घंटों तक रहता है।
• बंद तकनीक टाइम्पेनोप्लास्टी। इस प्रक्रिया के माध्यम से, किसी भी हड्डी की दीवारों को हटाए बिना कान नहर का उपयोग किया जाता है। कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जो कोलेस्टीटोमा को उन क्षेत्रों से धीरे-धीरे हटाने की अनुमति देते हैं जहां यह काटा जाता है। यदि ईयरड्रम और तीन अस्थि-पंजर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें ठीक कर दिया जाता है या बदल दिया जाता है, जैसा कि पिछले मामले में था। सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और यह कई घंटों तक चलती है।

पहली सर्जिकल प्रक्रिया दूसरे की तुलना में स्पष्ट रूप से बहुत अधिक आक्रामक है। हालांकि, इसके जोखिमों की तुलना में अधिक लाभ हैं, खासकर जब बंद-तकनीक टाइम्पेनोप्लास्टी की तुलना में। वास्तव में, कोलेस्टीटोमा के फिर से बनने का जोखिम बहुत कम होता है और जटिलताएं बहुत दुर्लभ घटनाएं होती हैं। इसके विपरीत, दूसरी शल्य चिकित्सा तकनीक के साथ, यह संभव है कि स्क्वैमस कोशिकाओं का द्रव्यमान पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है और इसके परिणामस्वरूप थोड़े समय के बाद एक विश्राम हो सकता है।

हस्तक्षेप की प्रक्रिया

जटिलताओं

मास्टोइडेक्टोमी के साथ जुड़े टाइम्पेनोप्लास्टी वे दुर्लभ घटनाएं हैं और इनमें शामिल हैं:

• चक्कर आना
• स्थायी बहरापन
• चेहरे की नसों को नुकसान (लकवा)

बंद तकनीक टाइम्पेनोप्लास्टी थोड़े समय के बाद दोबारा होने का एक वास्तविक जोखिम है

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

यदि सामान्य संज्ञाहरण रोगी के स्वास्थ्य के लिए एक जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है, तो गैर-सर्जिकल उपचार का विकल्प चुना जाता है। इन मामलों में, काउंटरमेशर्स में एक प्रकार का "कान वॉश" होता है, जो मलबे और कोलेस्टीटोमा कोशिकाओं को हटा देता है। "सर्जिकल ऑपरेशन" के रूप में आक्रामक के रूप में , इन हस्तक्षेपों के तीन नुकसान हैं:

• एक नियमित अभ्यास
• अनुभवी कर्मियों से सहायता, जो धुलाई करने में मदद करते हैं
• परिवर्तनीय प्रभावशीलता

एंटीबायोटिक कवरेज

प्री-ऑपरेटिव अवधि में, रोग का निदान होने के बाद, एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं। वे जीवाणु संक्रमण से लड़ने का काम करते हैं, जो, जैसा कि हमने देखा है, अक्सर कोलेस्टीटोमा और दुर्गंधयुक्त ओटोरिया का कारण बनते हैं।

रोग का निदान और रोकथाम

कोलेस्टीटोमा वाले लोगों के लिए रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी का निदान कब किया जाता है और कोलेस्टीटोमा कितना व्यापक है। दूसरे शब्दों में, प्रारंभिक निदान सर्जरी की उच्च सफलता दर और दोबारा होने की कम संभावना की गारंटी देता है।
इसके विपरीत, देर से निदान और कान के संक्रमण का इलाज करने में विफलता रोगी को मेनिन्जाइटिस और स्थायी बहरापन जैसी जटिलताओं के लिए अधिक प्रवण बनाती है।
सर्जरी के बाद, रोगी को नियमित रूप से कान धोने (मलबे और ईयरवैक्स को हटाने के लिए) का ध्यान रखना चाहिए, जिससे एक और कोलेस्टीटोमा के गठन को रोका जा सके।