निचले अंग पर संचालित खिलाड़ियों में भार की प्रगति

एक आधुनिक कार्यात्मक पुनर्वास कार्यक्रम के भीतर संचालित अंग पर भार वसूली के प्रारंभिक चरण पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। यह चरण, वास्तव में, विशेष रूप से नाजुक है और पुनर्वास के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।
इस लेख का उद्देश्य विभिन्न परिस्थितियों में भार की सही प्रगति को परिभाषित करने के लिए अपनाए जाने वाले मानदंडों और उपकरणों का विश्लेषण करना है जो हम अपने रोगियों के साथ जिम में हर दिन सामना करते हैं।
मैंने जानबूझकर जलीय पर्यावरण और हाइड्रोकिनेसिथेरेपी द्वारा पेश किए गए लाभों का विश्लेषण नहीं करने का फैसला किया, क्योंकि वे अपनी विशिष्टता और महत्व के लिए अलग से इलाज के लायक हैं।

चयन करने का मापदंड

कब, कैसे और किसके साथ हम पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान रोगी को उत्तेजित करने का निर्णय लेते हैं, ऐसे प्रश्नों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिनका उत्तर देना हमेशा आसान नहीं होता है।
सबसे पहले, फिजियोथेरेपिस्ट के लिए उपयोगी तत्वों की पहचान करना आवश्यक है ताकि चिकित्सीय कार्यक्रम को सही ढंग से निर्धारित किया जा सके, विशेष रूप से भार की वसूली में प्रगति पर ध्यान दिया जाए। शब्द "लोड" का अर्थ है परिणामी गुरुत्वाकर्षण उत्तेजना के साथ जमीन पर अंग का "समर्थन", और तनाव जो हम मांसपेशियों को मजबूत बनाने के लिए चिकित्सीय अभ्यासों के माध्यम से प्रस्तावित करते हैं।

सर्जन द्वारा निर्धारित संकेत और समय. सर्जन द्वारा दिए गए संकेतों को ध्यान में रखते हुए "पहले से ही निष्कर्ष की तरह लग सकता है, लेकिन चूंकि पुनर्वास ऑपरेटरों और आर्थोपेडिक सर्जन के बीच संचार हमेशा आसान नहीं होता है, मेरा मानना ​​​​है कि यह आवश्यक है कि पुन: शिक्षक प्रदर्शन करने वाले डॉक्टर के साथ सीधे संपर्क को बढ़ावा देता है। "सर्जरी। वास्तव में, वह एकमात्र व्यक्ति है जो वास्तव में यह जानने में सक्षम है कि शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं क्या थीं और किस निर्धारण के साधनों का उपयोग किया गया था, ताकि उन भारों को इंगित करने में सक्षम हो जो हस्तक्षेप के बाद की अवधि में संयुक्त के अधीन हो सकते हैं।
एक अन्य स्थिति जो उत्पन्न हो सकती है वह यह है कि जिसमें सर्जन द्वारा निर्धारित समय को पैथोलॉजी द्वारा मानकीकृत किया जाता है और रोगी की मनो-शारीरिक-एथलेटिक स्थितियों के अनुकूल होने की आवश्यकता होती है। ये समय वास्तव में प्रस्तावित उत्तेजनाओं के लिए रोगी की प्रतिक्रियाओं से जुड़े महत्वपूर्ण बदलावों से गुजर सकता है।साथ ही इस मामले में, मानक प्रोटोकॉल के संबंध में या पिछली चेक-अप यात्रा के दौरान जो कुछ भी सामने आया, उसके संबंध में किसी भी बदलाव पर सहमत होने के लिए सर्जन के साथ निरंतर संपर्क आवश्यक होगा।

उत्तेजना के लिए रोगी की प्रतिक्रिया। प्रत्येक रोगी अपने आप में एक व्यक्ति है और उसके ऊतक प्रस्तावित विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करेंगे। इसलिए विशेषज्ञ पुन: शिक्षक को व्यायाम के चयापचय पहलुओं को भी ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि रोगी की जीवनशैली, प्रेरणा और मनोवैज्ञानिक पहलुओं को भी ध्यान में रखना चाहिए जो चोट के बाद वसूली को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, रग्बी खिलाड़ियों के साथ हमारे अनुभव ने हमें सिखाया है कि एथलीटों की कुछ श्रेणियों के लिए दर्द सहन करने की क्षमता और इच्छा कितनी अलग है। दर्द हमारे लिए फिजियोथेरेपिस्ट के लिए एक अनमोल मार्गदर्शक है, लेकिन यह हम ही हैं जिन्हें रोगी की प्रतिक्रियाओं को पढ़ना चाहिए, यह देखते हुए कि हम किसके सामने हैं, यह मार्गदर्शिका कमोबेश विश्वसनीय हो सकती है। वास्तव में, शारीरिक दृष्टि से, उदाहरण के लिए चोंड्रोप्लास्टी द्वारा संचालित एक घुटने को एक ही आराम और सुरक्षा समय की आवश्यकता होती है, चाहे वह रग्बी खिलाड़ी हो या शास्त्रीय नर्तक। हालांकि, दैनिक अभ्यास में हमारा दृष्टिकोण शायद इन दो एथलीटों के साथ समान नहीं होगा, क्योंकि हमारे सामने व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं से प्रभावित नहीं होना हमारे लिए मुश्किल होगा।

उपकरण उपलब्ध हैं। रोगी को भार की सही प्रगति की पेशकश करने के लिए हमारे पास उपलब्ध कई उपकरणों में से, हमें निश्चित रूप से उन उपकरणों का पक्ष लेना चाहिए जो आपको बंद गतिज श्रृंखला में व्यायाम करने की अनुमति देते हैं और जो अच्छे लोड मॉड्यूलेशन की अनुमति देते हैं। आज उपलब्ध विभिन्न लेग-प्रेस में, जो लोचदार प्रतिरोध का उपयोग करते हैं, वे इस आवश्यकता के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। विशेष रूप से, लोड की अनुपस्थिति से पूर्ण भार तक पारित होने के नाजुक चरण को प्रबंधित करने के लिए एक उत्कृष्ट सहायता एक नवनिर्मित उपकरण द्वारा प्रदान की जाती है: मिनिवेक्टर (अंजीर। 1)। यह एक साधारण लोचदार प्रेस है जिसमें होने की संभावना है रोगी के घर पर भी उपयोग किया जाता है और जो रोगी को वास्तव में मामूली और आसानी से बढ़ा हुआ भार प्रदान करने की अनुमति देता है।
मिनिवेक्टर में छह रबर बैंड हैं, जिनमें से प्रत्येक 1 किलो का प्रतिरोध प्रदान करता है। शुरुआत में, 5 किलो तक। अधिकतम तनाव पर: इसलिए यह संचालित जोड़ पर भार को उत्तरोत्तर बढ़ते तरीके से तनाव देने की अनुमति देता है, इसके सुधार की निगरानी करता है।

अंजीर। १ मिनिवेक्टर

ऊपर विश्लेषण किए गए मानदंड मानते हैं कि प्रत्येक पुनर्वास ऑपरेटर के पास प्रगति की अवधारणा का एक स्पष्ट विचार है जो मेरी राय में हर पुनर्वास उपचार का आधार है चाहे हम एक एथलीट या एक गतिहीन के साथ काम कर रहे हों, चाहे हम घुटने या कंधे का पुनर्वास करें ..
यह इस सिद्धांत पर आधारित है कि पुन: शिक्षा में कार्यक्षमता की बहाली निम्नलिखित के लिए प्रयास करके प्राप्त की जानी चाहिए:

• मांसपेशी-कण्डरा-आर्टिकुलर संरचनाओं को कम लोड करने से बचें क्योंकि यह आवश्यक अनुकूलन उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त उत्तेजना प्रदान नहीं करेगा और वसूली के समय को लंबा कर देगा;
• ओवरलोडिंग से बचें, जिससे ऊतकों को कार्यात्मक अधिभार विकृति, जैसे टेंडिनाइटिस, बर्साइटिस और पेशीय अतिवृद्धि के संपर्क में आने के परिणाम के साथ, जो रोगी को अपेक्षित कार्यात्मक लक्ष्यों को प्राप्त करने में स्पष्ट देरी के साथ, अवधि और आगे के उपचारों को आराम करने के लिए मजबूर करता है।

इसके बजाय, होमोस्टैसिस के तथाकथित क्षेत्र की तलाश की जानी चाहिए (अंजीर। 2), यही वह स्थिति है जिसमें उस सटीक क्षण के लिए उपयुक्त उत्तेजनाओं को अनुकूलन के लाभ के साथ चयापचय और पुनरावर्ती दोनों दृष्टिकोण से प्रस्तावित किया जाता है। रोगी की स्थिति के लिए कार्यभार को लगातार अनुकूलित करके पुनर्प्राप्ति समय। यह एक आसान काम नहीं है, क्योंकि यह पुन: शिक्षक को अपने रोगी को लगातार "पढ़ने" के लिए बाध्य करता है और सबसे उपयुक्त आग्रह खोजने के लिए लगभग दैनिक कार्य कार्यक्रम को अनुकूलित करने के लिए बाध्य करता है, जो नुकसान से बचने वाले ऊतकों पर सकारात्मक उत्तेजना पैदा करेगा। उन्हें।

एक उदाहरण के रूप में, आइए घुटने की विकृति के लिए संचालित एक मरीज पर विचार करें और सादगी के लिए, तीन अलग-अलग चरणों की पहचान करें, जिसके दौरान लोड की बहाली का विशेष महत्व है:

1) संरक्षण चरण
एक बार मरम्मत या सर्जिकल पुनर्निर्माण किया गया है, ऊतक उपचार को बढ़ावा देने के लिए, संचालित अंग पर कोई भार नहीं होना चाहिए।

उतारने का मतलब कोई उत्तेजना नहीं है। इस पहले चरण में, अंतरिक्ष में प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता और संयुक्त धारणा को बहाल करने के लिए मैन्युअल आग्रह का प्रस्ताव दिया जाएगा। लोचदार प्रतिरोध के खिलाफ व्यायाम, टखने के जोड़ और पैर की आंतरिक मांसपेशियों तक सीमित। रोगी दो ब्रेकियल के साथ चलेंगे और चलने के दौरान किसी भी भार की अनुमति नहीं दी जाएगी।

2) संक्रमण चरण
उपास्थि पर हस्तक्षेप के बाद यह चरण निश्चित रूप से सबसे महत्वपूर्ण है। वास्तव में, यह ऊतक भार का समर्थन करने के लिए अति-विशिष्ट है और इसकी उपचार प्रक्रिया में, इस अर्थ में इसकी मांग की जानी चाहिए।

इस दूसरे चरण में हम भार वाली गतिविधियों को सम्मिलित करेंगे जिसमें शरीर के वजन का एक अंश शामिल हो। विशेष रूप से, दो अग्र-भुजाओं के साथ चलना एक हल्के भार के साथ किया जाएगा जिससे रोगी को उस भार की मात्रा के बारे में पूरी जानकारी मिलनी चाहिए जिस पर संचालित अंग का सामना करना पड़ता है। इस प्रयोजन के लिए, वजन तराजू पर सभी अभ्यास और साथ चलना पर्सनल कंप्यूटर से जुड़ी विशेष इनसोल टेलीमेट्री, जो विशेष रूप से कैलिब्रेटेड, आपको वांछित लोड सेट करने की अनुमति देती है। यदि सेट थ्रेशोल्ड पार हो गया है, तो एक ध्वनिक प्रतिक्रिया सुनाई देती है, जो रोगी को यह जानने की अनुमति देती है कि वास्तव में क्या याचना कर रहा है। उसका घायल अंग।
पहला धक्का अभ्यास तब पैर पर नरम सतहों (जैसे विभिन्न स्थिरताओं की स्पंज गेंदों) पर और चिकित्सक के मैनुअल प्रतिरोध के खिलाफ और मिनीवेक्टर की मदद से शुरू होगा।
इस दूसरे चरण के दौरान, खड़े होने की स्थिति में व्यायाम भी प्रस्तावित किया जाएगा, जो रोगी को मुफ्त चलने के लिए तैयार करेगा: फिजियोथेरेपिस्ट के नियंत्रण में किए गए अग्र-भुजाओं के साथ चलने वाले व्यायाम, अण्डाकार मशीन पर एरोबिक प्रशिक्षण बाजुओं पर समर्थन के साथ, व्यायाम स्टेप-मशीन, सभी एक प्रगति के साथ जो रोगी को पूरा भार वहन करने के लिए प्रेरित करेगी।

3) परिपक्वता चरण
संचालित ऊतक पूरी सुरक्षा में कार्यात्मक रूप से परिपक्व होने में सक्षम होना चाहिए और यह तभी संभव है जब आपके पास संपूर्ण मांसपेशियां हों।

इस चरण को मांसपेशियों की ताकत की वसूली की विशेषता है, जो आवश्यक रूप से "भार की सावधानीपूर्वक प्रगति" के बाद होनी चाहिए। इस उद्देश्य के लिए यह याद रखना उपयोगी हो सकता है कि प्रत्येक व्यायाम शुरू में विपरीत अंग का उपयोग करके भी किया जा सकता है, फिर आगे बढ़ना केवल एक मोनोपोडालिक निष्पादन पर बाद में और संयुक्त की ओर से अवांछित प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में।
कार्यभार के निरंतर अनुकूलन के माध्यम से होमोस्टैसिस क्षेत्र की निरंतर खोज, पुन: शिक्षक को कम से कम समय में सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देगा।

अंजीर। 2 "रीड्युकेशन में होमियोस्टैसिस का क्षेत्र"

होमियोस्टैसिस क्षेत्र के भीतर काम करने में सक्षम होने के लिए यह जानना उपयोगी है कि फिटनेस जिम में शुरुआती (जैसा कि हम अपने रोगियों पर विचार कर सकते हैं) ट्रॉफी के मामले में समान परिणाम प्राप्त करते हैं और 20-40 के बराबर भार के साथ ताकत में वृद्धि करते हैं। -60% 1 आरएम (अधिकतम पुनरावृत्ति)। इसलिए पुन: शिक्षा में यह सलाह दी जाती है कि 1 आरएम के करीब 30% भार के साथ शुरू करें क्योंकि हम अधिभार के जोखिम के बिना एक ही परिणाम प्राप्त करते हैं। इसके विपरीत, हमें इस बात पर विचार करना चाहिए कि उन्नत एथलीट (पुनः शिक्षा के अंत में हमारे रोगी) उत्तेजनाओं के लिए सबसे अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं जो "1 आरएम के 80-90% के करीब हैं, इसलिए हमें पुन: शिक्षा के अंत में प्रबंधन करना होगा। , उन्हें बहुत भारी भार भी प्रशासित करने के लिए। यह एक वास्तविक सुधार प्राप्त करने के लिए है न कि केवल उस क्षण तक प्राप्त परिणामों को बनाए रखने के लिए।
हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर, हमें यह भी मूल्यांकन करना होगा कि अभ्यास के निष्पादन के दौरान एक खुली या बंद गतिज श्रृंखला, एक पूर्ण या कम संयुक्त भ्रमण में काम करना है या नहीं। इसके अलावा, प्रत्येक रोगी की कार्यात्मक और खेल संबंधी जरूरतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, अभ्यास किए गए खेल की विशेषताओं के अनुकूल कार्यात्मक उद्देश्यों की उपलब्धि के लिए अनुरोधों को संबोधित करने के लिए।

हर बार जब आप किसी मरीज को व्यायाम का प्रस्ताव देते हैं और होमोस्टैसिस क्षेत्र के भीतर काम करना चाहते हैं तो मूल्यांकन किए जाने वाले पैरामीटर:

• संयुक्त पर बायोमेकेनिकल प्रभाव
• आवश्यक संकुचन का प्रकार (सममितीय, संकेंद्रित, विलक्षण)
• गति की पूर्ण या कम सीमा (आरओएम)
• चयापचय की मांग
• अभ्यास के निष्पादन की गति
• अभ्यास का सही तकनीकी निष्पादन
• प्रशासित भार की कुल मात्रा
• उत्तेजनाओं की आवृत्ति (साप्ताहिक, दैनिक और एक ही सत्र में)
• वह समय जिसमें व्यायाम किया जाता है (सत्र की शुरुआत में या अंत में)।

टैब। 1: होमोस्टैसिस क्षेत्र के भीतर काम करने के लिए मौलिक मापदंडों का मूल्यांकन किया जाना है।

हम आपको याद दिलाते हैं कि लोड की सही प्रगति, उपकरण द्वारा प्रदान किए गए प्रतिरोधों में वृद्धि के अलावा, अधिक जटिल इशारों की शुरूआत प्रदान करती है जो आर्टिक्यूलेशन पर अधिक प्रभाव डालती है। मैं छलांग और छलांग का जिक्र कर रहा हूं जिसे सही प्रगति के साथ भी प्रस्तावित किया जाना चाहिए और केवल तभी जब रोगी इन तनावों को सहन करने में सक्षम हो।
उदाहरण के लिए, यदि एक कन्वेयर बेल्ट पर चलने से घुटने पर शरीर के वजन के 100% के बराबर भार पैदा होता है, तो हमें यह सोचना चाहिए कि 10 किमी / घंटा की गति से दौड़ने से 500% से अधिक भार उत्पन्न हो सकता है और प्लायोमेट्रिक व्यायाम (एक के साथ) ऊपर से गिरते हैं)। वे बहुत अधिक भार पैदा कर सकते हैं। हमारे रोगी को खेल में वापस आने पर इन इशारों को करना होगा और इसके परिणामस्वरूप, हमारा काम पूरी सुरक्षा में इस प्रकार के तनाव का सामना करने के लिए पुन: शिक्षा के दौरान उसका साथ देना होगा। वेक्टर इलास्टिक प्रेस (अंजीर। 3) पर बाइपोडालिक कूदता है, फिर ट्रैम्पोलिन पर कूदता है और अंत में जिम और खेल के मैदान में वास्तविक प्लायोमेट्रिक अभ्यास का प्रस्ताव देता है।
हमें याद रखना चाहिए कि मांसपेशियां भी जोड़ों पर शॉक एब्जॉर्बर की भूमिका निभाती हैं और विशेष रूप से सनकी संकुचन के माध्यम से वे गतिज ऊर्जा को अवशोषित करने और सबसे तीव्र गतिविधियों के दौरान उत्पन्न होने वाले प्रभाव बलों को रद्द करने, या कम से कम कम करने में सक्षम हैं। इसलिए पुनर्वास कार्यक्रम में यह आवश्यक होगा कि एक विलक्षण मोड में मांसलता के लक्षित सुदृढ़ीकरण को सम्मिलित किया जाए।

अंजीर। वेक्टर पर लोड करने के 3 अभ्यास

निष्कर्ष निकालने के लिए हम कह सकते हैं कि, पुनर्वास कार्यक्रम में भार की सही प्रगति के महत्व को देखते हुए, फिजियोथेरेपिस्ट को इस उद्देश्य के लिए संकेतित उपकरणों के "" शस्त्रागार "को आवश्यक रूप से जानना चाहिए। इन सबसे ऊपर, उसे "होमियोस्टैसिस क्षेत्र" के भीतर लगातार काम करने में सक्षम होने के लिए, पुनर्वास के दौरान रोगी द्वारा भेजे गए संकेतों की व्याख्या करने की संवेदनशीलता और क्षमता विकसित करनी होगी: यह उसे हमेशा प्रस्ताव देने की अनुमति देगा रोगी के लिए सबसे उपयुक्त अनुरोध। अभिनय के इस तरीके से आम तौर पर फर्क पड़ता है और मरीज को सबसे अच्छे तरीके से और कम से कम समय में ठीक करने की अनुमति मिलती है!

मार्को ज़ानोबिक
फ़िज़ियोथेरेपिस्ट
आइसोकिनेटिक पुनर्वास नेटवर्क