बैरेट घेघा

व्यापकता

हम बैरेट के अन्नप्रणाली के बारे में बात करते हैं जब सामान्य ऊतक जो ग्रसनी और पेट के गड्ढे के बीच स्थित इस पेशी वाहिनी को रेखाबद्ध करता है, को एक उपकला के साथ बदल दिया जाता है जो आंतरिक रूप से ग्रहणी की दीवारों को कवर करता है (छोटी आंत का प्रारंभिक भाग) )

इस सेलुलर संशोधन का वर्णन करने के लिए, डॉक्टर बस "एसोफेजियल एपिथेलियम" के मेटाप्लासिया की बात करते हैं। बैरेट के एसोफैगस के सभी मामलों में बोलने में सक्षम होने के लिए, मेटाप्लासिया को "एंडोस्कोपिक रूप से" दोनों को हाइलाइट किया जाना चाहिए (एक ट्यूब से लैस ट्यूब के माध्यम से) एसोफैगस के साथ कैमरा), और हिस्टोलॉजिकली (एंडोस्कोपिक रूप से छोटे ऊतक के नमूने लेकर एक ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है)।

कारण

बैरेट का अन्नप्रणाली गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की एक विशिष्ट जटिलता है। दबानेवाला यंत्र की छूट के बाद, जो पेट से अन्नप्रणाली को वस्तुतः अलग करता है (जिसे कार्डिया कहा जाता है), गैस्ट्रिक रस के अन्नप्रणाली में चढ़ाई निर्धारित करता है - लंबे समय में - उपकला का एक संशोधन। एसोफैगल, जो इस प्रकार एसिड से अपना बचाव करने की कोशिश करता है। इसलिए उपकला कोशिकाएं गैस्ट्रिक या ग्रहणी कोशिकाओं के समान विशेषताओं को लेती हैं, जो बैरेट के अन्नप्रणाली के रूप में जानी जाने वाली स्थिति को दर्शाती हैं। इस जटिलता को पूर्व-कैंसर माना जाता है, क्योंकि असामान्य उपकला अनियंत्रित प्रतिकृति (कैंसर) से गुजर सकती है।

हाथ में डेटा, बैरेट के अन्नप्रणाली 15-20% रोगियों में क्रोनिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के साथ पाया जाता है, मुख्य रूप से 50 या उससे अधिक आयु के कोकेशियान पुरुषों में।

हाल के महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम प्रति रोगी प्रति वर्ष 0.4 - 0.5% अनुमानित है, जबकि एडेनोकार्सिनोमा (एसोफैगल कैंसर) के निदान से 5 साल की जीवित रहने की दर बहुत कम है ( 10 से कम%)।इन आंकड़ों के आलोक में, भले ही जोखिम सभी मामूली हो, बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति को निश्चित रूप से बाहर करने के लिए, भाटा के साथ सभी रोगियों में एक एंडोस्कोपिक परीक्षा करना वांछनीय है।

संभावित जोखिम कारक

• भाटापा रोग,
• हियाटल हर्निया,
• अधिक वजन, सी
• शराब की खपत,
• धूम्रपान,
• पुरुष सेक्स (पुरुषों को महिलाओं की तुलना में दोगुना जोखिम होता है),
• जातियता: गोरे लोग,
• वृध्दावस्था,
• बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ परिवार के सदस्य।

लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: बैरेट्स एसोफैगस लक्षण

बैरेट का अन्नप्रणाली अपने आप में एक स्पर्शोन्मुख स्थिति है, हालांकि, अक्सर भाटा रोग के विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है जो इसे उत्पन्न करता है (एसिड regurgitation, नाराज़गी, भोजन निगलने में कठिनाई और पीठ दर्द; सबसे गंभीर मामलों में उन्हें नोट किया जा सकता है) कालापन और रुका हुआ मल, और उल्टी में खून के निशान)।

बैरेट के अन्नप्रणाली की गंभीरता लक्षणों और संबंधित विकारों पर नहीं, बल्कि एडेनोकार्सिनोमा (एसोफेजेल कैंसर) के संभावित विकास पर निर्भर करती है।

निदान

जैसा कि अपेक्षित था, बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान एंडोस्कोपी और एसोफैगल बायोप्सी के परिणामों पर आधारित है। एक पतली ट्यूब (एंडोस्कोप), जो एक प्रकाश स्रोत और अंत में एक कैमरा से सुसज्जित है, को रोगी के गले के नीचे जाने के लिए बनाया जाता है, राज्य की जांच करता है एसोफैगल एपिथेलियम के स्वास्थ्य और किसी भी मेटाप्लासिस की तलाश में। इस घटना में कि ये मौजूद हैं, एंडोस्कोप के साथ विशेष उपकरणों का उपयोग करके, डॉक्टर असामान्य ऊतक के छोटे नमूने लेते हैं, जिनकी बाद में "विशेषज्ञ एनाटोमोपैथोलॉजिस्ट द्वारा सूक्ष्म रूप से जांच की जाती है। रिपोर्ट इसलिए मेटाप्लासिक ऊतक पर डिसप्लेसिया के बारे में बात करने या न करने में सक्षम होगा और अन्नप्रणाली की विशिष्ट कोशिकाओं के साथ संरचनात्मक अंतर के आधार पर इसकी गंभीरता (निम्न ग्रेड या उच्च ग्रेड) स्थापित करेगा।" डिसप्लास्टिक की डिग्री जितनी अधिक होगी, ट्यूमर के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा; उदाहरण के लिए, यदि डिसप्लेसिया विशेष रूप से गंभीर है, तो जोखिम प्रति रोगी प्रति वर्ष 10% या उससे अधिक तक बढ़ सकता है। हालांकि, याद रखें कि डिसप्लास्टिक प्रक्रिया एक ट्यूमर प्रक्रिया नहीं है और इसे प्रतिवर्ती किया जा सकता है (जबकि एक रूपांतरित ट्यूमर कोशिका अब सामान्य नहीं हो सकती है)।

 

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स → एसोफैगिटिस → बैरेट्स एसोफैगस, मेटाप्लासिया → डिसप्लेसिया → एडेनोकार्सिनोमा

 

मेटाप्लासिया मूल रूप से एक प्रकार की कोशिका (जैसे ग्रासनली) का दूसरे प्रकार की कोशिका (जैसे आंतों) में परिवर्तन है।

डिसप्लेसिया कोशिकाओं के एक समूह का असामान्य प्रसार है जो उस ऊतक की विशिष्ट विशेषताओं को खो चुके हैं जिससे वे संबंधित हैं, सबसे आदिम रूप में लौट रहे हैं और तेजी से प्रजनन कर रहे हैं; यह एक स्थानीयकृत प्रसार है, जो विशेष रूप से उच्च स्तर पर, स्वस्थानी में कार्सिनोमा में विकसित हो सकता है।

इलाज

बैरेट की अन्नप्रणाली चिकित्सा का उद्देश्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षणों को नियंत्रित करना और ग्रासनलीशोथ को ठीक करना दोनों होना चाहिए, लेकिन सबसे ऊपर इसका उद्देश्य पिछले आंतों के मेटाप्लासिया के क्षेत्रों में सामान्य एसोफेजियल स्क्वैमस एपिथेलियम को बहाल करना होना चाहिए। इस संबंध में, तथाकथित प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, लंबे समय तक गैस्ट्रिक अम्लता को कम करने में सक्षम दवाएं (18-24 घंटे)। हालांकि ये दवाएं एसिड अपमान को खत्म करने और भाटा रोग से जुड़े लक्षणों को कम करने में बहुत प्रभावी हैं। , कई मामलों में डिसप्लास्टिक ऊतक के महत्वपूर्ण प्रतिगमन का उत्पादन करने में विफल रहता है।

इस घटना में कि बैरेट के अन्नप्रणाली को डिसप्लेसिया की निम्न डिग्री की विशेषता है, हर 12-36 महीनों में एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के माध्यम से समय-समय पर स्थिति की निगरानी की जाती है। इसके विपरीत, यदि उच्च डिग्री डिसप्लेसिया मौजूद है, तो इसे हटाने के लिए आवश्यक हो सकता है। असामान्य ऊतक (विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों के माध्यम से या रेडियोफ्रीक्वेंसी या लेजर द्वारा पृथक के साथ); बहुत कम ही बैरेट के अन्नप्रणाली से प्रभावित पूरे हिस्से को निर्यात किया जाता है और इस मामले में अवशिष्ट पथ को पेट के गड्ढे से सिला जाता है।

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