सर्जिकल विच्छेदन एक हस्तक्षेप है जिसे आमतौर पर संवहनी जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए या एक चल रही रोग प्रक्रिया को नियंत्रित करने के लिए लागू किया जाता है, जैसे कि एक घातक ट्यूमर। इस उपचार को इन्हीं समस्याओं के परिणामों को सीमित करने के लिए निवारक उद्देश्यों के लिए भी संकेत दिया जा सकता है।
, वाहिकाओं, नसों, हड्डी और मांसपेशियों)।कम सही ढंग से, शब्द का प्रयोग सामान्य चिकित्सा पद्धति में "शरीर के अन्य भागों को हटाने (उदाहरण के लिए:" स्तन विच्छेदन "स्तन कैंसर के इलाज के लिए मास्टेक्टॉमी को संदर्भित करने के लिए) के संदर्भ में किया जाता है।
कटे हुए अंग के अंत को विच्छेदन स्टंप कहा जाता है।
, अपूरणीय आघात या प्रभावित अंग में एक गंभीर रोग प्रक्रिया। इनमें से अधिकांश हस्तक्षेप परिधीय संवहनी जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए किए जाते हैं, मुख्य रूप से मधुमेह, धमनीकाठिन्य और धमनी मूल के गैंग्रीन (जैसे। बर्गर रोग) से संबंधित हैं।
विच्छेदन का उपयोग विशेष समस्याओं को रोकने के लिए भी किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, विशेष रूप से आक्रामक घातक ट्यूमर के विस्तार को रोकने के लिए या नेक्रोटाइज़िंग प्रक्रियाओं की उपस्थिति में क्षति को सीमित करने के लिए।
सर्जिकल विच्छेदन प्राचीन काल से किया जाने वाला एक ऑपरेशन है; समय के साथ, पैथोलॉजी से प्रभावित अंग के हिस्से को हटाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में "रूढ़िवादी अर्थ में विकास हुआ है, यानी, जहां तक संभव हो, सीमा" विच्छेदन की प्रवृत्ति है।
सहज विच्छेदन
स्वतः विच्छेदन मुख्य रूप से गैंग्रीन से प्रभावित अंगों में होता है (सामान्य भाषा में इसे गैंग्रीन भी कहा जाता है)। इस स्थिति में, यह देखा जा सकता है कि स्वस्थ भाग रोगग्रस्त व्यक्ति को तब तक स्पष्ट रूप से परिसीमित करता है, जब तक कि बाद वाला अनायास अलग नहीं हो जाता।
गैंग्रीन एक प्रकार का ऊतक परिगलन है जो आमतौर पर प्रभावित हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। यह स्थिति गंभीर दर्दनाक चोटों, शीतदंश, संक्रमण और अन्य स्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकती है जिसमें नेक्रोटिक प्रक्रिया (यानी ऊतक मृत्यु) अपरिवर्तनीय है।
अधिक जानकारी के लिए: कैनक्रेना - यह क्या है, कारण और लक्षणदर्दनाक विच्छेदन
"शारीरिक आघात विच्छेदन एक" घटना है जो मुख्य रूप से सड़क दुर्घटनाओं (कार, मोटरसाइकिल, साइकिल, आदि) और काम पर दुर्घटनाओं (चेनसॉ, प्रेस, मांस प्रसंस्करण के लिए उपकरण या लकड़ी काटने के लिए उपकरण, आदि) के मामले में देखी जाती है। ) एक प्रभाव, विस्फोट या छुरा घाव की स्थिति में एक अंग या उसके एक खंड को तोड़ा जा सकता है।
यह घटना रस्सी (धातु या रस्सी) के अचानक टूटने, मशीन के गियर्स के बीच इंटरलॉकिंग या आग्नेयास्त्रों के प्रभाव के कारण भी हो सकती है।
दर्दनाक विच्छेदन में, अंग का नुकसान घटना का प्रत्यक्ष परिणाम हो सकता है, अर्थात यह दुर्घटना के दौरान तुरंत होता है (उदाहरण के लिए: एक उंगली गलती से एक मेज के ब्लेड से कट जाती है। कभी-कभी, कुछ दिनों बाद विच्छेदन होता है। चिकित्सा जटिलताओं के कारण।
ज्यादातर मामलों में, हाथ की उंगलियां शामिल होती हैं। आंशिक या पूर्ण अंग का दर्दनाक विच्छेदन, रक्त की अत्यधिक हानि से मृत्यु का तत्काल खतरा पैदा करता है।
जन्मजात विच्छेदन
जन्मजात विच्छेदन एक दुर्लभ घटना है जो तब होती है जब अजन्मा बच्चा अभी भी गर्भाशय में होता है।
यह विशेष आकार लगभग हमेशा एमनियोटिक झिल्ली के एक लगाम की उपस्थिति से उत्पन्न होता है, जो सीधे भ्रूण के एक अंग पर एक कसना बैंड के रूप में कार्य करता है, जिससे उसका विच्छेदन होता है।
विच्छेदन के अन्य रूप
- सऊदी अरब, यमन, संयुक्त अरब अमीरात और ईरान सहित कुछ देशों में, अपराध करने वाले लोगों के लिए कानूनी दंड के रूप में हाथों या पैरों के विच्छेदन का इस्तेमाल किया गया था (या यहां तक कि इस्तेमाल किया जा रहा है)।
- युद्ध के कारणों के लिए विच्छेदन पाया जा सकता है, जैसे कि युद्ध के घाव और आतंकवाद के कार्य। कम अक्सर, हालांकि, कपटपूर्ण उद्देश्यों (उदाहरण के लिए, बीमा राशि प्राप्त करने के लिए) या विरोध के रूप में आत्म-विच्छेदन देखा जाता है।
- आत्म-विच्छेदन शारीरिक अखंडता पहचान विकार (बीआईआईडी) का परिणाम हो सकता है, जो एक दुर्लभ और गंभीर मानसिक विकार है। इस स्थिति से पीड़ित लोगों को अपने शरीर के एक या अधिक हिस्सों को काटने की तीव्र इच्छा का अनुभव होता है।
- कुछ सांस्कृतिक या धार्मिक परंपराएं एक स्थिति से दूसरी स्थिति में संक्रमण पर जोर देने के लिए दीक्षा अनुष्ठान के रूप में मामूली विच्छेदन के अभ्यास के लिए प्रदान करती हैं (उदाहरण के लिए, बचपन से वयस्कता तक)। कुछ अफ्रीकी जनजातियाँ और ऑस्ट्रेलियाई आदिवासी, उदाहरण के लिए, एक अनुष्ठान समारोह के रूप में कृन्तकों के निष्कासन का अभ्यास करते हैं।यहां तक कि स्कारिफिकेशन, चेहरे की विकृति (राइनोटॉमी, कान का विच्छेदन, और इसी तरह), खतना या विकृति (इन्फिब्यूलेशन और क्लिटोरिडेक्टोमी) एक समुदाय से संबंधित होने का अर्थ ले सकते हैं।
- मधुमेह पैर से होने वाले संक्रमण;
- परिसंचरण की समस्याएं;
- फीमर के समीपस्थ भाग का फोकल घाटा;
- रेशेदार रक्तगुल्म;
- सुपरन्यूमेरी उंगलियां (जैसे पॉलीडेक्टली);
- एथेरोस्क्लेरोसिस;
- बुर्जर की बीमारी (या बर्गर की बीमारी);
- जमना।
आमतौर पर, जोड़ को संरक्षित करने के लिए आंशिक विच्छेदन को प्राथमिकता दी जाती है।कैंसर सर्जरी में, हालांकि, डिसर्टिक्यूलेशन (यानी जोड़ के स्तर पर किए गए विच्छेदन) को प्राथमिकता दी जाती है।
सामान्य तौर पर, तकनीक रोग की सीमा के अनुसार भिन्न होती है: सर्जिकल विच्छेदन के विभिन्न स्तर और संबंधित त्वचा चीरा रेखाएं कृत्रिम अंग को एक वैध और कार्यात्मक अवशिष्ट स्टंप प्रदान करने का प्रयास करती हैं।
सर्जिकल विच्छेदन के कुछ उदाहरण
निचले अंग
- पैर की अंगुली का विच्छेदन
- पैर का आंशिक विच्छेदन (नोट: सबसे आम तकनीकें चोपर्ट और लिस्फ्रैंक की हैं);
- टखने का विच्छेदन (उदाहरण के लिए साइम का विच्छेदन, ए। पाइरोगॉफ आदि);
- ट्रांस-टिबियल विच्छेदन (आमतौर पर "घुटने के विच्छेदन के नीचे" के रूप में जाना जाता है);
- पटेला विच्छेदन (घुटने का विच्छेदन)
- ट्रांस-फेमोरल विच्छेदन (घुटने के ऊपर);
- कूल्हे का विच्छेदन (कूल्हे के जोड़ पर निचले अंग का विच्छेदन)।
पैर को संदर्भित प्रमुख विच्छेदन का एक विशेष उदाहरण हेमिपेल्वेक्टोमी है, यानी श्रोणि के आधे हिस्से और ipsilateral निचले अंग का सर्जिकल निष्कासन। इस प्रकार के हस्तक्षेप का अभ्यास सबसे ऊपर घातक ट्यूमर या कूल्हे तक विस्तारित हड्डी मेटास्टेस के मामले में किया जाता है। और त्रिकास्थि को।
एक बहुत ही आक्रामक हस्तक्षेप का एक और उदाहरण वैन-नेस रोटेशन के साथ संयुक्त विच्छेदन है, जिसमें पैर को 180 ° घुमाया जाता है और इस प्रकार टखने के जोड़ के उपयोग की अनुमति देने के लिए सिलाई की जाती है जैसे कि यह एक घुटना था और कृत्रिम अंग की अधिक प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है। .
ऊपरी अंग
- हाथ की उंगलियों का विच्छेदन;
- मेटाकार्पल विच्छेदन;
- कलाई का विच्छेदन
- ट्रांस-रेडियल विच्छेदन (आमतौर पर प्रकोष्ठ या कोहनी के नीचे के विच्छेदन के रूप में जाना जाता है);
- कोहनी का डिसर्टिक्यूलेशन
- ट्रांसह्यूमरल विच्छेदन (कोहनी के ऊपर)
- कंधे का विघटन।
उल्लेख के लायक ट्रांस-रेडियल विच्छेदन का एक प्रकार क्रुकेनबर्ग तकनीक है, जो एक निश्चित "मैनुअल" की बहाली की पेशकश करता है, जो एक पिनर के समान स्टंप बनाने के लिए उलना और त्रिज्या हड्डियों का उपयोग करता है।
.इसके बाद, मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है और हड्डी को एक ऑसिलेटिंग आरी से अलग किया जाता है।
त्वचा और मांसपेशियों के तंतुओं के फ्लैप्स को स्टंप के ऊपर रखा जाता है, कभी-कभी कृत्रिम अंग के आवेदन को सुविधाजनक बनाने के लिए तत्वों को सम्मिलित करने के साथ।
मांसपेशियों को सामान्य शारीरिक स्थितियों के समान परिस्थितियों में जोड़ा जाना चाहिए। यह प्रभावी मांसपेशी संकुचन की अनुमति देता है, जो सक्षम है:
- भाग के शोष को कम करें;
- एबटमेंट के कार्यात्मक उपयोग की अनुमति दें;
- अवशिष्ट हड्डी के नरम ऊतक कवरेज को बनाए रखें।
मांसपेशियों के दूरस्थ स्थिरीकरण की तकनीक जिसके लिए सबसे पसंदीदा है मायोडिसिस (मांसपेशियों का हड्डी या पेरीओस्टेम तक सीधा सिवनी)। डिसर्टिक्यूलेशन के संयुक्त विच्छेदन में, हालांकि, टेनोडिसिस का उपयोग किया जा सकता है, जहां कण्डरा से जुड़ा होता है हड्डी।
ऑपरेशन के कुछ महीने बाद कृत्रिम कृत्रिम अंग लगाया जाता है; रोगी को एक पुनर्वास कार्यक्रम के साथ समर्थित किया जाता है।
विच्छेदन का स्तर कैसे निर्धारित किया जाता है?
हस्तक्षेप के उद्देश्यों के अनुरूप, विच्छेदन के आयाम को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि अनुमति दी जा सके:
- एक "अवशिष्ट भाग का पर्याप्त धमनी छिड़काव;
- आर्थोपेडिक कृत्रिम अंग का आवेदन।
जहां तक संभव हो:
- विच्छेदन का अभ्यास करने वाला सर्जन अंग को संरक्षित करने का प्रयास करता है;
- जटिलताओं और आगे के हस्तक्षेप से बचने के लिए रक्त की आपूर्ति विच्छेदन के स्तर पर पर्याप्त होनी चाहिए;
- जिस बिंदु पर विच्छेदन करना है, उसे रोगी को कृत्रिम अंग का प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देनी चाहिए।
विच्छेदन के लक्षण
"आदर्श" एबटमेंट चाहिए:
- अच्छी मांसपेशी ट्राफिज्म हो;
- कुशल रक्त परिसंचरण बनाए रखें;
- दुख मत करो।
अंग विच्छेदन से बचा हुआ हिस्सा आमतौर पर अंग की निरंतरता के पक्ष में स्थिरीकरण और माइक्रोसर्जरी तकनीकों के साथ पुनर्निर्माण किया जाता है।
पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन
विच्छेदन के बाद, पोस्ट-ऑपरेटिव शासन में, यह महत्वपूर्ण है:
- घाव भरने में मदद करना, एडिमा को कम करना और संक्रमण के जोखिम को रोकना;
- अंगों की ताकत और जोड़ों के विस्तार को बनाए रखना, संकुचन और गतिशीलता की सीमाओं को रोकना;
- स्टंप को डिसेन्सिटाइज करें (जैसा कि अपेक्षित था, यह दर्दनाक नहीं होना चाहिए)।
अतीत में, विच्छेदन में एक गहन विकलांगता शामिल थी; ऑपरेटिंग तकनीकों के निरंतर और उल्लेखनीय विकास (हेमोस्टेसिस, एसेप्सिस, एनेस्थीसिया और माइक्रोसर्जिकल प्रथाओं के संदर्भ में) और आर्थोपेडिक कृत्रिम अंग के विकास के लिए धन्यवाद, वर्तमान में उत्कृष्ट परिणामों के साथ ठीक होना संभव है और अपनी दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू करें, हालांकि हानि द्वारा सीमित।
