डॉ. मारा कैज़ोला द्वारा क्यूरेट किया गया
महामारी विज्ञान
क्रोनिक किडनी फेलियर एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। आज, दुनिया में, 2 मिलियन से अधिक नए रोगियों की घटनाओं को रिकॉर्ड करना संभव है, लेकिन डब्ल्यूएचओ घोषित करता है कि यह प्रवृत्ति लगातार बढ़ रही है। वास्तव में, यह अनुमान है कि 2020 में अकेले चीन में डायलिसिस के 10 लाख से ज्यादा मरीज होंगे, जबकि उच्च रक्तचाप की वजह से करीब 30 लाख लोग किडनी की बीमारी से पीड़ित होंगे।
चयापचय परिवर्तन
चरण V गुर्दे की कमी वाले रोगी को "यूरेमिक" कहा जाता है। यूरेमिया एक शब्द व्युत्पत्ति है जो दो शब्दों से बना है: "ऑरोन", ग्रीक से, जिसका अर्थ है मूत्र और "हैमा", रक्त। यह शब्द इस नैदानिक स्थिति की गंभीरता से जुड़े चयापचय और हाइड्रोइलेक्ट्रोलाइटिक परिवर्तनों को संदर्भित करता है।एक यूरीमिक रोगी से गुजरता है: पानी के संतुलन में परिवर्तन, सोडियम उत्सर्जन की कमी, हाइपरकेलेमिया की संभावित उपस्थिति, चयापचय एसिडोसिस, उच्च रक्तचाप, इंसुलिन प्रतिरोध, कैल्शियम / फास्फोरस चयापचय में परिवर्तन, प्रतिरक्षा कोशिकाओं की कीमोटैक्टिक और फागोसाइटिक क्षमता में कमी, प्रगतिशील एनीमिया और संज्ञानात्मक विकार (जैसे स्मृति हानि, खराब एकाग्रता और असावधानी), जिसमें सीएनएस और पीएनएस दोनों शामिल हैं, कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स और होमोसिस्टीन की सांद्रता से संबंधित लिपिडेमिक तस्वीर में परिवर्तन, अक्सर सूक्ष्म और मैक्रो एल्बुमिनुरिया द्वारा बढ़ जाता है। नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन जो अक्सर मांसपेशियों में कमी की ओर जाता है।
यूरेमिक रोगी में आहार
एक यूरीमिक रोगी को रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए नियत किया जाता है। अपने स्वयं के नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा सुझाए गए चिकित्सा उपचार के बाद, इन रोगियों के लिए अत्यधिक व्यक्तिगत और तदर्थ, स्वास्थ्य की स्थिति को यथासंभव उत्कृष्ट बनाए रखने और उनके जीवन की गुणवत्ता को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक है। जिस क्षण में रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है (डायलिसिस में प्रवेश का समय डॉक्टर और कर्मचारियों द्वारा तय किया जाता है) रूढ़िवादी समाप्त हो जाता है, इसलिए इन रोगियों के आहार और खाने की आदतों में महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।
फीडिंग बुक्स और यूरोपीय दिशानिर्देशों द्वारा सुझाई गई कैलोरी-प्रोटीन सिफारिशें अपनाई गई डायलिसिस पद्धति (हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस) के अनुसार अलग-अलग हैं।
- हेमोडायलिसिस के लिए वे सुझाव देते हैं:
- 30-40 किलो कैलोरी / प्रति किलो आदर्श वजन / दिन
- प्रोटीन 1.2 ग्राम / प्रति किलो आदर्श वजन / दिन
- फास्फोरस <15 मिलीग्राम / ग्राम प्रोटीन
- पोटेशियम <2-3g / दिन
- सोडियम <2g / दिन
- कैल्शियम: 2 ग्राम / दिन का अधिकतम स्तर
- तरल पदार्थ की मात्रा: अवशिष्ट मूत्रल + 500 मिली / दिन
- दूसरी ओर, पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए:
- 30-35 किलो कैलोरी / प्रो किलो आदर्श वजन / दिन
- प्रोटीन 1.2-1.5 / प्रो किलो आदर्श वजन / दिन
- फास्फोरस <15 मिलीग्राम / ग्राम प्रोटीन
- पोटेशियम <3 ग्राम / दिन
- सहनशीलता के अनुसार सोडियम
- तरल पदार्थ की मात्रा: अवशिष्ट ड्यूरिसिस + 500 मिली / दिन + अल्ट्राफिल्ट्रेट
हेमोडायलिसिस पर एक रोगी की तुलना में प्रोटीन का सेवन अधिक होता है, क्योंकि पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, इस पोषक तत्व की हानि अधिक स्पष्ट होती है: पेरिटोनिटिस के मामले में, रक्त शोधन के लिए ग्लूकोज की 20 ग्राम परासरणता भी हो सकती है। और, इस तरह, चीनी अवशोषण का अधिशेष होता है। आहार योजना का मसौदा तैयार करते समय इस अतिरिक्त कैलोरी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
ईबीपीजी पोषण दिशानिर्देश प्रतिस्थापन चिकित्सा पर रोगियों के लिए निम्नलिखित विटामिन सेवन की सलाह देते हैं:
- थायमिन: 0.6-1.2 मिलीग्राम / दिन
- राइबोफ्लेविन: 1.1-1.3mg / दिन
- पाइरिडोक्सिन: 10 मिलीग्राम / दिन
- एस्कॉर्बिक एसिड: 75-90 मिलीग्राम / दिन। विशेष रूप से हेमोडायलिसिस रोगियों में विटामिन सी की कमी आम है
- फोलिक एसिड: 1 मिलीग्राम / दिन
- विटामिन बी12: 2.4μg / दिन
- नियासिन: 14-16 मिलीग्राम / दिन
- बायोटिन: 30μg / दिन
- पैंटोथेनिक: 5 मिलीग्राम / दिन
- विटामिन ए: 700-900 माइक्रोग्राम / दिन (पूरक की सिफारिश नहीं की जाती है)
- विटामिन ई: 400-800UI (हृदय संबंधी घटनाओं और मांसपेशियों में ऐंठन को रोकने के लिए उपयोगी योगदान)
- विटामिन के: 90-120 माइक्रोग्राम / दिन (उन रोगियों को छोड़कर जो लंबे समय तक उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स प्राप्त करते हैं और जिन्हें रक्त के थक्के जमने की समस्या है, उन्हें छोड़कर पूरक आवश्यक नहीं है)
खनिजों के लिए, दिशानिर्देश बताते हैं:
- आयरन: पुरुषों के लिए 8 मिलीग्राम / दिन, महिलाओं के लिए 15 मिलीग्राम / दिन। ट्रांसफ़रिन, फेरिटिन और हीमोग्लोबिन के पर्याप्त सीरम स्तर को बनाए रखने के लिए ईएसए (एरिथ्रोपोएसिस स्टिमुलेटिंग एजेंट) के साथ इलाज करने वाले रोगियों के लिए अतिरिक्त सेवन की सलाह दी जानी चाहिए। मौखिक लोहे की खुराक भोजन के बीच (या कम से कम 2 घंटे पहले या 1 घंटे बाद) ली जानी चाहिए। खनिज के अवशोषण को अधिकतम करने के लिए और साथ ही साथ फॉस्फोरस बाइंडर्स के साथ नहीं
- जिंक: पुरुषों के लिए 10-15 मिलीग्राम / दिन, महिलाओं के लिए 8-12 मिलीग्राम / दिन। केवल उन रोगियों के लिए 3-6 महीने के लिए 50 मिलीग्राम / दिन के पूरक की सिफारिश की जाती है, जिनमें जस्ता की कमी के स्पष्ट लक्षण होते हैं (त्वचीय नाजुकता, नपुंसकता, परिधीय न्यूरोपैथी, स्वाद और भोजन की गंध की परिवर्तित धारणा)
- सेलेनियम: 55μg / दिन। कमी के लक्षणों वाले रोगियों में सेलेनियम पूरकता की सिफारिश की जाती है: हृदय रोग, मायोपैथी, थायरॉयड रोग, हेमोलिसिस, जिल्द की सूजन।
क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित लोगों के लिए, एक दिन में 3-4 कप कॉफी के सेवन पर रोक लगाने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। इस पदार्थ के लाभों की जांच के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, विशेष रूप से बुजुर्गों, बच्चों और उन लोगों में जो सकारात्मक हैं कैल्शियम लिथियासिस का पारिवारिक इतिहास।
रेड वाइन की खपत और किडनी की बीमारी के बीच संबंधों पर अध्ययन बहुत सीमित हैं: रिप्लेसमेंट थेरेपी पर डायबिटिक नेफ्रोपैथी के रोगियों में, रेड वाइन की मध्यम खपत और पॉलीफेनोल्स और एंटीऑक्सिडेंट दोनों से भरपूर आहार गुर्दे की क्षति की प्रगति को धीमा कर देता है। गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में हृदय संबंधी जोखिम अधिक होता है और शराब, यदि मध्यम और नियंत्रित खपत की आदत मौजूद है, तो भोजन में शामिल करने के लिए एक वैध सहायक भोजन है।
डायलिसिस रोगियों के लिए, जिन्हें इसलिए करना पड़ता है अपने पोटेशियम सेवन को नियंत्रण में रखें, सबसे ऊपर से बचा जाना चाहिए: सूखे और तैलीय फल, बिस्कुट या अन्य प्रकार की मिठाइयाँ जिनमें चॉकलेट, कुछ प्रकार की मछलियाँ, मसाले और बाजार में तैयार सॉस शामिल हैं।
एक अन्य चाल में शारीरिक गतिविधि करना शामिल है: इसका मतलब थकाऊ प्रशिक्षण कार्यक्रमों का पालन करना नहीं है, लेकिन यह साइकिल चलाने, चलने या, यदि शारीरिक परिस्थितियों की अनुमति देता है, तैराकी पाठों में भाग लेने के लिए पर्याप्त है। एथलीट नुकसान के लिए पोटेशियम की खुराक लेते हैं पसीना आना: सक्रिय जीवन शैली का पालन करना वास्तव में पोटेशियम के उन्मूलन में एक उत्कृष्ट सहायता है। उबले हुए तोरी, उबले हुए शलजम, उबली हुई गाजर, चार्ड, चिकोरी, बैंगन, खीरा और प्याज में पोटैशियम की मात्रा कम होती है। फलों के लिए, आप सुरक्षित रूप से उपभोग कर सकते हैं: स्ट्रॉबेरी, सेब, नाशपाती, मैंडरिन और सिरप। संतरे, चेरी, मैंडरिन और अंगूर में मध्यम पोटेशियम सामग्री होती है।
प्रोटीन से भरपूर आहार, जैसे कि रिप्लेसमेंट थेरेपी में दिखाया गया है, फलस्वरूप फास्फोरस से भरपूर होता है। मुख्य रूप से दूध और डेरिवेटिव, अंडे की जर्दी, मांस और मछली में निहित इस खनिज में प्रोटीन की 15 मिलीग्राम / प्रो ग्राम से कम की सिफारिश की जाती है, और इन खाद्य पदार्थों के कम सेवन वाले आहार में कैलोरी विकसित होने का जोखिम शामिल हो सकता है। -प्रोटीन कुपोषण। मछली, मांस, दूध और डेरिवेटिव जैसे खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है और न ही होना चाहिए: आहार विशेषज्ञ का कौशल प्रोटीन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ लेकिन अतिरिक्त फास्फोरस के बिना आहार की योजना बनाने में निहित है।
वहां भोजन का ऊर्जा वितरण यह पाँच दैनिक कार्यक्रमों में चला होगा: एक नाश्ता, दो नाश्ता, जिनमें से एक मध्य सुबह और एक मध्य दोपहर, एक दोपहर का भोजन और एक रात का खाना है। नाश्ते में ठोस और तरल भोजन होता है; सुबह के मध्य में या दोपहर के मध्य में कुछ खाने के लिए जरूरी है ताकि अगले मुख्य भोजन तक भूख न पहुंचे। आप अनाज के साथ दही, या एक जलसेक और एक ठोस भोजन (रस्क या सूखे बिस्कुट) की पेशकश कर सकते हैं, लेकिन आप पनीर के टुकड़े या कटा हुआ के साथ एक छोटा सैंडविच भी चुन सकते हैं (मात्रा "दैनिक ऊर्जा के अनुपात में होनी चाहिए) दोपहर के भोजन के लिए आम तौर पर एक सूखा पहला कोर्स होता है, जिसमें एक डिश, एक साइड डिश और ब्रेड का एक हिस्सा होता है, सभी के बाद ताजे मौसमी फल होते हैं। सब्जियां और, सप्ताह में एक बार, इन्हें मांस या मछली से बदला जा सकता है यदि आप चाहें, तो आप थोड़ी मात्रा में (आमतौर पर स्वाद के लिए) परमेसन जोड़ सकते हैं। रात के खाने के लिए एक ही रचना (पहला कोर्स, डिश, साइड डिश, ब्रेड और फल): पहला कोर्स सब्जी शोरबा में है (औसतन, शोरबा भाग सूखे की तुलना में आधा कर दिया जाता है) और इसके महत्वपूर्ण पौष्टिक गुणों (मार्जरीन और बर से बचें) के कारण एकमात्र मसाला अतिरिक्त कुंवारी जैतून का तेल है। आरओ)। दोपहर के भोजन के लिए सप्ताह में कम से कम दो बार सेवन करने की सलाह दी जाती है, पहला कोर्स जिसमें सॉस को फलियां या सब्जी-आधारित सूप द्वारा दर्शाया जाता है। भोजन का अंश रोगी की दैनिक ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुपात में होना चाहिए, ताकि मैक्रो और सूक्ष्म पोषक दोनों का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित किया जा सके। एक पर्याप्त और मनभावन आहार योजना तैयार करने के लिए, आहार विशेषज्ञ को पुरानी यूरीमिक्स की खाद्य प्राथमिकताओं को ध्यान में रखना चाहिए: हेमोडायलिसिस पर रेड मीट, मछली और मुर्गी, अंडे, पेरिटोनियल की तुलना में कम स्वागत योग्य हैं।इस तरह, स्वास्थ्य की सर्वोत्तम संभव स्थिति को बनाए रखने के लिए आनंद और आनंद को कर्तव्य और आहार नियमों के अनुपालन के साथ जोड़ा जाता है।
आहार का पालन करना महत्वपूर्ण
अपनाए गए तरीके की परवाह किए बिना रोगियों के लिए आहार का पालन करना आवश्यक है: भोजन योजना डायलिसिस उपचार को अधिक प्रभावी बनाती है और विषय के पोषण की स्थिति में सुधार करती है।
चूंकि यूरीमिक स्थिति को डायलिसिस विधियों द्वारा पूरी तरह से ठीक नहीं किया जाता है, पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि के आधार पर, डायलिसिस में कुपोषण 18% से 75% तक मौजूद होता है और यह उच्च मृत्यु दर के लिए जिम्मेदार कारकों में से एक हो सकता है। दो प्रकार:
- क्रोनिक डायलिसिस रोगियों में औसतन 40% के साथ प्रोटीन एनर्जी वेस्टिंग (PEW) 10% से 70% तक मौजूद है
- ५०% बीमार व्यक्तियों में अत्यधिक कुपोषण मौजूद है
कुपोषण के प्रमुख कारण रोगी की गंभीर यूरीमिक स्थिति, अपनाई गई डायलिसिस पद्धति से संबंधित हैं (इंट्राडायलिटिक अमीनो एसिड की हानि हो सकती है; संक्रामक जटिलताएं, जैसे कि पेरिटोनिटिस; रक्त की हानि, जैसे कि फिल्टर का टूटना या पहुंच के लंबे समय तक खून बह रहा है) हेमोडायलिसिस में), चिकित्सा चिकित्सा (ऐसी दवाएं लेना जो मतली, उल्टी का कारण बनती हैं या जो भोजन के स्वाद और स्वाद की धारणा को बदल देती हैं) और मनोवैज्ञानिक-आर्थिक क्षेत्र (यूरीमिक रोगी, विशेष रूप से हेमोडायलिसिस पर, ज्यादातर बुजुर्ग हैं और गुजर सकते हैं) अवसाद, शोक, अकेलापन, आत्मनिर्भरता की कमी और भोजन की तैयारी और खरीद में स्वायत्तता। कुपोषण की ये उच्च दर दर्शाती है कि डायलिसिस पोषण का कम आंकलन कितना व्यापक है: एक आहार कार्यक्रम का उत्पादन और पोषण शिक्षा यह बाधित है पोषण में रुचि की कमी, आर्थिक बाधाओं और a एल यूरीमिक रोगियों की उच्च मृत्यु दर। वास्तव में, इन रोगियों में गंभीर नैदानिक समस्याएं होती हैं, जिन्हें क्षेत्र के विशेषज्ञ प्राथमिकता देते हैं, जिससे उन्हें आहार में व्यापक रूप से उल्लंघन करने की अनुमति मिलती है ताकि इससे संतुष्टि का एक क्षण प्राप्त हो सके।
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